各种管道的固定固定.ppt

中心静脉导管的正确固定及护理,主要内容,中心静脉导管常见并发症分析 IHI Central Line Care Bundle/CVC 照护群集 中心静脉导管固定敷料的选择和操作 临床常用导管固定演示,不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症,1、感染 2、导管滑脱/移位 3、外渗 4、皮肤问题 ,中心静脉导管维护 危险性高,中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症. 在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因,参考文献：Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91:197S205S.,经皮穿刺引起感染的途径 Sources of Infection in Percutaneous Devices,导管穿刺前被污染/Contaminated on Insertion,患者皮肤微生物/patient skin microflora,血液传播/Hematogenous Spread,接头的菌落 /Hub colonisation,液体被污染 /Contaminated fluid,操作者手部状况 /Hands of medical personnel,患者皮肤微生物 / patient skin microflora,针管表面污染/ Contaminated on Insertion,血液传播/ Hematogenous Spread,操作者手部状况 / Hands of medical personnel,接头的菌落 / Hub colonisation,输入液体被污染 / Contaminated fluid,患者皮肤微生物 / patient skin microflora,导管穿刺前被污染 / Contaminated on Insertion,可以通过正确的皮肤及 表面消毒方式加以控制 / Can be controlled by proper antisepsis,IHI Central Line Care Bundle/CVC 照护群集(Institute for Healthcare Improvement),1.手卫生,2.最大无菌屏障,3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒,4.穿刺部位的选择,5.每日判断导管保留的必要性,1.手卫生(静脉输液对洗手的要求-INS, 2006),如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手,选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品, 不应选择非酒精性擦手液.,在手部无明显污染， 直接接触病人的完整皮肤之前 在执行无菌操作前 接触病人床旁或附近的物体或仪器后 脱去手套后, 均应用酒精性擦手液或皂液洗手,护士应对洗手用品进行评估, 包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激, 以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性,WHO手卫生“5”大时机,WHO Hand Hygiene Guide，2009,握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩/理疗 测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等,给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等 护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等 抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等 清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）,给病人刷牙，滴眼药水 受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射 导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等 准备食物和口服药，药物 ，无菌器材等时,握手，触摸儿童的前额 协助病人走动，洗刷等 使用氧气面罩，理疗等 测脉博，量血压，胸部听诊 腹部触诊，记录ECG,更换床单被服，病人应下床等 输液速度的调节 检测仪器报警 拉床栏杆，斜靠床头，床头柜 清洁床边桌,帽子 需盖住所有头发 口罩 需紧密盖住口鼻 无菌隔离衣 无菌手套 病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置 当无法确认有严格遵从无菌技术(aseptic technique)时，例如当导管是在紧急的情况下置入， 必须尽快更换导管而且不可超过48小时。,2.最大无菌屏障,2.最大无菌屏障,YesFull Body Drape,No,3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒,以2% chlorhexidine gluconate 葡萄糖酸盐 洗必泰(CHG) 准备动静脉导管植入处的皮肤，2% CHG 已被证实比其它的消毒剂(例如：povidone-iodine)提供更好的灭菌效果。 假如对2% CHG 过敏的病人可以用Providone-iodine or 70% alcohol取代; 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术 新生儿无论使用洗必泰或碘伏进行皮肤 消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂,皮肤消毒的要求,原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力 临床建议 PIV 消毒范围:88cm CVC 消毒范围:1515cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm范围, 左右尽可能全面消毒,4.穿刺部位的选择,短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉,成人避免使用股静脉穿刺 -SHEA, CDC, Oct 2008,New,5.每日判断导管保留的必要性,每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物,做好观察和交接班,静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定,固定导管的胶带必须是无菌的 或者是无菌外科缝线 -INS,2006,胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上.,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,CDC推荐穿刺部位敷料的应用,透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料 透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,TegadermTM 透明敷料,透气,透明 防水,防菌 框型结构,方便护士使用 维持持续的粘性 医用低敏粘胶 塑塑包装:防水,不易污染 规格型号齐全 文献证实, 3M 2009. All Rights Reserved.,Tegaderm透明敷料家族,湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理,加强更换敷料频率 增加观察穿刺部位频率 选择更通透/粘性更强的敷料,TegadermHP,与标准型Tegaderm不同之处 薄膜背衬和粘胶的配方有所不同 Tegaderm HP的湿气透过率更高 Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久,在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的 更换敷料的次数,敷料更换,在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换 2. 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天 3. 危重症患者更换频率可以为: 2-3次/周,CVC(颈穿)固定演示,体位准备非常重要 无菌操作原则 粘贴透明敷料的注意事项及操作要点,准备用物,3M 中心静脉导管换药包（碘伏及酒精棉签、无菌手套、无菌敷料、酒精方纱、小胶布3条、小方纱） 3M快干手消毒液 3M加压固定胶带（57.5cm） 清洁手套、弯盘、一次性治疗巾 正压接头、注射器、肝素盐水（视情况）,中心静脉导管维护流程,洗手,戴口罩,戴清洁手套,铺治疗巾,导管评估,从周围0或180向穿刺点方向撕敷料,脱手套,手消毒,打开换药包,双手取出无菌手套,戴无菌手套,清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）,注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）,消毒皮肤（范围1515cm）,消毒穿刺点,消毒顺序：一顺一逆,消毒CVC管道,粘帖敷料：,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,导管尾端加强固定,3M加压固定胶带,Copyright 2006, 3M. All rights reserved,使用透明敷料的要点：,二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥,33,您见过这样的图片吗？,之前,之后, 3M 2009. All Rights Reserved., 3M 2009. All Rights Reserved., 3M 2009. All Rights Reserved.,应对非计划性拔管,3M 高强度导管固定胶带,3M 加压固定胶带,3M自粘绷带,鼻胃管固定,-叶向红(2009),肠外与肠内营养,引流管的固定,气管口插管的固定,3MTegaderm 9534HP固定密闭式留置针,无张力持膜,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管,固定要点：,不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同,正确的导管固定可以 帮助临床促进 病人的安全,Q&A,中心静脉维护群集 包括哪些措施？ 在中心静脉导管置管时，最大的无菌屏障包括？ 每日如何对静脉导管进行评估？ 湿热环境/大量出汗/渗液的情况选择什么透明敷料？ 透明敷料固定三部曲？,谢谢!,