《外科护理》第七章第五节破伤风.ppt

第七章 外科感染病人的护理,第五节 特异性感染病人的护理,破伤风,常继发于各种创伤后，也可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,发病条件, 病原菌侵入伤口, 缺氧环境, 机体抵抗力低下,外毒素,痉挛毒素,溶血毒素,引起临床症状的主要毒素，可使全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛、血压升高、心率加快、体温升高、大汗等。,引起局部组织坏死和心肌损害等。,询问病人有无开放性损伤史，如开放性骨折、木刺伤、锈钉刺伤等。,护理评估,受伤后的伤口处理经过，是否实施过彻底清创，是否接受破伤风人工免疫注射等。,如为新生儿应询问有无产后感染或脐带残端是否严格消毒。,护理评估,潜伏期,通常为7天左右，少数病人12日。,还有伤后数月或数年发病者。,潜伏期越短者，预后越差。,新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，俗称“七日风”。,1,护理评估,前驱期,症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等。,一般持续1224小时。,2,护理评估,发作期,典型症状是肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。,3,最早受累的肌群是咀嚼肌。,护理评估,破伤风发作期受累肌群,咀嚼肌,面部表情肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,张口困难（牙关紧闭）,苦笑面容,颈项强直,角弓反张,屈膝半握拳,呼吸暂停,护理评估,张口困难（牙关紧闭）,苦笑面容,颈项强直，角弓反张,屈膝半握拳,护理评估,发作期,声、光、触摸、饮水等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛。,3,病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓，牙关紧闭，手足抽搐不止。,发作时病人神志清楚，表情痛苦，每次发作持续数秒或数分钟不等。,新生儿因肌肉纤弱，患此病时症状不典型，主要表现为不能啼哭和吸乳，少活动，呼吸弱或呼吸困难。,护理评估,并发症,强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床。,4,膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。,持续的呼吸肌和膈肌痉挛可致呼吸骤停。,肌肉痉挛及大量出汗可导致肺部感染、水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发生心力衰竭。,心理社会状况,护理评估,护理评估,血常规,合并肺部感染时，WBC和N%升高。,血生化,破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调。,渗出物检查,伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌。,创伤后早期彻底清创，改善局部循环,主动免疫（注射破伤风类毒素）,被动免疫（注射破伤风抗毒素TAT）,清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅,防治并发症,与强烈的肌痉挛有关。,肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。,与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关。,与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关。,一般护理,病情观察,治疗配合,心理护理,健康指导,隔离护理,将病人安置于单人隔离病房，保持室内安静，遮光，避免各类干扰，减少探视。,护理措施,一般护理,治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。,严格执行消毒隔离制度。,所有器械、敷料专用，使用后予以灭菌处理，敷料须焚烧。,体位,卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带，以防止痉挛发作时病人坠床。,护理措施,一般护理,高维生素、高热量、高蛋白、易消化饮食，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸。,频繁抽搐者，禁止经口进食。,饮食与营养,不能进食者，给予鼻饲或补液，必要时肠外营养。,护理措施,病情观察,护理措施,治疗配合,伤口护理,伤口未愈者，配合医生彻底清创，敞开伤口，用3%过氧化氢溶液冲洗。,护理措施,治疗配合,用药护理,中和游离毒素,控制和解除痉挛,破伤风抗毒素,破伤风人体免疫球蛋白,抗感染,护理措施,治疗配合,预防并发症的护理,病人抽搐时，应用牙垫，防止舌咬伤，关节部位放置软垫保护，防止肌腱断裂和骨折。,床旁准备气管切开包。,加强病人口腔护理，遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染。,加强心脏监护，防止心力衰竭。,心理护理,注意劳动保护，预防开放性损伤，正确处理伤口。,普及科学接生。,宣传指导社区居民、病人接受破伤风主动免疫或被动免疫。,儿童应定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。,护理措施,健康指导,谢 谢,