试议心理咨询诊断技能

心理咨询诊断技能-将口渴的人引到泉水边一、初诊（一）摄入性会谈1、是一种有目的的交谈 要求熟练的会谈技术，是最难掌握也是最难做好的事情。资料采集资料采集（个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为）；现实生活状况；人际关系中的问题；身体方面的主观感受（主观症状）；情绪体验、生活态度；其他等等）不加评论不加评论-持一种非评判的态度 当看着日落时，我们不会去想控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈橘黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏的望着而已。-罗杰斯 作用作用:使来访者感到轻松，无所顾忌的将内使来访者感到轻松，无所顾忌的将内心世界呈现在你的面前。心世界呈现在你的面前。注：非要表明态度的时候，可以说：注：非要表明态度的时候，可以说：“你你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解所谈的情况，从心理学角度完全可以理解”或或“我十分理解你的情况（心情）我十分理解你的情况（心情）”等。等。“理解理解”一词是态度中最为中性化和非评判性的词语。一词是态度中最为中性化和非评判性的词语。听比说更重要听比说更重要 不要急躁、愤怒，要有耐心 不得结论不得结论 区别：区别：对来访者的会谈内容首先要做程度上程度上的区别-心里想的和实际做的是不是有区别（严重程度上）；会谈内容的真伪真伪做鉴别，特别是对神经症来访者，因为他们对病因有一种否认倾向；关键问题关键问题具体具体化。（二）正确使用心理测验（三）一般临床资料的整理与评估（四）了解来访者的既往史，寻找有价值的资料(以前有过何种咨询或治疗、疗效如何，当时的就诊原因等等)（五）确定造成心理问题与行为的关键点关键点 特点特点：该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系；该因素在个体发展中，持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变，其本身性质不变。案例体会：国家心理咨询师培训教程案例体会：国家心理咨询师培训教程P24 黑丫头案例黑丫头案例（六）确定来访者的问题严重程度，并告知是否属于心理咨询工作的范畴 1、一般性心理问题特点 由现实因素引发；持续时间较短，一般是不间断的持续一个月或间断的持续两个月；情绪反应仍在理智控制之下，社会功能没有受到严重破坏；经过一段时间，可以自愈；不良情绪尚未泛化。2、严重性心理问题 有强烈的现实因素引发，来访者体验到强烈的痛苦情绪，如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等；持续时间为痛苦情绪间断或不间断的持续时间在两个月以上，半年一下；遭受刺激强度越大，反应越强烈，多数情况下，会短暂的失去理性控制；再后来的持续时间里，不良情绪可以减弱，但单纯依靠“自身努力或自然发展”或“非专业性的干预”却难以解脱；对生活和工作有一定程度的影响；不良情绪充分泛化泛化，即与最初的刺激相类似的刺激也可以即与最初的刺激相类似的刺激也可以引起不良情绪。引起不良情绪。二、良好咨询关系的建立心理咨询的核心内容 良好咨询关系的建立受咨访双方的影响，对来访者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反应等等，会在一定程度上左右咨询关系。对咨询师而言，其咨询态度咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的作用。（一）尊重-“无条件尊重”-罗杰斯 要点：要点：1、完整接纳（咨询师充分了解自己的价值观，也要充分尊重来访者的价值观）、一视同仁、以礼待人（不嘲笑、不动怒、不贬抑、不惩罚）、信任对方、保护隐私、建立在真诚的基础之上 咨询师对求来访者接纳、尊重程度的影响因素咨询师对求来访者接纳、尊重程度的影响因素与其人性观有关与其人性观有关 1、咨询师深信来访者有内在的潜力去面对挑战和成长，因而他会很尊重求来访者个人的决定和意向，对来访者的言行不加半点评论和干涉。2、咨询师虽然相信来访者有能力改变，但认为能力有限，需要包括咨询、咨询师虽然相信来访者有能力改变，但认为能力有限，需要包括咨询师在内的外界帮助，因此，他虽尊重来访者的意见和选择，但同时也认师在内的外界帮助，因此，他虽尊重来访者的意见和选择，但同时也认为有必要加以指导和提醒。为有必要加以指导和提醒。3、咨询师相信来访者有能力应付日常生活的琐事，但在面临二年生重大、咨询师相信来访者有能力应付日常生活的琐事，但在面临二年生重大抉择是，则有赖于专业人员的指导与帮助。抉择是，则有赖于专业人员的指导与帮助。4、咨询师不那么相信人有内在潜力，有的则认为人的自然倾向是消极堕落的，人身上有许多原始、野蛮、罪恶的倾向，有某种劣根性，有原罪，趋向于自我毁灭。咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调咨询师积极、乐观的人性观和人生观，应当成为咨询氛围的基调（二）热情充满了浓厚的感情色彩，与来访者的距离更近些 体现：1、来访者初次来访时适当询问，表达关切 2、注意倾听来访者的叙述 3、咨询时耐心、认真，循循善诱，不厌其烦 4、咨询结束时，使来访者感受到温暖（三）真诚 意义：1、可以为来访者提供一个安全自由的氛围，能让他完全袒露自我 2、良好的榜样，有效鼓励来访者与咨询师进行交流，积极促进来访者的改变 案例说明：国家心理咨询师培训教程国家心理咨询师培训教程P58 注意的问题：注意的问题：1、真诚不等于说实话、真诚不等于说实话 2、真诚不是自我发泄、真诚不是自我发泄 3、真诚应实事求是、真诚应实事求是不要维护自身的完美不要维护自身的完美 4、真诚应适度、真诚应适度对于咨询初期，咨询师可以保持静默或以避免表对于咨询初期，咨询师可以保持静默或以避免表达出自己的主观评价为准。达出自己的主观评价为准。（四）共情被人本主义心理咨询家认为是影响咨询进程和效果的最关键的咨询特质。又叫投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等。指的是体验别人内心世界的能力。包含三方面的内容三方面的内容：1、咨询师借助来访者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维 2、咨询师借助于知识和经验，把握来访者的体验与他的经历和人格之间的关系，更好的理解问题的实质 3、咨询时运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。重要性体现：重要性体现：1、可以设身处地的理解来访者，从而更准确的把握材料 2、来访者会感到自己被理解、悦纳，从而会感到愉快、满足，会对咨访关系起到积极的影响 3、促进来访者的自我表达，自我探索，从而达到更多的自我了解和咨访双方更深入的交流 4、对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的求助者，有更明显的咨询效果 正确理解和使用共情，应当注意以下几点：1、咨询师应当走出自己的参照框架而进入来访着的参照框架 2、咨询师必要时要验证自己是否做到了共情 案例说明：国家心理咨询师培训教程国家心理咨询师培训教程P61 3、表达共情要因人而异 4、表达共情要善于使用躯体语言表达共情要善于使用躯体语言目光、面部表情、身体姿势、目光、面部表情、身体姿势、动作变化动作变化 5、表达共情要善于把握角色保持客观公正，能进能出，出入自如，恰到好处，才能达到最高境界 咨询师的共情是指体验求助者的内心咨询师的共情是指体验求助者的内心“如同如同”体验自己的内心，体验自己的内心，但永远不要变成但永远不要变成“就是就是”，这是共情的真谛，这是共情的真谛 6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景 东西方的区别东西方的区别 同同性和异性之间的区别性和异性之间的区别（五）积极关注是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向的价值观 凡是助人工作，首先必须抱有一种信念，即受凡是助人工作，首先必须抱有一种信念，即受助者是可以改变的。他们身上总会有这样那样助者是可以改变的。他们身上总会有这样那样的长处和优点，每个人的身上都有潜力存在，的长处和优点，每个人的身上都有潜力存在，都存在着一种积极向上的成长动力，通过自己都存在着一种积极向上的成长动力，通过自己的努力、外界的帮助，每个人都可以比现在更的努力、外界的帮助，每个人都可以比现在更好。好。为了有效地使用积极关注，需要注意以下几点：1、避免盲目乐观 如：“我发现你身上有好多长处，你所面临的困难算不上什么，黑暗过去就是光明”2、反对过分消极 如“你所面临的困难确实很大，你的处境很不乐观，这样下去你会越来越糟糕的。”3、立足实事求是 不能无中生有