股骨内固定术护理查房

郭丽君护士长：骨科是手术种类较多的科室，人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，今天我们讨论一下人工膝关节表面置换手术的手术入路、特殊配合、特殊器械准备及注意事项等，请大家踊跃发言。郭丽君护士长：我先介绍一下病例，1620924徐保美61岁，2016年6月14日做人工膝关节表面置换手术；手术医生：闫国章、刘兴华、王胜利；巡回护士：胡慧娟；器械护士：郭文倩：大家好，今天非常荣幸，由我来带领大家一起学习人工膝关节表面置换手术的手术配合，熟悉掌握这个手术的全过程是保证这台手术效果的关键。首先给大家介绍一个病例。1病例分析：骨一区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压140/60mmHg，经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。2014年8月3日在硬膜外麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术”。2股骨的局部解剖关系：股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。2.1 上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，男性平均132，女性平均127。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝（又叫梨状窝）。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。 两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。2.2体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫做腘平面。2.3下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节，为内收肌腱附着处。3股骨下端骨折内固定术的手术步骤及手术配合：3.1消毒皮肤，铺巾，术野贴手术薄膜。3.2自股骨大转子后下方沿股骨后外侧纵行切开皮肤、皮下及深筋膜：铺2块干纱垫于切口两侧拭血，递有齿镊，20号刀切皮，甲状腺拉钩牵开皮，电刀逐层切开。3.3游离股外侧肌并分离股外侧肌间隙至股骨：递腹腔拉钩牵开，中弯钳游离。3.4切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜下股中间肌附着点，显露股骨外侧骨折端：递小S拉钩牵开显露，骨钩提拉骨折两断端，刮匙清除血凝块。3.5骨折端复位：用两把大持骨钳固定骨折两端。3.6骨折内固定：选择合适钢板，用两把折弯器将骨钢板弯成弧形，使钢板与股骨下端的弧度相适应，递大持骨钳固定股骨与钢板。 递电钻、钻头钻孔，先固定于骨折端最近的两个孔，然后固定剩余螺孔。3.7 若骨缝大，取骨折端骨松质或同侧髂骨嵌入骨折端，以利于骨折愈合。3.8 缝合切口： 冲洗切口：生理盐水冲洗，清点器械、敷料等数目。 用1号可吸收线缝合针依次缝合肌肉、皮下组织，再次清点物品数目。 酒精球消毒皮肤，中号皮针4号编织线缝合皮肤。 递有齿镊两把对合皮肤。3.9 覆盖切口：碘伏棉球、盐水纱布擦拭血迹，酒精纱布覆盖切口，纱布、绷带包扎。4注意事项：4.1 检查手术间内各种物品是否齐全，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器装置等）是否完善、安全、适用。根据手术需要准备好，调节好室温及光线。4.2 正确连接高频电刀，电极板贴在肌肉丰富部位，肢体不得接触金属物，防止旁路电灼。4.3 股骨周围肌肉丰富，骨折后移位明显，出血较多，易引起休克。术中应密切观察患者生命体征，输血时正确填写输血观察记录单。5护士长：大家有要补充的吗？5.1 李君：股骨手术属于类切口手术，一定要严格无菌技术操作，减少开关门次数，减少参观人数，减少人员走动。5.2 李灿：巡回护士接病号时不要忘记带术前用药和X线片。股骨骨折让病人疼痛难忍，接送过程中应分外注意轻抬轻放。6护士长总结：今天的股骨下端骨折内固定手术的护理查房非常顺利，通过查房使全科护士得以及时掌握有关手术的专科护理新知识，使此类手术得以顺利开展，巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。今天的护理查房到此结束，谢谢大家！