资源描述
,关于医案工作和金匮要略 案例教学的汇报 广州中医药大学第一临床医学院金匮要略教研室 黄仰模 林昌松 刘丽娟 广东 广州510405,关于医案工作和金匮要略 案例教学的汇报,黄仰模（1946-），现任中华中医药学会仲景学说专业委员会委员，广州中医药大学教授、主任中医师，博士生导师。曾任广东省中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，广州中医药大学第一附属医院金匮教研室主任、综合科主任。从事教学、临床44年，擅治内科杂病、内分泌病、风湿病等；主持各级科研与教学课题多项，获教学成果、科研成果多项；获省教学二等奖、校科研二等奖、新南方教学优秀教师奖、广州中医药大学教学名师和师德标兵等称号。发表70余篇教研、学术论文；主编全国高等中医药院校教材金匮要略讲义（人民卫生出版社，2003）等教材、专著26本。,医案工作的汇报,一、关于医案工作的汇报 1 教材编写金匮要略案例版（姜德友，黄仰模.科学出版社，2007）。经典与临床方向班教材。 2 教学课题 经典与临床方向班开展金匮要略案例式教学的研究与实践.中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2010立项，,医案工作的汇报,2012结题 本课题研究的主要特色与创新之处 以往金匮要略的教学多是解释条文或把条文按病因病机、辨证、治则治法、辨证论治、预后等分类讲授。现在，金匮古今经典医案选课程的教学，改为用金匮要略案例教学的方式，把理法方药一线贯串，达到理论联系临床实践的效果，把以往以识记为主的学习，改为以运用为主的学习。,医案工作的汇报,本课题研究的突破性进展 理论上的新观点。以金匮要略案例教学的方式，总结探索金匮要略案例式教学的规律、方法、效果。金匮要略案例式教学对医学教育改革有较大的意义。金匮要略案例式教学是我校专业分化班-经典与临床方向班的尝试。加强经典与临床方向班案例式教学，培养理论扎实、临床过硬的高水平中医师。,医案工作的汇报,实践中的新举措。从金匮要略案例版中选取古代、近代、当代医案，从授课教师个人验案中选取案例，从病区住院病人中选取病例，进行教学。金匮古今经典医案选课程的教学，以金匮要略案例教学的方式，总结探索金匮要略案例式教学的规律、方法、效果。,医案工作的汇报,教学方法采用课堂教学授课教师中心发言，引导学生参与案例讨论，学生发言的面要宽，让更多的学生投入到讨论中去，充分发挥教师和学生的积极性；教师进行小结。,医案工作的汇报,在床边教学中，带教教师诊察病人后，带教教师扼要报告病人的临床资料，并作简短的中心发言，引导学生对病人的诊断、辨证、病因病机、治法、方药等进行讨论，最后由带教教师小结 。,医案工作的汇报,3 有关论文 1.刘丽娟，刘清平，陈光星，等. 金匮要略教学医案引入技巧小议.中国中医药现代远程教育，2012，10（09）：58. 2.黄仰模，黄奕蕾.从金匮要略医案谈金匮要略案例式教学.中外健康文摘，2011（43）：90-91. 3.雷旭杰，刘晓玲，林昌松. 案例式教学在中医教学中的探讨与实践.中国中医药现代远程教育，2011，9（01）：75.,医案工作的汇报,4.刘丽娟，黄仰模，林昌松，等.编写中医经典与临床方向班金匮教材的体会.长春中医药大学学报，2009，25（增刊）：186. 5.黄仰模，田黎，林昌松，等. 谈金匮要略案例教学的体会.长春中医药大学学报，2009，25（增刊）：51. 6.林昌松，陈纪藩，黄仰模，等.中医学专业经典与临床方向班教学法初探. 中国中医药现代远程教育，2009，7（02）：41-42,医案工作的汇报,7.黄仰模，刘浩，姜迎萍.病案讨论教学法在金匮要略本科临床教学中的应用. 中华中医药学刊，2008，26（6）：1135 . 8.刘清平，林昌松.浅谈名医验案在金匮要略教学中的引入.中国中医药信息杂志，2006,13（11）:109-110. 4 金匮要略案例见习实习门径 5 金匮要略案例教学大纲,金匮要略课程如何实施案例教学,二、金匮要略课程如何实施案例教学 金匮要略是中医高等院校临床医学专业必修课之一，也是四大经典课程之一。金匮要略是汉朝医学家张仲景所著伤寒杂病论中的杂病部分，1800多年来一直指导着临床实践。金匮要略全书共25篇，载有内、外、妇产科等40余种疾病，载方262首。,金匮要略课程如何实施案例教学,我教研室1984年划归临床管理后，有了自己管理的病区。我室同伤寒教研室共管一个病区到2008年。2009年起，我室创建了一个61张病床的病区八内科（风湿病科）。30年来病区为金匮临床教学、案例教学提供了一个很好的平台。,金匮要略课程如何实施案例教学,我教研室开展金匮要略案例教学已多年，有一些心得体会，下面谈谈我们开展金匮要略案例教学的一些做法，与同道交流、探讨。,金匮要略案例病种选择,1 金匮要略案例病种选择 虽然古代与现代的疾病谱有一定的差别，但大多数是相同的。为了搞好金匮要略案例教学，我们选择了金匮要略案例教学的病种：湿病、狐惑病、中风病、历节病、血痹病、虚劳病、肺痿病、肺痈病、咳嗽上气病、胸痹病、心痛病、腹满病、寒疝病、宿食病、,金匮要略案例病种选择,五脏中风病、五脏中寒病、肝着病、脾约病、肾着病、心伤病、癫病、狂病、三焦病、积病、聚病、谷气病、痰饮病、溢饮病、悬饮病、支饮病、消渴病、小便不利病、淋病、水气病、黄疸病、惊悸病、吐血病、衄血病、下血病、瘀血病、呕吐病、哕病、下利病等40余种（不包括外、妇产病）。,授课时结合案例进行教学,2 授课时结合案例进行教学 案例来源，一是金匮要略讲义中【临床应用】栏目的案例；二是古医案；三是期刊临床报道的案例；四是授课者个人总结的案例；五是金匮要略教与学（黄仰模.人民卫生出版社，2006）、金匮要略案例版（姜德友，黄仰模.科学出版社，2007）,授课时结合案例进行教学,我们在安排教学日历时专门安排了病例讨论课。我们的做法是解释原文意义、方解后，再讲金匮方常治疗的病种，然后讲一、两个较典型的病例。 例如，陈某某，女，48岁。2009年5月8日就诊。四肢大小关节对称性肿痛反复发作伴晨僵6年，经某三级医院诊断为类风湿关节炎，迭经中西医治疗，不见起色。,授课时结合案例进行教学,患者已2年不能生活自理，此次是由患者儿子抱着患者进诊室。患者除全身关节肿痛、不能走、站外，还有腰酸，乏力，气短，懒言，头晕，目眩，极度消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细弱微尺弱等表现。 其诊断、辨证、治法、方药如何？经同学们讨论后，由老师小结。,授课时结合案例进行教学,诊断为金匮历节病；辨证为气血两虚、肾虚兼夹风湿之邪，并作了辨证分析；立益气养血补肾祛风湿为法；方药选薯蓣丸、金匮肾气丸加减化裁改汤（具体方药略）。治疗6周，疼痛大减，已能站走。,授课时结合案例进行教学,本例患者，前医多以祛风湿为主而效不显，而患者患病日久，正气已虚，气血两虚，肾亦虚衰，故治疗应按“治风先治血，血行风自灭”和“肾主骨”之意，补气养血，补肾壮骨而获效。此为运用金匮要略扶正思想治疗历节病之实例。（黄仰模治案）,课间见习金匮要略案例,3 课间见习金匮要略案例 我们在安排教学日历时专门安排了课间见习。课间见习的带教老师是任课老师或在临床工作中的各级金匮教师。课间见习分若干个小组。见习时间多安排在下午或晚上。见习病种是病区现收治病种。选择好较典型的病例。,课间见习金匮要略案例,带教注意：一是教会学生全面搜集临床资料，包括主诉、现病史、既往史、婚姻史、症状、舌象、脉象、体格检查、实验室检查等。 二是教会学生从复杂纷纭的临床资料中去分辨，从金匮的角度辨病、辨证，如何立法、选方、用药。,课间见习金匮要略案例,例如，李某某，女，30岁，因“反复皮下紫斑10年余，全身浮肿2周，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。入住我风湿病科。外院确诊为“系统性红斑狼疮”。金匮诊为阴阳毒、水气病；辨证为热毒血瘀、风热夹湿证；立疏风清热、发越水气、活血解毒为法；方以升麻鳖甲汤、越婢汤加减。,课间见习金匮要略案例,经治10天肿消、红斑减退大半。同学们从1个案例，学到了金匮2个病种的诊治。,临床实习理解金匮要略案例,4 临床实习理解金匮要略案例 临床实习是医学生从理论过渡到临床的重要阶段。医学生从课间见习对金匮要略案例已有初步的认识，到临床实习阶段就要逐步理解掌握、金匮要略案例。我病区已接纳29届多种专业的本科学生进行临床实习。,临床实习理解金匮要略案例,病区安排一位老师管理临床实习。管理老师把实习生分配给带教老师带教，责任到人。带教老师按教学实习和毕业实习不同层次分类带教。 教学实习只要求实习生熟悉金匮临床教学病种、辨证、立法、选方。,临床实习理解金匮要略案例,毕业实习则要求实习生掌握金匮临床教学病种、辨证、立法、选方，即掌握金匮的理法方药的实践运用。 带教老师在日常的带教中放手不放眼、言传身教、加强实习生金匮要略案例的训练。实习生完成本病区的实习时，由带教老师组织考核。,临床实习理解金匮要略案例,考核的重要内容包括对一个金匮要略案例的全过程处理，即望闻问切、诊断、辨证、立法、处方、煎服法等。,临床轮科体会金匮要略案例,5 临床轮科体会金匮要略案例 为了完善、丰富医师的知识结构，提高医师的临床水平，我院对博士、硕士、留校临床教师、进修医师实行临床轮训制度。这一制度为轮科医师提供了摸爬滚打的平台。我们的做法是：轮科医师先报轮科意向，再由研究生管理、教育处等职能部门协调、决定。,临床轮科体会金匮要略案例,病区安排一位老师管理临床轮训。管理老师把轮科医师分配给带教老师指导，责任到人。 带教老师放手不放眼，轮科医师在带教老师的指导下，从事住院病区各个环节的医疗工作。在各级医师查房时，如发现金匮病种，则提示运用金匮要略的理法方药诊治患者。,临床轮科体会金匮要略案例,例如，我科收治较多类风湿关节炎患者，中医辨为痹病，金匮要略辨为历节病、湿病，我们多选用麻杏苡甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等。 我们还应用金匮方制成“通痹灵”系列中成药，治疗多种风湿病，取得了较好的疗效，增强了轮科医师、各级医师应用金匮方治疗疾病的信心和体会要略案例实践的精神。,小结,6 小结 本文从五个方面探讨了金匮要略课程如何实施案例教学。金匮要略课程实施案例教学的一些做法，一是金匮要略案例病种选择；二是授课时结合案例进行教学；三是课见习金匮要略案例；四是床实习体会金匮要略案例；五是轮科体会金匮要略案例。,谢谢！,
展开阅读全文