护理学导论 第12章 健康教育.ppt

第十二章 健康教育(Health education),第一节 健康教育概述,一、基本概念,（一）健康教育（health education） 通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，全面提高公民的健康素养，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康和提高生活质量。,（二）健康教育学（health pedagogy）,研究健康教育与健康促进的理论、方法和实践的科学，是健康学与教育学交叉综合所形成的一门新兴的学科。,（三）健康素养（health literacy）,个体能够获取和理解基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决策的能力，以维持并促进自己的健康。,（四）健康教育与健康促进,健康促进是运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。,健康促进与健康教育的关系：,健康促进是健康教育的发展与延伸，健康教育是健康促进的重要内容和基础。 健康教育在健康促进中起主导作用。 健康教育是健康促进的必要条件，没有健康教育，健康促进的目标无法实现。,（五）健康教育与卫生宣传区别,二、健康教育的相关科学,三、健康教育的发展史,（一）国外健康教育的发展,生物医学阶段（20世纪70年代以前）,“生物医学模式” 导致重医疗，忽视预防; 健康教育处于一般卫生知识宣传层面; 健康教育研究薄弱。,行为阶段（20世纪70至80年代）,提出“生物-心理-社会医学模式” ，关注疾病预防、 建立健康教育机构、加大健康教育经费投入; 健康教育列为医学院校的必修课; 健康促进开始萌芽。,新公共卫生或后医学阶段（20世纪80年代后）,健康教育和健康促进得到较快发展; 健康教育注重整体性、系统性、多元性、综合性和协同性; 健康促进的理念得到扩展，提出 “生态群体健康”为纲; 健康成为一项社会目标。,（二）我国健康教育的发展,1949年以前,1912年成立卫生展览馆; 1915年后成立多个健康教育学术团体; 20世纪20年代“Health education”一词引入我国; 1924年健康教育期刊卫生创刊; 1931年中央苏区创办健康报、中央大学设立卫生教育 科，学制4年; 1939年创办“中华健康教育协会”。,1950年至1990年,50年代初开展 “爱国卫生运动”； 1959年全国20个省建立卫生教育馆（所）； 1960年以后受“自然灾害”和“文革”影响，健康教育 机构被陆续撤销，“文革”结束后得以陆续恢复。,1990年至今（迅速发展阶段),1990年首届全国健康教育工作会议提出：“要把健 康教育提到战略高度来认识”； 2005年制定了全国健康教育与健康促进工作规划 纲要（20052010年）； 2008年提出“健康中国2020”战略，颁布中国公 民健康素养66条、中国公民健康素养基本知 识与技能（试行）。,四、护士在健康教育中的作用,为服务对象提供有关健康的信息 帮助服务对象认识影响健康的因素 帮助服务对象确定存在的健康问题 指导服务对象采纳健康行为 开展健康教育的研究,第二节 健康教育的相关理论,一、知信行模式,认真思考,信息传播,觉察信息,引起兴趣,感到需要,相信信息,产生动机,尝试行为态度,坚持行为,行为确定,行为改变的过程,知信行模式在健康教育中的应用,适用于信息的权威性强、信息符合接受者的兴趣，所处环境适用于行为转变的人群。,健康信念模式（health belief model，HBM）于1958年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后经贝克（Becker，1984年）等学者修订逐步形成，是迄今用来解释个人信念如何影响行为改变的最常用的模式。,二、健康信念模式,健康教育模式在健康教育中的应用,利用手册、电视、报刊杂志等媒体宣传预防疾病的知识及方法，帮助受众对象形成正确的健康认知、增强其健康信念，愿意主动采取积极的预防性措施，从而达到防治疾病的目的。,格林模式（PRECEDE-PROCEED model）由美国学者劳伦斯格林（Lawrence W. Green）提出。 特点是从“结果入手”，用演绎的方式进行思考，从最终的结果追溯到最初的起因。由3个阶段、9个基本的步骤组成。,三、格林模式,格林模式在健康教育中的应用,指导健康教育和健康促进计划或规划的制定、实施及评估。模式从结果入手，在制定计划或规划前，需明确“为什么要制定该计划”，并对影响健康的因素做出诊断，从而帮助确立干预手段和目标。,四、合理行为理论和计划行为理论,美国学者菲什拜因（Fishbein）和阿耶兹（Ajzen）于20世纪70年代提出。此理论主要用于分析态度如何有意识地影响个体行为，关注基于认知信息的态度形成过程。,合理行为理论(theory of reasoned action, TRA),行为,计划行为模式(Theory of Planned Behavior，TPB),阿耶兹将合理行为理论加以延伸，提出了计划行为理论，以期能够对个人行为的预测及解释更具有适当性。,合理行为理论及计划行为理论在健康教育中的应用,广泛用于健康行为的认识和干预，以指导和制定预防控制的策略。然而，由于人的行为不仅受“理”的影响，也同时 受“情”的影响，还会遇到没有机会做思考与决策等情况。因此，该理论模型也存在一定的局限性，它忽略了情境、个人行为标准、习惯等在行为发生、维持和消退中的作用。,第三节 健康教育的原则、程序及方法,一、健康教育原则,健康教育原则,科学性,针对性,可行性,启发性,规律性,通俗性,合作性,行政性,二、健康教育的程序,专题讲座法,三、健康教育方法,讨论法,角色扮演法,实地参观法,示范法,个别会谈法,展示与视听教学法,1健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程，其核心问题是促使个体和群体改变不健康的生活方式。 Health education is to help individuals and groups to acquire the knowledge of health care, build up the concepts of health, voluntarily adopt habits and lifestyles which are beneficial to health. It is mainly through information dissemination and behavior interventions. The main goal is to promote individuals and groups to change their unhealthy lifestyles.,2健康教育一方面需要通过人们自我学习或相互学习取得经验和技能，另一方面还需要通过有计划、多部门、多学科的社会实践获取经验。 On one hand, health education requires people to gain experience and skills by learning on their own or from each other. On the other hand, they need to gain experience from a planned, multidepartment and multi-disciplinary social practice.,3. 健康教育和健康促进之间是不能相互取代的。健康教育是健康促进的必要条件，没有健康教育也就没有健康促进；健康促进是健康教育发展的结果，是健康教育发展的最高阶段。 Health education and health promotion cannot be replaced by each other. Health education is a prerequisite for health promotion Without health education, health promotion could hardly exsit; health promotion is the ultimate goal for developing health education.,4健康教育相关理论和模式是健康教育活动的指南，可帮助理解、分析行为变化的过程，是评估健康需求、实施健康教育计划、评价健康教育结果的理论框架。 The theories and models of health education serve as a guide to actual education activities. They can help to understand and analyse the processes of behavior change. They are the theoretical framework for determining health demands, implementing health education programs and evaluating the results of health education.,5. 健康教育程序包括评估学习者的学习需要，设立教育目标，拟定教育计划，实施教育计划及评价教育效果五个步骤。 Health education programs can be divided into five steps which include an assessment of the clients learning needs, establishment of educational goals, development of education programs, implementation of educational programs and evaluation of educational results.,6健康教育方法包括：专题讲座法、讨论法、角色扮演法、实地参观法等，需要根据不同对象选取一种或多种适宜的方法，以促进教育效果。 Health education methods include seminars, discussion, role-playing and observation. We need to choose one or multiple appropriate methods to promote the effect of educational.,【A1型题】 1. 首次将“健康教育”的概念引入我国的时间，是在： A.19世纪20年代 B.19世纪80年代 C. 20世纪20年代 D. 20世纪50年代 E. 20世纪80年代 答案：C,2. 实施护理健康教育，护士应该遵循的基本原则不包括： A.科学性原则 B.针对性原则 C.保护性原则 D.启发性原则 E.可行性原则 答案：C,3. 护士在健康促进中的作用不包括： A.为护理对象提供有关健康的信息 B.帮助护理对象确定存在的健康问题 C.指导护理对象采纳健康行为 D.开展健康教育的研究 E.改善护理对象生活环境中的不良因素 答案：E,4.下列关于护理健康教育程序的表述中，不正确的是： A.护理健康教育程序是一个系统的、连续不断的过程 B.护理健康教育程序遵循护理程序的总体要求 C.通过实施护理健康教育计划达成教育目标 D.由评估、设立目标、制定计划、实施计划、效果评价等环节组成 E.评价是只健康教育程序完成后对效果的检测 答案:E,5.健康教育中学习态度评估的重点是： A.文化程度 B.阅读能力 C.反应速度 D.记忆力 E.健康的价值观 答案：E,6健康教育的最终目的是： A.帮助人们掌握基本的健康知识和技能 B.引导和促进人们树立健康观念 C.改善、维护和促进个人、家庭、社区的健康 D.要求人们自觉采纳有利于健康的行为和生活方式 E.减少和预防疾病 答案：C,7运用“知信行”模式解释个体的戒烟行为，属于“ 动力因 素”的是： A.强调戒烟的益处 B.说明吸烟的危害 C.教授戒烟的方法 D.形成吸烟危害健康的信念 E.产生戒烟行为 答案：D,8. 健康信念模式认为个体改变不良行为的关键在于： A健康信念的形成 B对行为效果的期望 C健康理论的理解 D对自我效能的认识 E. 对影响健康的因素的认知 答案：A,9. 某地区做社区健康教育工作时发现当地存在比较严重 的地方氟中毒问题，由此调查社区水源，这是属于PRECEDE-PROCEED模式中的： A社会评估 B流行病学评估 C行为与环境评估 D教育与组织评估 E生活习惯评估 答案：C,10患者王某，身高170cm，体重75kg，空腹血8.8mmol/L，餐后2小时血糖11.4mmol/L，诊断为II型糖尿病，当前对该患者进行健康教育的最重要目标是： A.学会注射胰岛素 B.学会使用口服降糖药 C.建立合理的饮食和运动习惯 D.避免摄入含糖量高的食物 E.了解糖尿病的相关知识 答案：C,11. 患者张某，46岁，患高血压2年，护士给予的健康教育处方，下列正确的是： A.坚持服用自购降压药 B每日应坚持大运动量锻炼 C.每日盐摄入量控制在1015克 D避免受风寒 E戒酒少烟 答案：C,（Tests and answers）,测试题及答案,【A3型题】（1214题共用题干）,患者李某，46岁，私企老板，经常应酬熬夜，进食油腻食物并大量吸烟、饮酒，近来发现体重迅速增加，体力和精力降低。 12对于该患者，最主要的学习需求是： A.如何减轻工作强度 B.如何提高体力和精力 C.如何减肥的方法 D.如何建立正确的生活方式和行为习惯 E.肥胖的不良后果 答案：D,（Tests and answers）,测试题及答案,【A3型题】（1214题共用题干）,13对于该患者，最合适的健康教育目标是： A.戒烟戒酒 B.减少进食油腻食物 C.多休息 D.减轻工作压力 E.建立良好的生活方式和饮食习惯 答案：E,（Tests and answers）,测试题及答案,【A3型题】（1214题共用题干）,14.对该患者，适宜的健康教育方法为： A.专题讲座法 B.角色扮演法 C.个别会谈法 D.讨论法 E. 展示教学法 答案：C,王大妈，65岁，上岁数后，每天醒得较早，有时凌晨3-4点钟就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比较疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg，经住院治疗一周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。出院服药半个月后，血压降至100/60mmHg，自认为好了，再则怕继续吃药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5个月，又一次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血压，186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。,请问： 1.患者存在哪些高血压危险因素？ 2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因？ 3.简述对王大妈的健康教育策略。,1.高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等都可能引起血压升高。 据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳等多项危险因素。,2. 王大妈自行停药和症状加重的原因有： （1）王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识，如避免着急、过度劳累、吃低盐饮食等。 （2）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。 （3）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没有告知长期服药的意义，需要定期检测血压，以及出现什么情况需要及时找医生调整药物等用药注意事项；也没有指导患者如何避免危险因素。,3.对王大妈的健康教育策略： （1）介绍调整心态的方法，避免不休息连续做事、调整做事着急的习惯、放慢速度。 （2）吃低盐饮食。告知王大妈每天食盐需控制在3克以下，并称出3克盐的含量，让其知道是多少，并尽量不吃咸菜。 （3）告知高血压用药相关知识。讲明用药后即使血压正常了也需长期服药的意义，随意停药可能带来的不良后果；因王大妈女儿为其买了腕式血压计，教会其自测血压的方法，用药过程中如出现血压高于或低于平时正常值，均应及时找医生查明原因调整药物。 （ 4）告诉王大妈咨询电话，有问题可进行咨询。,.,健康教育的发展与疾病谱的变化密切相关。20世纪后半叶，全球疾病谱最显著的变化是慢性病迅速上升，在主要的健康决定因素中，行为生活方式因素、社会经济因素、卫生服务因素的影响占了65。据WHO预测，2005-2015年，中国因心脏病、脑卒中和糖尿病所致过早死亡引起的国民收入损失将累计达5580亿美元。慢性病已成为没有医疗保障的普通城市居民和农民家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。目前，许多慢性疾病还没有好的治疗方法，因此，健康教育和健康促进成为全球降低慢性病发病率、实现全人群健康、减低医疗费用的必然选择。据中国有关专家预测，大力开展健康教育与健康促进，未来中国心脑血管疾病死亡率将能下降2550。并认为将健康教育与健康促进放在各项措施的核心地位具有战略意义，对社会发展具有重要的作用。,影响健康的因素是复杂的，而且这些因素间相互作用，共同影响着人们的健康。Richard（1996）等提出的健康生态学作为一种指导健康促进项目应用的方法越来越普及。 健康生态学模型（health ecological model）强调人群健康是个体因素、卫生服务、以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果。该模型的结构从内到外分为5层：核心层是先天的个体特质，如年龄、性别、种族和其他的生物学因素等；第二层是个体的行为特点；第三层是社会、家庭和社区的人际网络；第四层是生活和工作的条件，包括：心理社会因素、是否有工作以及职业的因素、社会经济地位（收入、教育、职业）、自然环境（病原生物因素、化学因素和物理因素）和人造环境（如交通、供水和卫生设施、住房等）、公共卫生服务、医疗保健服务等；最外一层（即宏观层面）是全球水平、,国家水平乃至当地的社会、经济、文化、卫生、和环境条件，以及有关的政策等。虽然，包括基因敏感性在内的个体水平是健康的影响因素，但是，宏观水平的条件（物质环境因素与社会经济条件）和政策对人群健康起决定性作用的上游因素，这些因素又间接影响着中游（心理和行为生活方式）和下游（生物和生理）因素，成为“原因背后的原因”。这些因素的作用强弱，决定了他们对人群健康影响的大小，最后就决定了是否成为公共卫生问题。所以将健康生态学模型作为健康教育和健康促进工作的统领，采取综合的措施进行干预，才能最有效、最具成本效益。我国未来健康教育与健康促进的主要任务：主动争取领导和决策层转变观念，从政策上对健康需求和有利于健康的活动给予支持。促进个人、家庭和社区对预防疾病、促进健康、提高生活质量的责任感。创造有益于健康的外部环境，健康教育和健康促进必须以广泛的联盟和支持系统为基础，与相关部门协作，共,同努力逐步创造良好的生活环境和工作环境。积极配合医疗卫生改革，推动医疗部门观念与职能的转变，使基层医疗部门的作用向着提供社区卫生服务的方向发展。学校、工作场所和社区是人一生度过大部分时间的地方，抓好这三个地方的健康教育和健康促进工作意义重大。要把对企业职工和亿万农民的健康教育作为重点，我国有1亿4千万的从农村到城市的移民（流动人口），这个群体还在伴随城市化运动而扩大。这群流动人口年轻、社会地位低、劳动强度大，接触的风险因素多，基本生活条件较差，是一个严重透支未来健康的庞大的群体。而他们平均文化偏低，更缺乏最基本的健康常识，普遍忽视对自身健康的维护。如不加控制，在未来1520年后，流动人口（包括返乡后的人口）在慢性病方面的医疗费用必将是天文数字，将成为社会和家庭的巨大负担。,（Reading recommendations）,阅读建议,1.黄敬亨，邢育健.健康教育学.上海：复旦大学出版社， 2011 2.刘桂珍.现代健康教育学.北京：高等教育出版社，2005 3.胡俊峰，侯培森当代健康教育与健康促进.北京：人民卫生出版社， 2005 4.邹思梅，方小衡等.健康素养研究进展.中国健康教育，2010, 26（7）：537-540 5.卫生部全国健康教育与健康促进工作规划纲要（2005 2010年） 6. 11.Robert N Butler, Richard A Miller, Daniel Perry, et al. New model of health promotion and disease prevention for the 21st century. BMJ 2008; 337(7662): 149-150. 7.吕筠，李立明，慢性病防治进展 流行病学进展（第12卷）. 2009，北京 :人民卫生出版社 8.2008年世界卫生组织报告. http:/www.who.int/whr/2008/zh/index.html,THANK YOU,