透视下闭合穿针治疗伸指肌腱止点撕脱骨折

透视下闭合穿针治疗伸指肌腱止点撕脱骨折【摘要】 目的 观察透视下闭合穿针治疗区伸指肌腱止点撕脱骨折的疗效。方法 在透视下，使远侧指间（DIP）关节保持过伸位，经皮用2枚克氏针固定DIP关节使伸指肌腱止点撕脱骨折得以固定，外用石膏固定，6周后拔出克氏针，行功能锻炼。结果 随访52例，时间8月至1年6月，平均11月，其中优43例,良9例,优良率达100 。结论透视下闭合穿针操作简单，创伤小，疗效满意，是治疗伸指肌腱止点撕脱骨折较好的方法之一。 【关键词】 透视 闭合穿针 伸指肌腱止点 撕脱骨折 手指伸指肌腱止点撕脱骨折引起的远侧指间关节伸指活动受限，在临床上较为常见。如果早期处理不当，可造成远侧指间关节不能伸直，近侧指间关节容易发生过伸倾向，既可造成功能障碍，又影响美观，晚期处理效果欠佳。所以在患病早期，选择正确有效的治疗方案尤为重要。我们于2003年3月至2007年3月，治疗52例急性伸指肌腱止点撕脱骨折的病人，根据其病因和临床表现选择透视下闭合穿针手术治疗，均取得了良好疗效，现报告如下。 1临床资料 4年内共收治伸指肌腱止点撕脱骨折患者52例，共59指，均表现为手指末节下垂，主动伸指功能丧失。其中男41例，女11例；年龄1654岁；损伤食指32指，中指17指，环指10指，均为闭合性损伤。处理时间为伤后40 min 2 d。 2手术方法 采用指根麻醉，在手提X线机透视下，常规消毒铺单。选用直径为11.2 mm克氏针2枚，首先将远侧指间(DIP)关节呈屈曲状，确定进针点(为手指背侧正中线骨折块关节面上)，向中节指骨处钻入克氏针，防止骨折块移位，再将DIP关节呈过伸状，用另一枚克氏针自指尖处将DIP关节固定于过伸位，即将2枚克氏针形成夹角状固定骨折片，保持患指中节指间关节屈曲60，DIP关节过伸位，克氏针穿过对侧骨皮质，将多余克氏针剪断，针尾露出皮外05 cm左右，在此位置上，行石膏外固定，3周后去除石膏，改铝夹板固定，6周后拔出克氏针，行功能锻炼。 3结果 本组52例均获随访,去固定后随访8月至1年6月，平均11月。根据TAM 即伤指掌指（MIP）关节、中节指间（PIP）关节、远侧指间（DIP）关节活动度的总和评定标准评定疗效1。均与健侧相比较。优:正常。良:TAM健侧的75 。中:TAM健侧的50 。差:TAM健侧的50 %。劣:TAM比术前差。本组优43例,良9例,无感染及骨髓炎等并发症发生，优良率达到100 。 4讨论 伸指肌腱止点撕脱骨折多由突然暴力作用于指端所致，伸指肌腱连同手指末节指骨基底背侧肌腱抵止处骨质一起损伤，是引起锤状指的原因之一。如骨折片占末节指骨基底关节面1/3以下，手法整复，整复后采用铝夹板或石膏管型将手指固定于近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位。如骨折片占末节指骨基底关节面1/3，且有明显移位，可行切开复位克氏针或钢丝固定，术后仍需有效的固定，固定时间为6周2。采用石膏或铝夹板固定，经常因为固定松动，DIP关节过伸角度小，骨折片复位不佳，末节伸肌腱松弛而致锤状指复发1，3。或是因固定过紧皮肤受压，患者不能忍受而致外固定失败，改用手术治疗。行手术治疗，需切开皮肤固定骨折片，然后用1枚或2枚克氏针贯穿DIP关节及骨折片使之保持过伸位。手术治疗的不足之处有:（1）手术创伤大，术后常发生肌腱粘连，使DIP关节伸屈活动度差;（2）骨折片过小，克氏针难以固定;（3）开放性手术，易致感染，造成手术失败。而透视下闭合穿针疗法的优点有：（1）经皮闭合穿针，避免了肌腱粘连、术后感染等手术常见并发症；（2）两枚克氏针不经过骨折片，固定牢固；（3）直视下进针，避免了甲床损伤及日后指甲畸形、影响美观的弊端；（4）操作简单、创伤小、易于推广、节省费用、门诊即可进行；（5）疗效满意，本组52例患者术后功能优良率100 %。手术中存在的缺点：克氏针贯穿DIP关节面，可造成关节软骨损伤，发生晚期创伤性关节炎。但通过本组52例患者临床治疗和观察，我们认为本方法既克服了保守治疗疗效差、复发率高的缺点，又避免了常规手术治疗创伤大、并发症多的缺点。【参考文献】 1金凤华,孔令震,阚世廉，等.锤状指的保守治疗J.中华手外科杂志,1995,11（增刊）:19-20.2韦加宁韦加宁手外科手术图谱M.北京：人民卫生出版社，2003:184-189.