过屈跪位与俯卧位L45椎板间隙的测量及经皮内镜治疗L45椎间盘突出症的临床研究

目录一、摘要1（一）中文摘要1(二)英文摘要4二、正文8(一）前言.8（二)材料及方法.10（三）结果1一2(四）讨论1。12(五)结论。1 5(六)材料及方法216（七）结果21 （八）讨论2。2(九）结论22（十)参考文献3三、综述.34(一）综述。34(二)参考文献41四、附录44五、致谢.45万方数据46 / 46大连医科大学硕士学位论文过屈（跪）位与俯卧位L5椎板间隙的测量及经皮内镜治疗L4/5椎间盘突出症的临床研究硕士生姓名：田霖 指导教师：杨群教授 指导小组:王博教授 专业名称:外科学摘要背景:腰椎间盘突出症是脊柱外科领域的常见病。腰椎间盘突出症（umbar inetebraldischrniatin）是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤 维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。20世纪90年代末，随着同轴脊柱内镜系统(Yunndoscocpinytem，ES)的出现，椎间孔入路经皮 内窥镜下腰椎间盘切除术(PercutaeousEnsopicLumbar Dictomy,EL）被逐步应用于临床治疗。由于L4/5椎板、椎间孔和椎间隙在空间上的解剖学特点，L4/5椎板间隙较为狭窄，传统观点认为椎板间入路PELD存在神经损伤风险，大多数临床医生主张行椎间孔入路手术治疗。在某些突出的间盘组织向下或向后方 移位的患者行椎间孔入路PELD术中需磨除椎弓根及关节突关节部分骨质,偶有 术后腰腿疼痛症状持续不缓解的患者行腰椎MRI检查示突出间盘组织并未完成彻底摘除。目的:本研究通过测量患者全麻后过屈跪位下IA/5椎板间隙高度及宽度，研 究行椎板间入路PEL治疗IA5椎间盘突出症是否可行。回顾性分析07例行椎间孔入路及椎板间入路PELD治疗L45椎间盘突出症患者,术中均无硬膜囊及神 经根损伤，术后疗效满意，均无感染、腰腿痛复发等并发症。对两种手术入路的手 术时间、术前、术后第1天、术后3个月、6个月患者下肢痛及腰痛视觉模拟评分（Visalnalge Scale,AS)、Oswestry功能障碍指数（The Oswestr isaiynx,ODI)及术后6个月改良cab疗效评定标准结果、术后住院天数进行统 计学分析。对比两种手术入路的安全性、可行性及临床疗效.1万方数据大连医科大学硕士学位论文方法:回顾性分析2014年4月到20年月于我院行PELD的L/5椎间盘 突出症患者107例,其中椎板间入路58例,椎间孔入路4例。本研究分两部分， 第一部分：测量并统计5例行椎板间入路手术患者术中取过屈跪位后C臂透视腰 椎正位线中L/5椎板间隙的高度及宽度，测量此58例患者俯卧位腰椎正位X 线中L4/5椎板间隙高度及宽度，计量资料使用配对样本t检验,比较过屈跪位与俯卧位L4/5椎板间隙高度及宽度均值有无统计学差异。第二部分研究对两组的手术时间、术前、术后第1天、术后3个月、6个月下肢痛及腰痛A评分、ODI指 数、术后6个月改良Macb疗效评定标准结果、术后住院天数进行统计学分析， 计量资料使用独立样本t检验，等级资料使用秩和检验.比较两组患者上述指标有无统计学差异。结果： 患者俯卧位腰椎正位线示45椎板间隙高度为9。3183m,均值为（14。55士。3）mm，过屈跪位测量腰4椎板间隙高度为12525mm,均值为(1。75士2。2）mm。过屈跪位与俯卧位相比4/椎板间隙高度明显增加，两者均 值有统计学差异(PO05)（表2,图4);术前及术后第l天、术后3个月、 6个月腰痛VS评分均值差异均无统计学意义（P0。05）(表，图5)；术前及术后第l天、术后3个月、6个月OD指数均值差异均无统计学意义（P0。)（表 4,图）；行椎间孔入路经皮内镜治疗腰椎间盘突出症的患者平均手术时间为（555+14.3）in，行椎板间入路经皮内镜治疗的患者手术平均时间为 (5563+1。90)min，两组均值无明显统计学差异(P0.)（表)。椎板间入路患者术后平均住院日为（22+0.）天，椎间孔入路患者术后住院天数为（1-4-49)天,两组均值无统计学差异（P)(表）。术后个月使用改良Mcn疗效评定标准评价术后疗效,等级资料采用秩和检验，两种手术入路无统计学差异（P05)（表)。9万方数据大连医科大学硕士学位论文表2椎板间入路与椎间孔入路PELD手术下肢痛VS评分对比（x士s)表椎板间入路与椎间孔入路LD手术腰痛VAS评分对比（x士s）表4椎板间入路与椎间孔入路PELD手术的OD指数对比（%,x士s）表5椎板间入路与椎间孔入路改良Mab疗效评定标准表6椎板间入路与椎间孔入路EL手术的指标对比（x士s）2万方数据大连医科大学硕士学位论文。 0