过敏性紫癜护理查房(wan).ppt

护 理 查 房主持人：刘 艳主讲人：袁 菲,过 敏 性 紫 癜,目录,一 相关知识 二简要病史 三护理查体 四治疗经过 五辅助检查 六讨 论 七护理诊断 八护理措施 九效果评价 十健康教育,疾病相关知识,过敏性紫癜（又称亨-舒综合征）是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征。尤以皮肤紫癜最有特点。,病 因,感染 ：细菌 病毒 食物 ：牛奶 鸡蛋 鱼虾 其他 药物 ：抗生素 磺胺类 解热镇痛 其他 ：花粉 虫咬 预防接种,发 病 机 制,各 种 刺 激 因 子,具 有 遗 传 背 景 的 个 体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,系 统 性 血 管 炎,临 床 表 现,本病多见于714岁儿童。急性起病，始发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、肾脏症状首先出现 ，各种症状可有不同组合, 在起病前13周常有上呼吸道感染史。,下肢可见紫红色斑丘疹,1. 皮肤紫癜：反复的皮肤紫癜为本病的主要表现。 好发部位 皮疹特点,2. 消化道症状：约2/3患儿出现消化道症状，一般出现在紫癜发生1周内，部分病例发生在皮肤紫癜出现以前(易误诊) 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。,3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。,4. 肾脏表现：国内报道约30%60%的患儿出现肾脏损害。 常在紫癜后24周内出现，也可出现在紫癜消失后或疾病的静止期。 症状轻重不一 大多数患儿多能完全恢复，约%发展为慢性肾炎，0.10.2 %发生肾功能不全。,实 验 室 检 查,血小板计数、出血和凝血时间、血管退缩试验和骨髓检查均正常。 血白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高，一般无贫血，血小板计数正常甚至升高 约半数患儿的毛细血管脆性试验阳性。 尿常规可有红细胞、蛋白、管型 有消化道症状的患儿，可有大便潜血阳性。 血沉正常或增快 约半数患儿急性期血清IgA、IgM 浓度增高。,1. 一般治疗： 急性期卧床休息；有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课，紫癜平时不出，一活动就出一点，并且是很细小的红点，这种紫癜引起肾脏损伤的可能性很小 有消化道出血或腹痛较重时，可禁食或流食； 有感染时加用抗生素； 注意寻找和避免接触过敏原。,2. 对症治疗： 有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂； 腹痛时加用解痉挛药物。,3. 抗血小板凝集药物： 潘生丁、阿司匹林等。,4. 抗凝治疗： 协和医院儿科报道小剂量肝素预防紫癜性肾炎。,5. 肾上腺皮质激素: 不能改变肾脏病变,不能改善预后,对皮疹无效，急性期对腹痛消化道出血,关节肿痛可予缓解。 肾上腺皮质激素:可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后 泼尼松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺等治疗,病例导入,科室：儿科 床号：39床 住院号：15102260117 姓名： 甘添俊 性别： 男 入院日期：2015年02月26日 诊断：过敏性紫癜,一般情况和主诉,患者甘添俊，男，5岁。因双下肢肿痛4天于2015年2月26日11:50收入儿科，门诊诊断为“过敏性紫癜”。,护理查体,体检：体温36.8，心率96次/分，呼吸22次/分，体重19kg,神志清楚，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体肿大，双下肢可见散在皮疹，对称性分布，压之不褪色，双踝关节，膝关节肿胀，压痛。,治疗经过,2015年02月26号，11:50，患儿神清，T：36.8，口腔黏膜光滑，咽无充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在红疹，对称性分布，遵医嘱流质饮食，抽血检查肾功，肝功，血细胞分析，尿常规，氢化可的松及对症治疗。,辅助检查,血常规：WBC 13.5*109 /L N 63.5% RBC 5.06*1012 /L HGB 137g/L, PLT 181*109/L. 小便正常。,治疗经过,2-26 患儿神志清，食纳尚可，未诉腹痛及双下肢肿痛，自解大便黄色一次，继续观察病情。 2-27 患儿神志清，无发热，未诉腹痛，无血便，精神，食欲可，咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢可见散在少许暗红色皮疹，遵医嘱继续抗炎补液对症治疗。 3-1 患儿神志清，未诉腹痛，双下肢皮疹消退，腹软，无确切压痛，继续补液抗炎对症治疗。,护理诊断,1皮肤完整性受损 与血管炎有关 2疼痛 与关节肿痛、肠道变态 反应性炎症有关 3潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 4焦虑 与担心预后有关 5知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾 病的知识,护理问题及措施,（一）皮肤护理 观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。,（二）饮食 勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食,（三）疼痛 腹痛患儿可卧床休息。观察有无腹绞痛、呕血、血便，注意大便的性状，有时外观正常但隐血阳性。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，同时注意患儿面色、脉搏、血压的变化。 关节疼痛的患儿应观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，同时做好日常生活护理。,（四）监测病情 1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,病 程 及 预 后,轻症710天痊愈；重者病程可长达数周及数月，甚至一年以上。绝大部分患者预后良好，发生肾衰者或颅内出血者预后不良。,患病后避免复发措施,1预防感冒 2避免花粉 3穿棉质衣服 4患紫癜后避免接种疫苗（一年） 5少吃海鲜、辛辣，易上火的食物 6急性期不宜吃肉食、鸡蛋、牛奶、海鲜和豆制品，芒果荔枝和榴莲，半个月不出现紫癜时循序渐进增加食物。,肾脏损害,肾脏损伤出现的时间多数在三周以内，其中90在发病的两周到两个月内发生，还有一部分在三个月出现，可以说他的危险期在他发病的前2-3个月，这就提示我们刚患过敏性紫癜查尿常规是正常的，只能过了两三个月后，尿检始终是正常的，才能放松一些,效果评价,1患儿 无发热，未诉腹痛，无血大便，皮疹消退。 2患儿食欲可，进清淡易消化的饮食。 3 尿检正常。,健康教育 预防 以通俗易通的语言教会家长和患儿观察病情，合理调配饮食，避免接触过敏原；防抓伤，擦伤;注意个人卫生，加强营养，增强体质，从而增强机体抵抗力，急性期控制活动 有肾脏损伤，短时间内不要参加体育课。紫癜性肾炎患儿出院时要叮嘱家属追踪尿检36个月，在发病的前2-3个月内每1-2星期检查一次尿常规，危险期过后可以间隔长一点。,讨 论,蒙婷,罗红霞（护师）：如何做好患儿的出院指导？ 1 观察皮疹有无反复出现。应保持皮肤清洁，穿柔软、透气性好宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单位清洁、干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫癜部位，防止出血感染。 2 勿食用致敏性食物，多食富含维生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食 3预防感冒，患紫癜后避免接种疫苗（一年）,胡书佳（主管护师）：患儿治疗过程中注意事项？ 1观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理，有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养 2观察尿色，尿量，定时做尿常规检查，若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。,儿科护士长郑惠丽总结,本次护理查房符合规定流程及要求，各项准备工作也很充分。希望各位护理人员通过此次护理查房，对过敏性紫癜有更新的认识，能够掌握该疾病相关的护理知识。将我们学到的知识应用于实际工作中，在保证病儿的安全同时提高护理质量。,谢谢！,