腰椎术后脑脊液漏护理

n关于脑脊液n什么是脑脊液漏n流行病学n脑脊液漏的病因n临床表现与并发症n如何护理脑脊液漏的病人 脑脊液（CSF）无色透明细胞外液体，性质与血浆及淋巴液相似95%在侧脑室生成，80%经脑矢状窦静脉回收，成人平均总量约130ml，平均日生成总量约520ml。脑脊液的作用 脑脊液漏（CSFL）脑脊液与颅外或椎管外想通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。n脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一。1 n脑脊液漏的发生率约为2.1%-9.37%，脑脊液漏并发颅内感染概率约为0.1%-0.3%。21 张俊，周中学，曹向阳等.脊柱手术并发脑脊液漏17例分析.中华脊柱脊髓杂志，1999，9（2）：108.2 何冰.腰椎术后脑脊液漏的观察与护理.实用护理杂志，1998,14（4），195.n术中操作不细致所致n术中损伤硬脊膜且缝合不彻底n术后患者用力解便或咳嗽、体位不当导致脑脊液压力过大致使脑脊液外漏。n引流大量的淡红色的血性液体或清亮液体（术后第1天300ml,第2、3天100ml）n伤口见淡红色血性液或清亮液体渗出n术后头痛、头晕、呕吐其与姿势有关（鉴别方法：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液。）n感染：椎管内感染、颅内感染n低颅内压症：体位性头晕、头痛、呕吐n神经症状：脑脊液局部压迫神经，出现相应肢体麻木、疼痛n形成硬脊膜囊肿n体位：头低脚高俯卧位n药物：脱水药（减少脑脊液分泌）及利尿药、抗感染药（敏感其易透过血脑屏障的抗生素）n补液：防止电解质紊乱，若出现低颅压症状可每日补充平衡液1000-1500mln引流：确保引流通畅，引流量100m以下，2-5日可拔管，拔管前需先行夹管1.病情观察严密观察患者的病情变化 术后监测脉搏、呼吸、血压，直至平稳，术后24 h内，每4 h测体温一次，正常后改为每日2次;观察患者头晕头痛及腰部疼痛症状并记录头痛性质、程度，及时报告医生。2.切口护理n及时观察切口敷料有无渗湿n保持局部干燥、清洁n保持患者床单位干净、整洁n拔除引流管后切口处用盐袋或沙袋加迫n观察局部是否形成脑脊液囊肿、切口愈合后仍需观察1-2 周3.引流护理n保持引流管的固定、通畅n观察引流液的颜色、性质、量（术后第1天300ml,第2、3天100ml）n夹闭管道时，观察切口有无CST漏出（24h手术切口无CSF漏出，可拔管）4.体位护理n头低脚高位，抬高床尾2030 cmn腰下垫枕压迫绝对平卧休息n24 h更换体位一次，行轴线翻身n预防褥疮及增加患者舒适感5.避免腹内压增高n禁止患者下床活动n避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动n注意软化大便，保持大便通畅n指导患者高蛋白、高纤维饮食、忌辛辣6.心理护理及功能锻炼n禁止向患者解释病情，缓解不安心理，鼓励患者积极配合治疗n指导患者循序渐进行腰背肌康复锻炼，如：屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等1.脑脊液漏是脊柱手术后常见的并发症;2.术后护士主动向医生询问手术情况，了解病情，做到心中有数并进行针对性的护理;3.密切观察切口及引流情况，预防感染，发现异常及时采取有效措施;4.绝大多数脑脊液漏都可以通过保守治愈，避免椎管内感染等严重并发症。