临床概论复习

临床概论复习这部分为老师上课的重点第一章 常见症状1 正常人的体温是多少；温度达到多少是发热；常见的热型有哪些。（11）2 皮肤黏膜出血的基本病因有哪些。（三点，12）3 水肿是什么。（12）4 干性咳嗽和湿性咳嗽通过感染性怎么区分；痰的性质可分为哪几类；（四点）恶臭痰、铁锈色痰、粉红色泡沫痰分别是什么疾病的特征。（13）5 带状疱疹引起胸痛的临床表现；心绞痛和心梗引起胸痛的异同。（14）6 什么称为“心源性哮喘”。（15）7 呕吐和恶心的两大病因。（16）8 呕血的概念；呕血最常见的四大病因。（16-17）9 腹泻的概念；腹泻的五大类型；腹泻主要是由肠杆菌感染引起。（18）10 关节痛的六大常见病因；关节痛的常见六大临床表现。（19）11 什么是膀胱刺激征；病理性尿频的分形和特征。（20）12 头痛一节重点看。（20）13 意识障碍；嗜睡；昏迷。（21）第三章 体格检查1 体格检查的基本方法。（五种，27）2 甲状腺肿大分为哪三度。（29）3 心脏瓣膜听诊区分为哪五个；心脏杂音指什么；收缩期杂音强度一般用什么分级法。（30）4 肠鸣音活跃指什么。（31）5 脊柱的组成。（32）第五章 实验诊断注意这章要重点看，指标、指标的参考值、大致的临床意义、重要的临床概念。1 实验诊断的概念。（38）2 红细胞和血红蛋白正常参考值。（39）3 白细胞参考值；中性粒细胞增多和减少的临床意义。（40）4 嗜酸性粒细胞增多可能提示过敏性疾病；淋巴细胞增多一般提示感染性疾病。5 血小板参考值。（42）6 活化部分凝血活酶时间测定。（43）7纤维蛋白原测定；D-二聚体定性试验。（44）8 正常尿量多少；尿量增多指尿量如何；尿量减少指尿量如何。（45）9 镜下血尿指什么；蛋白尿指什么；按尿蛋白的来源划分病理性蛋白尿怎么分。（45）10 酮体指什么；白细胞尿；不同上皮细胞对应的不同疾病；结晶体。（46-47）11 黏液脓血便见于什么疾病；柏油样便见于什么疾病；黑便见于什么疾病；阿米巴痢疾的粪便有什么特征。（47）12 什么是隐血试验。（47）13 脑脊液的各种颜色分别见于什么疾病；脑脊液的透明度分别提示什么疾病。（48）14脑脊液中葡萄糖的参考值和临床意义。（48）15 比较肾小球和肾小管功能检测指标的异同。（49-50）16 内生肌酐清除率；血清肌酐；血尿素氮。（49）17 肾脏浓缩和稀释功能实验的参考值和临床意义。（50）18 肝脏病常用的实验室检查，这一节重点看。（51-53）19 空腹血糖的参考值和临床意义；葡萄糖耐量试验的临床意义；糖化血红蛋白可作为糖尿病长期控制的良好观察指标和鉴别高血糖。（54）20 总胆固醇增高提示心血管类疾病，而降低提示严重肝脏疾病。21 甘油三酯增高的临床意义；血清脂质和脂蛋白检测包括哪四类。（54-55）22 心肌酶检测的临床意义，注意心梗；肌钙蛋白的临床意义。（55-56）23 PH值的临床意义；根据动脉血CO2 分压如何划分呼吸衰竭的类型。（57）24 血清免疫球蛋白的检测主要检测IgG和IgM，前者是唯一能通过胎盘的Ig，后者是分子量最大的Ig，是有效地凝集和溶解细胞的因子。25 补体的检测主要注意补体C3的检测，注意其降低时是某些疾病的主要临床表现。（60）26 CD4和CD8的检测的临床意义。（60）27 癌胚抗原是什么。（61）28 病毒性肝炎标志物检测都有些什么。（分甲型和乙型，63-64）第十八章 神经病学1 “三偏征”，有上运动神经元瘫痪引起，具体指什么。（148）2 脊髓疾病：急性脊髓炎：以皮质激素治疗为主，辅以维生素治疗。 脊髓压迫症：最常见病因是脊髓肿瘤。3 癫痫的概念。（154）诊断时询问患者的详细准确的病史。4 帕金森病的临床主要特征，用什么药有效。（155）5 肝豆状核变性主要看一下。（156）6 偏头痛，女性多见，部分患者可有家族史。7 阿尔茨海默并着重看一下。（158）第二十一章 心脏病学1 总论应适当了解，有助于理解各论。（222-223）2 心力衰竭的概念。（223） 1）左心衰竭：症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿）；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌。 体征：肺部湿啰音，一般的心脏病体征，慢性左心衰患者还有心脏扩大、心尖收缩期杂音和舒张期奔马律。 2）右心衰竭：症状：胃肠道不适及相关的表现，肝脏淤血。与左心衰竭明显不同的是不会出现劳力性呼吸困难。 体征：首先出现于身体最低垂部位，对称性和凹陷性水肿。胸腔积液，肝大伴压痛。 3）心力衰竭的治疗药物有哪些。（225）主要是利尿药和强心药。3 正常的窦性心律的频率为多少。（226）4 房扑和房颤的特征。（76，227）5 阵发性室上性心动过速：其心电图的特点。（228） 心动过速的常见症状和治疗方法。（228）6 高血压分型。（231）五类降压药。（232）高血压合并心梗时采用受体阻滞剂。 高血压分为原发性和继发性，但高血压病只指原发性高血压。7 冠心病分型。（235）第二十二章 消化病学4 消化性溃疡着重看：病因主要有四个。（249，主要注意前两个） 临床表现：慢性病程，周期性发作，上腹节律性疼痛，溃疡和出血。 4大并发症。（250）14 胰腺炎的三大病因。（264） 胰腺炎的腹痛特点。（264） 胰腺炎与急性阑尾炎、急性肝梗阻、急性心梗、急性胆道疾病、消化性溃疡穿孔相鉴别。（264，钟书上的总结） 急性重症胰腺炎的三大并发症。（265） 急性出血性坏死型胰腺炎相当严重。 注意：胰腺炎一节也是需要着重看的。15 上消化道出血：四大常见病因。（266） 指屈氏韧带以上的消化道出血。 主要的临床表现。（两点，266，呕血可判断是上消化道出血，但黑便不能判断是上还是下。） 确诊的标志。（266） 首选的检查方法是胃镜检查。16 黄疸的体征。（268）第二十三章 血液病学1 一般的贫血标准。（273） 贫血按红细胞的类型分类及例子。（273） 胸骨压痛要小心白血病；指甲呈“反甲”现象是严重缺铁性贫血的体征。2 缺铁性贫血（IDA）的主要特点。（274） 实验室检查的血象、骨髓象、血清铁和总铁结合力、血清铁蛋白的表现如何。（274） IDA需与小细胞性贫血相鉴别：前者是小细胞、低色素，后者仅为小细胞。 治疗：病因治疗最主要，口服铁剂是首选，加强妇幼保健。3 再生障碍性贫血的概念。（276） 有哪些药物和病毒感染可导致再障。（氯霉素、保泰松、磺胺；肝炎病毒感染，尤其是丙型） 实验室检查的骨髓象如何。（276）为提高确诊性，可骨髓活组织检查。 与阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性急性白血病、脾功能亢进相鉴别。（277） 治疗记住有个环孢素A。4 自身免疫性溶血性贫血。 实验室检查结果如何。（278，血三系、造血细胞、直接抗人球蛋白试验、胆红素） 治疗：治疗原发病，糖皮质激素+免疫抑制剂，脾切除（遗球最有效），输血要掌握指征（278）。5 白血病。 分为急性和慢性，各自的分型。（280-281） 急性白血病：胸骨压痛及骨关节疼痛。 诱导缓解治疗：属化学治疗。具体该怎么做。（283） 慢性粒细胞白血病的概念。（284）6 恶性淋巴瘤：霍奇金病：进展期病例（、期），主张以ABVD方案为金标准治疗。 非霍奇金淋巴瘤：化疗：CHOP方案为一线方案。生物疗法：靶向CD20的单抗。7 大多数多发性骨髓瘤患者血液中都有单克隆免疫球蛋白（M蛋白）增高。 MM的国内诊断标准。（292，三点）8 特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗：糖皮质激素为首选，合并免疫抑制剂。第二十四章 肾脏病学1 肾产生的内分泌激素有促红细胞生成素（EPO），1,25-二羟维生素D3，肾素，前列腺素。（主要是前两者比较重要）2 肾脏病分为哪几类临床综合症。（297,7类，肾小管综合征：出现在近端时，表现为氨基酸尿和糖尿；出现在远端时，表现为多尿、尿崩、低渗透尿、低比重尿）3 肾脏疾病的实验室检查。（298，检测的项目。）4 蛋白质在一定的病程中会加重尿毒症或者加剧肾小球硬化；肾功能不全时，需限制磷摄入，以免加重肾损害。5 肾脏疾病的总治疗原则。（298） 替代治疗包括腹膜透析和血液透析、肾移植。6 肾小球肾炎的共同临床表现。（300，五点） 肾小球肾炎的分型。（300，五种） 急性肾小球肾炎：血尿，病理为新月体肾小球肾炎。 IgG肾病的概念。（301） 诊断：感染后1到3周出现急性肾炎综合征，血清C3降低，临床可诊断急性肾小球肾炎。 肾活检肾小球毛细血管内增生有重要价值。 病理为新月体肾小球肾炎可确诊。 治疗：急慢性肾小球肾炎的治疗方法。（302）7 肾病综合征的病理分型及各自的特点。（302303，五种） 肾病综合征的并发症有哪些。（303） 肾病综合征确诊的指征。（303） 常见的可继发肾病综合征的疾病有哪些。（303）已将其与原发性肾病综合征相鉴别。 治疗：糖皮质激素为主要用药，合并环磷酰胺免疫抑制剂。8 糖尿病肾病：早期，肾小球内高血压、高灌注、高滤过。 糖尿病肾病分期。（303，五期） 防治糖尿病肾病的原则：控制血糖，减低肾小球内高压和全身高血压，应用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂。9 狼疮性肾炎：继发于系统性红斑狼疮。 其肾小球病变分为哪6型。（305） 按肾病理类型，病情活动性及其他脏器疾病采取的不同治疗方法。（305）10 尿路感染和肾盂肾炎。 最常见的是革兰阴性菌感染。 感染途径有哪些。（305） 病因：尿路梗阻、结石、畸形、尿路损伤和全身性因素（老年女性和糖尿病患者易感）。 膀胱炎的主要临床表现。（306） 急慢性肾盂肾炎的主要临床表现。（306） 诊断：依据尿细菌学检查。什么是真性细菌尿。（306）11 肾小管酸中毒的临床分型。（309，四点） 主要注意远端型的临床表现（309）、诊断要点（尿液pH 6.0）和治疗药物（310）。12 过敏性急性间质性肾炎的主要临床表现（310）。13 高血压小动脉性肾硬化早期表现夜尿多，多尿等。14 肾动脉狭窄的主要临床特征是高血压和血管杂音。 肾动脉狭窄的确诊方法是选择性肾动脉造影。15 肾衰竭。 1）急性肾衰竭：急性肾小管坏死的两大病因是肾缺血和肾中毒。 分为少尿期、多尿期、恢复期。 2）慢性肾衰竭：肾功能不全分期。（314，四期，当血清肌酐707时病程达到尿毒症。） 我国和国外产生慢性肾衰竭的主要病因分别是什么。（314-315） 慢性肾衰竭的主要临床表现。（315，注意尿毒症肺指什么。） 合并重度高血压的肾衰竭治疗：加EPO、骨化三醇，替代治疗。此部分以后的内容为93k整理资料及我班同学从医院要来的题。急诊医学（6分）7.抢救过程及步骤：1）立即终止接触毒物 2）维持呼吸、循环功能 3）消除尚未吸收的毒物 4）促进已吸收毒物的排泄8.解毒剂分为:1)一般解毒剂:A.中和剂（强酸强碱中毒） B.氧化剂（如安眠药） C.吸附剂 （无特殊解毒药的） D.保护剂（强酸强碱） E.甘草绿豆汤口服或从胃管内注入 2)特殊解毒剂:A.有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱,用胆碱脂酶复能剂解磷定、氯磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力 B.亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒时可用1%亚甲蓝纠正其高铁血红蛋白血症心脏病学（10分）1.心力衰竭的征状：1）左心衰竭：a.呼吸困难：劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺消肿 b.咳嗽、咳痰、咯血 c.乏力、疲倦、头晕、心慌 2）右心衰竭：症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；继发于左心衰竭的右心衰竭，或由分流性先天性心脏病或肺部疾病等所导致的单纯右心衰竭，可发生明显的呼吸困难 体征：身体最低垂部位，对称性和凹陷性消肿。 3）全心衰竭：兼有左、右心衰竭的症状和体征。左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭。2.心衰的诊断：1）有基础心脏病的病史、症状及体征2）有呼吸困难、乏力和液体潴留的临床表现 3）左心室增大、左室舒张期末容量增加内分泌学（4分）1.甲亢危象：系甲亢的严重表现，可危及生命，主要诱因为精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不充分等。临床表现为原有症状加剧，伴中等发热，体重锐减、恶心、呕吐、以后发热可达40度或更高，心率常在160次/分以上，伴大汗、腹痛、腹泻，甚至谵妄、昏迷等。普通外科学（12分）1.乳腺癌（病例题）：手术治疗、化疗、内分泌治疗、放疗及生物治疗。手术治疗是其首要治疗方法。2.门静脉系与腔静脉系之间存在四个交通支，包括：1）胃底、食管下段交通支；2）直肠下端、肛管交通支；3）前腹壁交通支；4）腹膜后交通支3.急性重症胆管炎：是急性胆管炎的一种特殊类型，指在胆道梗阻基础上发生的急性一化脓性炎症。临床表现：体温常高达39度以上，呈弛张热型，少数危重者反应低下，体温可低于正常。叵病性继续发展，可出现低血压和神志改变。严重者可在短期内死亡。4.原性性肝癌的诊断方法中甲胎蛋白（AFP）检测的意义：AFP为临床诊断原性性肝癌高度专一性的指标。临床发现约60%70%的原性性肝癌AFP升高。AFP阳性肝癌根治性切除的，AFP在术后12个月内转阴。术后AFP不能降到正常或降而得升者，提示有癌细胞残存。观察肝癌患者经其他疗法后的AFP变化，变可判断疗效和估计预后。术后每月有AFP及B超监测随访，可早期发现复性癌以便及时治疗。5.急性下肢深静脉血栓形成（病例题）：血液在深静脉系统凝结即形成深静脉血栓，血液淤滞、高凝状态和静脉壁损伤是其形成的三大因素。1）临床表现：发生于血栓小腿肌肉静脉从，仅有酸胀感或没有明显症状。主要静脉阻塞，表现为下肢肿胀，发紫，浅静脉扩张，体检Homans征阳性（即将足向背侧急剧屈曲时引起小腿肌肉深部疼痛），沿深静脉走行部位有明显压痛。病情严重时，静脉系统可全部阻塞，同时伴有痉挛，患肢肿胀明显、疼痛剧烈，皮肤紧张发亮呈青紫色、起疱，皮温降低，足背动脉搏动消失，甚至导致静脉型坏疽。2）防治：治疗目的是预防肺动脉栓塞、防止深静脉血栓进展、疏通血栓导致的阻塞。 非手术治疗：1）抗凝治疗 2）溶栓治疗 ；手术治疗：1）Fogarty导管取栓术2）下腔静脉滤器植入 3）转流和旁路手术 4）髂静脉血栓复通加支架成形术内分泌科试题病例1男，67岁，自述三年前发现口渴，夜尿多，没介意。近一年口渴加重，饮水量增多，体重减轻5公斤。近三个月上述症状加重到医院检查，测空腹血糖 11.5mmol/L。请简要回答以下问题：1. 首先考虑什么疾病可能性大？2. 此病的诊断标准是什么？答案：1. 糖尿病 1分 2. 空腹血糖 7.0mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L。0.5分2 病例2女，26岁，一个月前自觉疲乏无力，怕热多汗，体重减轻3斤。查体发现：双眼球突出，甲状腺弥漫性对称性肿大。测甲状腺功能增高。请简要回答以下问题：1. 你认为本例什么疾病可能性大？2. 要确定诊断需检测血液什么指标？答案：1. 甲状腺机能亢进症 1分 2. 甲状腺激素，促甲状腺激素（TSH）1分（答对1个即给1分病例1女，35岁，自幼体胖，平素食量中等，喜吃零食。最近体检时发现空腹血糖 9.1mmol/L，餐后血糖 15mmol/L。医生确诊为糖尿病。请简要回答以下问题：1. 糖尿病血糖升高的典型临床表现是什么？2. 要给这位病人的综合治疗措施是什么？答案：1. 烦渴，多尿，多饮，多食，体重减轻 0.25分4 2. 饮食，运动，药物，教育，血糖检测 0.25分4病例2男，48岁，三个月前因工作压力大，夜间失眠，心悸，食量增多伴腹泻，便中无脓血，无黑便。到医院测甲状腺功能增高，TSH降低，诊断甲状腺功能亢进症（Graves病，GD，弥漫性甲状腺肿伴甲亢）。请简要回答以下问题：1. Graves病的典型临床表现是什么？简要写出三种临床表现。2. 确定甲亢要给病人检测血液什么指标？答案：1. 甲状腺激素分泌过多症候群，甲状腺肿，眼征 。 0.3+0.3+0.4分 2. 甲状腺激素 ，促甲状腺激素（TSH）。 1分（答对1个即给1分）神经内科 （6分）1.脑供血的两个系统：颈内动脉、椎基底动脉2.Horner综合征：又称霍纳氏综合症（Horner syndrom），指的是植物神经主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。颈部交感神经径路的任何一段受损都可发生本病。而由第1胸髓以上的中枢神经系统病变引起者极为少见。3.Weber综合征：一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Weber syndrome），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，是指中脑腹侧部，即大脑脚内侧出现病灶，损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束，而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群。4.MillardGuble氏综合征：又称桥脑基底外侧综合征，Gubler氏综合征、交叉性外展面神经麻痹偏瘫综合征。最多见于桥脑肿瘤，其次为桥脑出血，桥脑梗塞较少见。肿瘤压迫或旁正中动脉闭塞，影响桥脑部的皮质脊髓束、内侧丘系、内侧纵系、桥脑小脑束、外展神经核等引起。