人卫第九版外科总论 普外科课件 第四十六章 血尿的病因分析

作者:刘继红单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院血尿的病因分析血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性并没有肯定的相关性。在分析血尿原因的时候，需要注意以下几个方面：血尿与疼痛的关系血尿的部位血尿的颜色和血凝块其他影响因素外科学（第9版）血尿伴有或无疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素：血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关 而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人 外科学（第9版）血尿与疼痛的关系泌尿道病变部位可以通过排尿过程中血尿出现的时间来判断。血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿：初始血尿，不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症 终末血尿，提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起 全程血尿，最常见，提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大 外科学（第9版）血尿的部位血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而异。来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的血尿或碱性尿，色泽较鲜红 严重的血尿可呈不同形状的血凝块，蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块。膀胱病变引起的血尿，当血凝块通过尿道时，尿痛不会加重；而上尿路病变引起的血尿，当血凝块通过输尿管时，会产生胁腹部的绞痛，类似于尿结石引起的肾绞痛 外科学（第9版）血尿的颜色和血凝块尿液呈红色并不都是血尿。有些药物、食物能使尿液呈红色、橙色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等 有些药物能引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等 由于严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿 由前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿液所致，并非血尿 外科学（第9版）其他影响因素