ICU环境因素对患者的心理影响及护理对策

ICU环境因素对患者的心理影响及护理对策【关键词】 重症监护； 环境因素心理护理重症监护病房(ICU)为每一位需要生命监测和支持的患者提供服务。不少患者住进ICU后，由于对环境不适应，往往产生恐惧、焦虑甚至思维紊乱等一系列精神障碍现象，给患者康复带来严重的负面影响，需要引起高度重视。 1 ICU环境因素对患者的心理影响 1.1 噪声的影响 ICU病房内存在30余种声响，如脚步声、说话声、咳嗽声、流水声、电话铃声、开关门窗声、仪器运转声等。这些噪声强度可达4580分贝，而超过60分贝就会使交感神经兴奋性增强，心率加快、血压升高，同时降低对疼痛的耐受阈值，使患者烦躁不安，产生较强的压力感和焦虑感，导致心理紧张、抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转等，影响患者的正常生活。 1.2 光线的影响 光线能影响患者的心理变化。患者需要充足的阳光，但光线过强并直接照射患者，有可能使患者过度兴奋，耀眼刺目的光线使人眼花缭乱、心神不安；光线太弱，如病房阴暗，会使人感到沉闷、压抑、忧愁及恐惧。日间ICU病房内较暗的光线、夜间较亮的光线、烤灯刺眼的光线、应用紫外线灯照射消毒等不良刺激，都会改变患者的睡眠状态，给患者带来不舒适感。多数患者不习惯在这样的环境中入睡，因而导致不同程度的睡眠丧失。研究显示，睡眠丧失是ICU常见问题，睡眠的质和量均受到影响1。 1.3 空气温、湿度及清洁度的影响 ICU病房内温度、湿度、空气清洁度的监测设备和记录的不完善，空调的功能不能满足ICU环境要求，病房空气的细菌检测不及时准确，病房出入人员混杂，不能够实施较好的清洁隔离措施，通风对流的环境设计和设备配置缺陷，空气净化设备设施缺乏等不仅会造成ICU病房温度、湿度、空气清洁度的不适当而影响患者的心理状态及病情的恢复，还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性。 1.4 床单位和仪器设备的影响 ICU病房床单位的空间狭小，床铺固定，移动困难，床单位设计摆放及仪器设备放置不合理，患者个人空间受到侵犯，隐私权被剥夺等，很容易造成患者心情不愉快。ICU病房多为大房间，多人居住一室，同病房病友的呻吟声、咳嗽声，甚至对其他患者的抢救处置，都会对患者心理造成不良刺激。患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护仪器的光信号，特别是目击了同病房患者的死亡，更易产生严重的精神心理压力。 1.5 环境封闭，信息缺如 ICU病房为控制感染的发生而限制探视，患者与亲友隔离，极易产生分离性焦虑，患者感到孤独、寂寞、举目无亲。另外，ICU病房内气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者进行充分交流，使患者得不到外界的相关信息；有些患者则由于气管插管及气管切开不能与医护人员交流，均可导致信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。为了防止导管和引流管移位或意外拔除，一些患者常被约束和限制了身体某些部位的活动，也会感到不适，给心理上带来不良影响。 2 护理对策 2.1 改善病房环境 2.1.1 减少噪声 护士应特别注意减少和避免噪声的产生，带头做到走路轻、说话轻、动作轻，不穿硬底鞋，并禁止在病房内高声说笑。ICU病房在设计时就要考虑到减少噪声，如墙壁、地板和天花板采用隔音材料，医护人员办公区与病区隔开等。定期检查和维修仪器设备，将运转声降至最低。桌椅脚下要钉上胶皮。采用中心气源，避免呼吸机的空气压缩机带来噪声污染。仪器放置尽量避免靠近患者头部，最好避开患者的视线，以减轻报警声音对患者的刺激。调节电话、传声器等院内通讯系统的音量，以减少干扰。为便于患者休息和睡眠，晚间声响宜控制在40分贝以下。 2.1.2 改善病房照明设计 病房的照明灯光应使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛；夜间应暗化病房，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境。ICU病房的窗户应设有浅颜色的窗帘，晚上的治疗应尽早完成，灯光以不刺眼为宜，睡眠时应用加罩的壁灯或地灯，使患者感到宁静而易于入睡。 2.1.3 病房温、湿度调节及物品放置 ICU病房要清洁整齐，通风良好，空气新鲜，温、湿度适宜，病房温度保持在1822，相对湿度保持在50%60%。仪器设备应摆放整齐，位置合理。暂时不用的仪器设备摆放应尽量避开患者的视线，避免给患者带来不良的心理刺激。两患者床位之间最好用屏风或挂帘隔开，以保护患者的个人空间和隐私权不受侵犯，同时可避免抢救处置给病友心理带来的消极影响。 2.2 做好心理护理 2.2.1 入住前访视患者 护士应提前访视将入住ICU的患者，向患者介绍ICU环境，条件允许可让患者接触ICU病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，减少患者恐惧感。术前让患者熟悉有关的医护人员。对紧急进入ICU的患者，要进行支持性心理护理，消除患者的心理障碍。 2.2.2 加强心理沟通 患者入住ICU病房后，护士应向患者讲解有关ICU的医学知识，使患者对自己的病情和各种仪器设备的工作情况有正确的认识和心理准备。要密切关注患者的心理状况，加强与患者沟通。护士的微笑能减轻患者的恐惧，交谈时，要注意耐心倾听，随时将对患者有积极意义的信息反馈给患者，激励患者树立战胜疾病的信心。对部分因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力的患者，护士可通过非语言沟通技巧与患者沟通。 2.2.3 应用心理疗法 条件允许可在ICU病房内播放悠扬、抒情的音乐。患者通过倾听音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，放松身心。音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪声的作用，减少ICU环境对患者的影响2。可选取患者自己熟悉的曲目。此外，还可根据需要和实际条件，选择认知疗法、放松训练等实施心理治疗，以减轻ICU环境对患者的心理影响。 2.2.4 重视患者亲属的作用 根据治疗、护理的具体情况，改善探视条件，让患者家属、亲友有更多的机会与患者亲近，减轻患者的孤独感和对分离的恐惧。在患者亲属进入ICU病房之前，护士要对他们进行简单培训，教他们如何与患者会谈，告知最好不要和患者谈论病情，避免增加患者的心理负担。鼓励患者亲属多讲一些生活中充满光明和希望的事情，激励患者与疾病斗争的意志，从而促进患者尽快康复。【参考文献】 1 李静，刘玉馥.ICU的噪声污染与防治.解放军护理杂志，2005，22(6):5354.2 韩斌如，张琰，王欣然.音乐治疗对ICU术后患者焦虑抑郁的影响.护理学杂志，2006，21(2)：79.