医疗文书书写要求_医疗文书书写质量竞赛活动方案

医疗文书书写要求_医疗文书书写质量竞赛活动方案 医疗文书书写质量竞赛活动方案为深入落实落实院部争创全市“三好一满意”窗口暨效能革命提升年活动推进大会的会议精神，全方面改进医疗服务、提升医疗服务质量，经院部研究，决定联合市卫生局医政管理要求和我院医院管理年工作实施方案、医疗质量管理工作实际情况，在全院开展“医疗文书书写质量竞赛”活动，为全方面完成我院2021年卫生工作目标打下坚实基础。具体方案以下：一、参赛科室为确保此次竞赛活动能够取得实效，要求全部取得医院处方权的临床医生必需全部参与门诊处方书写质量竞赛，其中全部参加病房住院病人管理的临床医生必需全部参与住院病历书写质量竞赛，全部护士必需全部参与护理文书书写竞赛，也即参赛科室包括内科、外科、妇产科、口腔科、五官科、麻醉科、护理部等相关科室。二、竞赛时间此次竞赛的时间为2021年4月1日6月30日，历时三个月。三、竞赛内容此次竞赛的关键内容为医疗质量管理要求所关注的关键内容，关键包含住院病历书写规范实施情况、多种住院统计书写质量、护理文书书写质量、门诊病历书写质量、处方书写规范性和合格率等内容。四、考评标准和评审措施此次竞赛文书评审的标准参考江苏省住院病历质量判定标准2021年版、卫生部病历书写基础规范2021年版、住院病历质量考评标准及处方管理措施等相关规范（见附）。为了确保此次竞赛评审对象包含全部的参赛者，竞赛活动领导小组将作出必须的安排。在评审措施上，将采取院内平时评审加教授评审（邀请市卫生局医政科、市人民医院相关领导、教授参与）相结合的方法。其中院内平时评审采取突击检验和月度集中评审相结合的方法，也即经过突击检验考评临床医生、护理人员平时文书书写的时效性、规范性、严谨性；采取月度集中抽检评审来考评临床医生、护理人员该月份的医疗质量水平（各科室根据出入院登记本每个月随机抽取住院医生每人3份病历；随机抽取当月其中最少5个工作日的中、西药房门诊处方；每个门诊医生5份门诊病历）。院内平时评审和月度集中评审结果将作为该科室、科室责任人及责任职员当月绩效考评工资的分配依据。教授评审将在7月初实施，到时将由教授组组员从我院随机抽取4-6月份病历及处方、门诊病历参与评选，标准上确保每个参赛人员能有对应的住院病历、门诊处方、门诊病历参与竞赛。五、竞赛奖励措施此次竞赛考评满分为400分（平时医政考评成绩占40%，院外教授点评占60%）。由各考评组对照标准每个月考评1次，依据3次月度考评分加院外教授评分后的总得分，分别评出临床组和护理组一、二、三等奖取得者（分别是该组前3名），同时依据各科室（组）的平均成绩，评出优秀科室奖（为平均成绩第一名的科室或组）。为激励广大卫生技术人员主动参与此次竞赛，医院将对此次竞赛成绩进行通报，给获奖科室及个人每人100元的奖励，分别给一、二、三等奖取得者500元、300元、200元的奖励。全部获奖者将成为年度考评优异和各级表彰的候选人。六、活动要求医务人员要认真学习国家、省、市有关病历书写及国务院医疗事故处理条例等相关要求,根据江苏省住院病历质量判定标准2021年版、卫生部病历书写基础规范2021年版、住院病历质量考评标准及处方管理措施的要求，熟悉竞赛内容，掌握书写方法和考评标准，为竞赛顺利进行打下良好基础。各科室主任为此次竞赛活动的第一责任人，要认真组织科室人员学习考评标准，严格实施病历书写时效，逐步提升病历、处方书写的内涵质量，做到科学严谨，尤其要重视病情通知、医患沟通，做到针对性强并要全方面、具体，预防内容空洞和简单。此次将实施病历、处方质量责任追究制，凡在教授组评审中评审出的不合格病历或处方合格率在98%以下者，将参考上年相关要求追究相关科室责任人、详细书写人员责任，并取消该科室责任人和书写责任人个人的评优评奖、晋升晋级资格。科室主任要认真推行岗位职责，把好关，带好头，不停提升本科室相关医学文书的书写质量，确保此次竞赛取得实效。七、组织领导为加强此次竞赛的组织领导，确保活动顺利开展、扎实推进，并取得实效，医院决定成立医护文书书写质量竞赛活动考评组、领导小组和院内督查评审小组，其组成人员以下：竞赛活动领导小组：竞赛活动考评小组：*卫生院