探讨腹部外伤中胰腺损伤的诊治体会

探讨腹部外伤中胰腺损伤的诊治体会 摘要： 目标：。方法：24例患者均为胰腺损伤，其中，开放性损伤4例，闭合性损伤20例，均经手术诊疗。结果：23例痊愈，1例死亡。结论：胰腺外伤是较严重的腹部损伤之一，早期诊疗诊疗至关主要。关键词： 胰腺；损伤；外科学 胰腺固定于后腹腔，背靠脊柱，前有腹壁、胃和横结肠，受伤的机会不多，因此胰腺损伤比较少见，文件报道只占腹部外伤的10%20%1。即使胰腺外伤较少，但却是最严重的腹部内脏损伤之一。现笔者总结本院20212021年收治胰腺外伤24例诊疗体会以下：1临床资料本组24例患者中，男15例，女9例，平均年纪41岁，其中，开放性损伤4例，闭合性损伤20例，合并有心脏损伤3例。2结果经手术诊疗，治愈23例，占%，术后合并胰腺瘘3例，胰腺假性囊肿2例，术后因出血再次开腹手术1例。因术后出现多脏器功效衰竭死亡1例。3讨论胰腺损伤的诊疗因为胰腺位置较深，外伤程度不一，且多为多发外伤，临床表现轻重不一，所以提升早期诊疗率，对抢救外伤极为关键。笔者有以下体会：（1）上腹部撞击及挤压病史，腹壁挫伤及受伤着力部位和方向等，伤后恶心、呕吐、较猛烈的腹痛、腹胀、腰背部猛烈疼痛、中上腹部压痛及腹膜炎刺激征等。（2）腹腔穿刺，简便易行，对严重腹部多发伤早期诊疗很有帮助，尤其是基层医院应重视腹穿，如腹穿阴性可考虑腹腔灌洗检验，穿刺液或灌洗液淀粉增高对胰腺损伤有诊疗意义。（3）考虑胰腺损伤，损伤后2 h血清淀粉酶就可升高，B超及CT等辅助检验对诊疗有主要的诊疗意义，其中上腹部CT检验较B超更有意义。胰腺损伤的诊疗标准胰腺外伤后果即使相对严重，但造成患者早期死亡的原因往往不是胰腺损伤本身，而是由合并伤所致，因此手术必需首先处理威胁生命的合并伤，然后再处理胰腺外伤。至于胰腺外伤手术方法，可依据胰腺损伤部位、程度和有没有胰腺管损伤分为五级并做对应处理。级损伤：胰腺小血肿及表面裂伤，清创通畅引流。级损伤：胰腺较大血肿及较深裂伤，均为无大胰管损伤。手术方法：清创，止血，血肿形成者不予切开，裂伤者通常不缝合胰腺实质及胰包膜，术后要通畅引流。级损伤：胰腺远侧断裂伤，合并主胰管损伤。行远侧胰腺切除，胰腺边端缝扎，胰尾放置引流。级损伤:胰腺近侧断裂伤,有主胰管损伤,行近断端缝扎,远侧断端和空肠做Rouxeny吻合。级损伤:胰头部严重损伤,有主胰管损伤。行胰十二指肠切除，行胰腺切除时,要注意对胰腺内外分泌功效的影响。通常情况下，沿肠系膜上静脉左侧切除约60%的胰腺组织，不会造成内外分泌功效不足，但患者受伤前是否有糖尿病应考虑作为手术切除胰腺的参考 。胰腺损伤手术后并发症的处理胰腺损伤手术后并发症的发生率较高，通常为20%40%，关键的并发症有腹腔内出血、腹腔内感染、胰腺瘘、创伤性胰腺炎、胰腺假性囊肿及胰腺脓肿形成、胰腺功效不全等2。腹腔内出血手术后近期发生的腹腔内出血往往是因为胰腺创面渗血所致，多可经过保守诊疗得到控制，除非出血量很大可疑有较大的血管出血,再次手术探查不要过于主动。较晚期发生的腹腔内出血多为腹腔内较大的血管被胰液腐蚀破裂所致，出血量往往较大，常需再次手术止血，但手术较为困难。胰瘘胰瘘是胰腺损伤手术后最常见的并发症，发生率在20%左右3。本组3例术后合并胰瘘。胰头部损伤发生胰瘘者要比胰体尾部损伤者多见，这和胰头部主胰管较粗，胰管内引流的胰液量和胰头部手术难度较大，缝合修补不易根本相关。胰瘘最基础也是最主要的处理方法是确保外引流通畅，避免胰液蓄积在腹腔内，预防胰酶被激活后消化周围组织造成大血管破裂出血和继发感染等严重并发症。为促进胰瘘的自行愈合，在保持引流通畅的同时应加用多种降低胰液分泌的方法。多年来应用于临床的生长抑素制剂可有效地降低胰液分泌量（包含胰酶、碳酸氢盐和水分），有利于胰瘘的愈合。创伤性胰腺炎胰腺损伤手术后，患者出现上腹疼痛，胃肠道功效连续不能恢复出现麻痹性肠梗阻。表现为血清及引流液中淀粉酶浓度连续增高，应考虑到创伤性胰腺炎的可能，其发生率约为5%。对于这种胰腺炎多主张行保守诊疗，即使存在出血坏死性胰腺炎的表现，因为手术极为困难，死亡率极高，通常不主张手术诊疗。胰腺假性囊肿及胰腺脓肿形成胰腺假性囊肿形成往往是因为手术探查时未能发觉胰管的损伤，胰液渗透受损的胰腺实质组织中，偶然也可因为胰液聚积于胰腺裂伤缝合后胰腺组织间形成的潜在腔隙中而形成，其发生率约为10%。创伤后形成的胰腺假性囊肿的诊疗标准和胰腺炎症以后形成的假性囊肿一样4。胰腺脓肿的发生率约为5%，胰腺脓肿形成后临床上有重复连续发烧的体征，经过腹部平片、超声、CT检验能够发觉胰腺组织坏死，且在坏死部位及其周围有气泡。胰腺脓肿一旦形成，往往需要再次手术引流脓肿，经穿刺吸引通常达不到充足引流的目标。参考文件1靳根峰.外伤性十二指肠损伤21例临床分析J.中国医药导报， 2021,4: 103-104.2陈继红，王平安. 闭合性胰腺损伤27例外科诊疗J. 中国外科误诊杂志, 2021,6（4）:331-332.3吕昕亮, 朱红芳, 朱锦德. 胰腺外伤26例临床分析J.肝胆胰外科杂志, 2021,19（3）:238-239.4毛礼蛟. 肠外营养联合肠内营养在胰腺、十二指肠损伤患者术后的应用价值J. 当代中西医结合杂志, 2021,16 :2194-2195.