二五年新职工岗前培训

1术前明确或不明确诊断的疾病申请单：病史摘要：主要症状时间或发现体 征时间，提供慢性疾病病史。体检：专科体检阳性辅助检查 诊断：不能用症状或体征或待查 l2术后申请单：病史摘要：患者因“主诉”拟“病”收入院，于时间行手术，现术后一般情况，有无新出现症状。检查：专科体检 诊断：疾病术后 l1项目填写齐全。l2病史摘要，体检与诊断要符合。专科诊断必须有专科体检，慢性病诊断在病史摘要仲要提供原有慢性病诊断及时间。l3要标明诊断部位如“左肾”或“右肾”，已手术的外科病人应在原诊断后面加“术后”。l4不能以症状、体征、待查等代替诊断，对疑诊的病例可用某某病？或排除（除外）某某病。l5要求体检主诉无症状的健康人，检查中无阳性体征发现，其诊断可用“除外某某病”或“体检”；主诉有症状，体检无阳性体征发现，诊断不能用体检。l6实习生填写申请单，带教老师检查后签字或盖印。l首页应询问、填写有无药物过敏史 科 别：日 期：主诉主诉：主要症状时间 体检：体检：专科检查，不能用(-)代表 或发现体征时间 阴性体征。例：心肺(-)，腹部(-)现病史：现病史：患者约时间前（有无明显诱因下）出现症状或发现体征，伴或不伴具有鉴别诊断意意义的症状或初步诊断：初步诊断：不能用症状，体征或体征待查作诊断；诊断部位明确（不（以下情况如实打勾、填写）能左右、上下不分）可用“？”或既往史：既往史：（肝炎、高血压、糖尿病除外“疾病”病史）等病史处理：处理：药物 辅助检查 药物过敏史：药物过敏史：无 有 注意事项 随访 家族遗传病史：家族遗传病史：无 有 与本次发病有关的情况：与本次发病有关的情况：无 有 医师：医师：带教老师盖印或签可辨认全名l1不同专科疾病就诊：l时间；l主要症状时间或发现体征体征，提供慢性疾病病史；l体检、诊断、处理、签名，同首诊病历。l2同专科疾病就诊：l时间；用药后症状有无好转，有无出现服药后副作用；体检、处理、签名，同首诊病历。谢谢！演讲完毕，谢谢观看！