康复治疗16 心肺功能训练

掌握掌握呼吸康复训练的适应呼吸康复训练的适应症，禁忌症症，禁忌症要点要点呼吸康复训练的技术呼吸康复训练的技术和方法和方法心脏康复训练的技术心脏康复训练的技术和方法和方法心脏康复步骤心脏康复步骤有氧运动训练的技术有氧运动训练的技术和方法和方法有氧运动处方的组成有氧运动处方的组成第一节第一节 概述概述第二节第二节 呼吸功能训练呼吸功能训练 运动处方的应用运动处方的应用第三节第三节 心功能训练心功能训练第四节第四节 有氧训练有氧训练第一节第一节 概述概述 （一）呼吸的生理基础（一）呼吸的生理基础 （二）影响呼吸功能的相关因素（二）影响呼吸功能的相关因素 （三）呼吸训练适应证与禁忌证（三）呼吸训练适应证与禁忌证 呼吸训练主要禁忌证呼吸训练主要禁忌证（四）呼吸训练主要注意事项（四）呼吸训练主要注意事项 （五）促进心理康复的放松训练（五）促进心理康复的放松训练 （六）康复宣教（六）康复宣教 二、心功能训练二、心功能训练 （一）生理基础（一）生理基础 心脏是由两个分开的血泵构成：心脏是由两个分开的血泵构成：右心，泵血通过肺，称为肺循环；右心，泵血通过肺，称为肺循环；左心，泵血通过身体其它各部分，称为体循环。左心，泵血通过身体其它各部分，称为体循环。（二）训练机制（二）训练机制 （三）适应证与禁忌证（三）适应证与禁忌证主要禁忌证主要禁忌证（四）心理康复（四）心理康复 （五）模拟职业康复（五）模拟职业康复 （六）康复宣教（六）康复宣教 三、有氧训练三、有氧训练 运动强度运动强度持续时间较高5min（50%有氧代谢）高高15min（80%有氧代谢）中30min（90%有氧代谢）低强度（走）2小时以上（接近100%有氧代谢）（一）训练机制（一）训练机制 （二）适应证与禁忌证（二）适应证与禁忌证 主要禁忌证主要禁忌证（三）运动处方（三）运动处方 （四）注意事项（四）注意事项 第二节第二节 呼吸功能训练呼吸功能训练 一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式 治疗师将手放置于前肋治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。慢地排除体外。患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位二、呼吸肌练习二、呼吸肌练习 （二）呼气训练（二）呼气训练 三、局部呼吸三、局部呼吸 患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。来协助。（二）后侧底部扩张（二）后侧底部扩张 患者坐位，身体前倾，患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述髋关节屈曲。按照上述“扩张肋骨扩张肋骨”的方法进的方法进行。行。四、吹笛式呼气四、吹笛式呼气 五、预防及解除呼吸急促五、预防及解除呼吸急促 六、胸腔松动练习六、胸腔松动练习 重复重复3次次5次，休息片刻次，休息片刻再训练，一日再训练，一日多次多次七、咳嗽七、咳嗽 （二）有效的咳嗽训练（二）有效的咳嗽训练 （三）诱发咳嗽训练（三）诱发咳嗽训练 患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉；患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上，治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。身后，在患者呼气时给予手法压迫。八、体位引流八、体位引流 （一）体位引流适应证和禁忌证（一）体位引流适应证和禁忌证 （二）体位引流方法（二）体位引流方法（三）终止体位引流的指征（三）终止体位引流的指征 （四）体位引流注意事项（四）体位引流注意事项 （五）体位引流时使用的手法技巧（五）体位引流时使用的手法技巧 扣击扣击,治疗师手指并拢，掌心握治疗师手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量在引流成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。部位胸壁上有节奏地敲击。振动振动,嘱患者作深呼吸，在嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。速地振动胸壁。叩击、振动与摇法的禁忌证叩击、振动与摇法的禁忌证九、全身训练九、全身训练 （二）上肢训练（二）上肢训练 每活动每活动1min2min，休休息息2min3min，每天每天2次，监测以出现轻微的次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为呼吸急促及上臂疲劳为度。度。（三）呼吸医疗体操（三）呼吸医疗体操 第一节第一节 双手辅助腹式呼双手辅助腹式呼吸吸 第二节第二节 坐位渐进呼吸坐位渐进呼吸 第四节第四节 侧弯压迫式呼吸侧弯压迫式呼吸 第五节第五节 节律呼吸节律呼吸 第六节第六节 双下肢辅助加强呼吸双下肢辅助加强呼吸 第八节第八节 调整自由呼吸调整自由呼吸 十、物理因子或电刺激治疗十、物理因子或电刺激治疗 十一、中国传统康复方法十一、中国传统康复方法 十二、自然疗法十二、自然疗法 第三节第三节 心功能训练心功能训练 （一）适应证和禁忌证（一）适应证和禁忌证（二）试验分类（二）试验分类 （三）试验方案（三）试验方案 分级速度（km/h）坡度（）时间（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表 2 改良Bruce方案 二、运动类型二、运动类型 （二）等长运动（二）等长运动 三、康复训练三、康复训练 （二）调整与监护（二）调整与监护 （三）康复评价（三）康复评价 第四节第四节 有氧训练有氧训练 一、运动处方的制定一、运动处方的制定 2 2心率心率3 3代谢当量（代谢当量（METsMETs）活动METs活动METs生活活动 修面1.0步行1.6 km/h1.5-2.0自己进食1.4步行2.4 km/h2.0-2.5床上用便盆4.0散步4.0 km/h3.0坐厕3.6步行5.0 km/h3.4穿衣2.0步行6.5 km/h5.6站立1.0步行8.0 km/h6.7洗手2.0下楼5.2淋浴3.5上楼9.0坐床1.2骑车（慢速）3.5坐床边2.0骑车（中速）5.7坐椅1.2慢跑9.7 km/h10.2自我料理 坐位自己吃饭1.5备饭3.0上下床1.65铺床3.9穿脱衣2.53.5扫地4.5站立热水淋浴3.5擦地（跪姿）5.3挂衣2.4擦窗3.4园艺工作5.6拖地7.7劈木6.7 职业活动 秘书（坐）1.6焊接工3.4机器组装3.4轻的木工活4.5砖瓦工3.4油漆4.5挖坑7.8开车2.8织毛线1.5-2.0缝纫（坐）1.6写作（坐）2.0 娱乐活动 打牌1.5-2.0桌球2.3手风琴2.3弹钢琴2.5小提琴2.6长笛2.0交谊舞（慢）2.9击鼓3.8交谊舞（快）5.5排球（非竞赛性）2.9有氧舞蹈6.0羽毛球5.5跳绳12.0游泳（慢）4.5网球6.0游泳（快）7.0乒乓球4.5 表表 3 常用日常生活、娱乐及工作活动的常用日常生活、娱乐及工作活动的METs 最高运动能力工作强度平均METs峰值METs7METs重体力劳动2.8 3.25.66.45METs中度体力劳动2.04.034METs轻体力劳动1.2 1.62.43.223METs坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走动时间不能超过10%工作时间。表 4 代谢当量与工作能力 4 4自感劳累分级表（自感劳累分级表（rating of rating of perceived exertionperceived exertion，RPERPE）十五级表十级表级别疲劳程度级别疲劳程度6 0没有7非常轻0.5非常轻8 9很轻1很轻10 2轻11稍轻3中度12 13稍累4稍累14 15累5累16 6 17很累7很累18 8 19非常累9 20 10非常累，最累表 5 自感劳累分级表（二）运动频率（二）运动频率 （三）运动持续时间（三）运动持续时间 （四）运动类型（四）运动类型 （五）合理运动的判断（五）合理运动的判断二、运动程序二、运动程序三、运动处方的应用三、运动处方的应用 （二）快走与上下爬楼梯结合（二）快走与上下爬楼梯结合 （三）跳绳和太极拳练习相结合（三）跳绳和太极拳练习相结合 4注意事项：注意事项：