有关县级公立医院综合改革的实施方案

有关县级公立医院综合改革的实施方案 依据国务院有关印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革计划暨实施方案的通知、国务院办公厅印发有关县级公立医院综合改革试点意见的通知和河南省人民政府办公厅有关印发河南省深化医药卫生体制改革2021年关键工作安排的通知、河南省人民政府办公厅有关印发县级公立医院综合改革实施方案精神，为主动稳妥推进本市县级公立医院综合改革工作，特制订本实施方案。一、总体要求根据保基础、强基层、建机制的要求，遵照上下联动、内增活力、外加推力的标准，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键步骤，以改革赔偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、赔偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动主动性、保障可连续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、关键专科为关键的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，努力争取使县域内就诊率提升到90%左右，基础实现大病不出县。二、功效定位县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务络的龙头，并和城市大医院分工协作。关键为县域居民提供基础医疗服务，包含利用适宜医疗技术和药品，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；负担部分公共卫生服务，和自然灾难和突发公共卫生事件医疗救治等工作。三、实施步骤本市已于2021年11月选择栾川县为试点，开启县级公立医院药品零差率销售；2021年1月开启了伊川县、新安县，2021年7月开启了偃师市、宜阳县、洛宁县、嵩县、孟津县、汝阳县公立医院药品零差率销售试点。在全方面实施县级公立医院药品零差率销售试点的基础上，本市9县（市）要各选择3家政府举行的公立医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）为试点医院，调整试点医院医疗卫生服务收费价格，落实财政补助政策，深入深化县级公立医院综合改革。四、改革内容（一）改革赔偿机制改革“以药补医”机制，取消药品加成政策，县级医院全部药品（中药饮片除外）实施零差率销售，将县级医院赔偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此降低的合理收入，经过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等路径赔偿。1. 发挥医疗保险赔偿和控费作用。县级医院要提供和基础医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基础医疗保障范围外的医药服务，缩小医保基金政策范围内报销百分比和实际报销百分比的差距。改革医保支付制度，充足发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理要求，建立医保对统筹区域内医疗费用增加的控制机制，制订医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增加控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方法，加强总额控制。建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制，逐步由医保经办机构和公立医院经过谈判方法确定服务范围、支付方法、支付标准和服务质量要求。医保支付政策深入向基层倾斜，激励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。主动开展按病种付费，严格临床路径管理，每家医院所开展的病种数量不少于60个。2. 调整医疗服务价格。根据总量控制、结构调整的标准，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检验、诊疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检验诊疗价格，已贷款或集资购置的大型设备标准上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。禁止医院贷款或集资购置大型医用设备。合理提升中医和表现医务人员技术劳务价值、医疗服务合理成本的诊查、护理、手术、诊疗、床位等医疗服务价格，使医疗机构经过提供优质服务取得合理赔偿。价格调整的总量，掌握在医院因药品零差率销售降低的合理收入的80%。将调整的医疗服务收费项目按要求纳入医保支付政策范围，不增加患者实际医药费用负担，因价格调整造成基础医疗保险基金出现赤字的，由同级财政给予保障。制订实施xx市县级公立医院综合改革医药服务价格调整方案，报省价格主管部门同意后实施。价格调整要和医保支付政策衔接，在实施医保基金总额预付管理时，要充足考虑医院因药品零差率销售造成的收入降低，合理确定基金预分额度。3. 规范药品采购供给。坚持质量优先、价格合理的标准，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供给药品的主动性，大力发展当代医药品流，降低和规范流通步骤，降低配送成本。各县（市）可在省级集中采购的基础上，主动探索能够有效保障药品及耗材供给立即、质量可靠、价格合理的采购供给措施。激励有条件的县（市）实施县域内医疗机构药品及医用耗材统一采购，统一结算付款。果断治理药品及医用耗材方面的商业贿赂。完善激励使用基础药品的政策方法，县级医院应该优先配置、使用基础药品，提升基础药品使用百分比。4. 落实和完善政府投入政策。县级政府对县级公立医院推行出资责任，将县级医院发展建设投入纳入预算给予保障，中央和省、市财政按要求程序和渠道给专题补助。严禁县级医院举债建设。医院因药品零差率销售降低的合理收入的20%由财政给予赔偿。县（市）人民医院因药品零差率销售降低的合理收入的20%由省、市、县（市）财政按4：2：4的百分比负担；县（市）中医院、县（市）妇幼保健院因药品零差率销售降低的合理收入的20%由县（市）财政负担。围绕“保运转、保发展、促转型”全方面落实对县级公立医院的基础建设和大型设备购置、关键学科发展、人才培养、政策性亏损补助、推行公共卫生任务和紧抢救治、支边、支农等的政府投入政策，符合国家要求的离退休人员费用由财政负担，确保改革后医院按新机制良性运行，医务人员总体收入有合理增加。强化关键临床专科建设，近期关键加强重症监护、新生儿、病理、传染、抢救、职业病防治和精神卫生，和近3年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室建设。县财政要根据每十二个月每床不低于4000元的补助额度标准给予补助，补助床位标准为：县级综合医院，人口3050万的县（市）不低于500张床位、人口5080万的县（市）不低于800张床位、人口80万以上的县（市）不低于1000张床位；县（市）中医院，人口3050万的县（市）不低于200张床位、人口50万以上的县（市）不低于300张床位；各县（市）妇幼保健院不低于150张床位。取暖费、空调降温费、院前抢救、传染病区、血液供给等政策性亏损，由县财政给予合适补助。（二）改革人事分配制度1. 创新编制和岗位管理。根据县级医院功效定位、工作量和现有编制使用情况等原因，科学合理确定县级公立医院床位编制和人员编制，人员编制中专业技术人员所占百分比不得低于80%。探索实施县级医院编制立案制，建立动态调整机制。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构百分比，在编制规模或立案编制内根据相关要求自主确定岗位，逐步变身份管理为岗位管理。医院对全部人员实施统一管理制度。2. 深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全方面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、协议管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实施公开招聘、择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能和医德医风考评。3. 完善医院内部收入分配激励机制。完善符合医疗行业特点的薪酬制度，提升医院人员经费支出占业务支出的百分比，逐步提升医务人员待遇。加强人员绩效考评，健全以服务质量、数量和患者满意度为关键的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献和短缺人员倾斜，合适拉开差距。禁止把医务人员个人收入和医院的药品和检验收入挂钩。（三）建立当代医院管理制度1. 建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决议、实施、监督分权制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门责任人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举行主体，探索建立以理事会为关键形式的决议监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展计划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决议事项，院长选聘和薪酬制订，推行其它按要求负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实施院长任期目标责任考评制度，完善院长收入分配激励和约束机制。2. 优化内部运行管理。健全医院内部决议实施机制。探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格实施医院财务会计制度，探索实施总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。3. 完善绩效考评。建立以公益性质和运行效率为关键的公立医院绩效考评体系。要制订详细绩效考评指标，建立严格的考评制度。由政府办医主体或理事会和院长签署绩效管理协议。把控制医疗费用，提升医疗质量、服务效率和社会满意度等作为关键量化考评指标。考评结果和院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。（四）提升基础医疗服务能力1. 合理配置医疗。针对县域群众关键健康问题，依据人口数量和分布、地理交通等原因，制订县域卫生计划和医疗机构设置计划，合理确定县域内医院的数量、布局、功效、规模和标准。政府在每个县（市）关键办好12所县级医院（含中医医院）。根据“填平补齐”标准完成县级医院标准化建设，全部县（市）最少有1所医院达成二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域抢救服务体系，建立县域院前抢救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。激励集约化，探索成立检验检验中心，推行检验检验结果医疗机构互认和后勤服务外包等。激励有条件的地域探索对医疗进行整合、重组和改制，优化配置。落实支持和引导社会资本办医政策。2. 强化临床专科建设。编制县级医院关键专科发展计划，按计划支持县级医院专科建设。近期关键加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、抢救、职业病防治和精神卫生，和近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，合适放宽部分二、三类相对成熟医疗技术的机构准入条件。3. 加强信息化建设。根据统一标准，建设以电子病历和医院管理为关键的县级医院信息系统，功效涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考评及综合业务管理等，和医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊疗和远程教育等。建设医疗健康信息。4. 提升县域中医药服务能力。加强县级医院中医服务能力建设，完善以县级中医医院为龙头的县域中医药服务络，充足发挥中医简便验廉的特点和优势，促进中医药进基层、进农村。落实对中医医院的投入倾斜政策，“十二五”末全市县级公立中医院全部达成二级甲等医院标准。落实基础医疗保障制度中激励和引导应用中医药服务的要求，将符合条件的中医诊疗项目（含适宜技术）纳入医保报销范围并立即扩增。5. 加强人才队伍建设。连续推进农村卫生人才队伍建设，实施县级医院骨干医师培养计划，引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业。逐步实现新进入县级医院的医务人员必需具有对应执业资格。建立健全继续教育制度。培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1：2。激励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。经过政府给政策支持、职称晋升、荣誉授予等方法，吸引和激励优异人才到县级医院长久执业。经同意可在县级医院设置特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优异卫生技术人才到县级医院工作。6. 建立分工协作机制。探索建立县级医院和基层医疗卫生机构、城市三级医院长久稳定的分工协作机制。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考评。能够从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。城市三级医院要和县级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。县级医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，经过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多个形式，形成优质医疗流动的长期有效机制，使通常常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。7. 开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，推广预约挂号、优质护理服务和“先诊疗、后结算”服务模式，实施基础医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。（五）完善监管机制卫生行政部门要加强对医疗质量、安全、行为等的监管，建立以安全质量为关键的专业化医院评审体系，立即查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检验等行为。实施县级医院信息公开，立即向社会公布县级医院年度财务汇报及质量安全、费用和效率等信息。充足发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采取基础医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标量化考评，加强实时监控，结果和基金支付等挂钩。完善定点医疗机构分级管理措施，促进诚信服务。加强对县级医院推行功效定位和发展建设、投融资行为的监管，强化对预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检验。实施公正、透明的群众满意度评价措施，加强社会监督。五、保障方法（一）加强组织领导。xx市医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调全市县级公立医院综合改革试点工作，市卫生、编制、发展改革、财政、人力社会保障、食品药品监管、监察等部门要按职责分工亲密配合，于2021年9月底出台配套文件，加强业务指导和督促检验，研究处理工作中碰到的困难和问题，形成推进改革的工作协力。各县（市）要加强对县级公立医院综合改革工作的领导，要结合当地实际，制订详细实施方案，因地制宜创新详细方法，精心组织，周密布署，扎实推进。要加强对改革进展情况和效果的监测评定和考评，2021年7月底前各县（市）要完成总结评定，总结评定汇报报省、市卫生和医改部门。（二）加强政策支持。依据工作需要，在改革政策和方法落实方面给县（市）一定自主权。县级政府要落实投入政策，主动调整财政支出结构，将所需政府投入纳入预算，并立即拨付到位。市财政要加大对县（市）的投入力度，给对应补助。（三）加强宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动职员作，使广大医务人员成为改革主力军。广泛宣传和解读改革的政策方法和目标，争取社会了解、配合和支持，营造良好环境。