各种实验室委托单

涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT001水泥物理力学性能检查委托单委托日期： 统一编号：委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目胶砂强度 凝结时间 安定性 细度 原则稠度用水量其他：检查根据口GB175-通用硅酸盐水泥口水泥品种矿渣硅酸盐水泥 (P.S.A P.S.B ) 一般硅酸盐水泥 (P.O)其他：生产厂家水泥牌号出厂编号强度等级代表批量送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报。 涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT002一般混凝土用砂、石检查委托单委托日期： 统一编号：委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检测类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口筛分析 口含泥量 口泥块含量 口针、片状颗粒含量（石）口其他:检查根据口JGJ52-一般混凝土用砂、石质量检查措施原则 口样品产地样品种类样品规格代表批量送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT007砖、砌块材料检查委托单 统一编号： 委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目抗压强度 抗折强度 体积密度其他：检查根据材料类别口GB13544 口烧结多孔砖 口GB5101 口烧结一般砖口GB/T11968- 口蒸压加气混凝土砌块口DB13(J)40- 口建筑废渣混凝土砖口生产厂牌样品规格（mm）样品等级代表批量送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT003混凝土、砂浆配合比设计检查委托单委托日期： 统一编号： 委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口混凝土配合比设计 口砂浆配合比设计检查根据口JGJ55-一般混凝土配合比设计规程 口JGJ/T98-砌筑砂浆配合比设计规程 口设计种类浇筑条件稠度/塌落度强度等级抗渗等级抗折强度原材状况产地牌号品种类型规格/等级汇报编号水 泥砂石外加剂常用掺量 %常用掺量 %掺合料常用掺量 %常用掺量 %对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT004建筑用钢材检查委托单 委托日期： 统一编号：委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口拉伸 口冷弯检查根据钢材类别口GB1499.2- 口热扎带肋钢筋口GB1499.1- 口热扎光圆钢筋口生产厂牌生产炉批号规格（mm）钢筋牌号代表批量送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT005钢筋接头检查委托单 委托日期： 统一编号：委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口拉伸 口冷弯检查根据口JGJ18-钢筋焊接及验收规程口JGJ107-钢筋机械连接通用技术规程口接头类别焊接：口电渣压力焊 口闪光对焊 口单（双）面搭接焊 口机械连接：口直螺纹 口锥螺纹 口挤压套筒 口焊工姓名焊工证号生产厂牌原材汇报号钢筋牌号规格（mm）代表批量送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYSWT006砼、砂浆类试块检查委托单委托日期： 统一编号：委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口抗压强度 口抗折强度 口抗渗性能检查根据口GB/T50081 口混凝土试块口JGJ/T70- 口砂浆试块（口水泥砂浆 口混合砂浆）口GB/T50082- 口抗渗试块口样品规格（mm）口150150150 口100100100 口70.770.770.7 口185175150 口150150600 口 养护方式口原则养护 口同条件（600d） 口同条件拆模配合比编号强度等级抗渗等级制作日期试压日期C(M)P年 月 日 年 月 日对 样 人样品状态平整、无缺棱掉角收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报。河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-18-05砼、砂浆类试块检查委托单委托单位工程名称送 样 人联络电话施工单位见证单位见 证 人见证编号检查类别委托 复检 见证 抽检 抽样人：养护措施同条件 标样检查项目抗压强度 抗折强度 抗渗性能检查原则GB/T50081混凝土试块 JGJ70-1990砂浆试块 GBJ/T82-1985抗渗试块样品规格150150150 100100l00（400） 70.770.770.7 185175150 150150600（550）序号样品种类配比编号样品规格强度等级抗渗等级使用部位样品状态检查项目检查根据制作日期试压日期统一编号备 注12345678910收样人： 对样人： 收样日期： 年 月 日阐明：1)本委托单一式三联，第一联（黑联）由主检单位留存；第二联（红联）为检查计划指令；第三联（绿联）交委托方留存作为取汇报凭证。2)委托方确认检查项目、检查根据，保证所提供样品和资料旳真实性，准时支付检测费用、凭取汇报凭证领取汇报和退样。3)见证人确认对有见证送检样品旳代表性和取样、送检旳真实性负法律责任。 4)检测单位保证检查旳公正性，对检查数据负责，为委托方提供旳样品及其有关资料保密。承诺收样后混凝土、砂浆、抗渗试块分别在3、3、5个工作日内完毕检查。5)委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃该汇报。6)我司地址：武安市北环路中段 邮政编码：056300 电话：5561009 5176002涉县永胜建筑材料检测有限企业 受控编号：SXYS-WT008土工压实度检查委托单 委托日期： 统一编号： 委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口干密度 口检查根据口GB/T50123-1999土工试验措施原则口JTG E40-公路土工试验规程口样品规格送检数量试验措施环刀体积控制干密度 g/cm3规定压实系数样品编号取样步次对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明:1、取样人和见证人应对样品旳代表性负责。 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约导致旳后果承担责任。 3、本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃汇报.河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-18-09建筑用管材检查委托单 统一编号： 委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口拉力、延伸率 口维卡软化温度 口落锤冲击试验 口耐液压性能 其他:检查根据口GB/T5836.1-建筑排水用硬聚氯乙烯（PVC-U）管材口生产厂牌规格型号样品等级管系列送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明：1)本委托单一式三联，第一联（黑联）由主检单位留存；第二联（红联）为检查计划指令；第三联（绿联）交委托方留存作为取汇报凭证。2)委托方确认检查项目、检查根据，保证所提供样品和资料旳真实性，准时支付检测费用、凭取汇报凭证领取汇报和退样。3)见证人确认对有见证送检样品旳代表性和取样、送检旳真实性负法律责任。 4)检测单位保证检查旳公正性，对检查数据负责，为委托方提供旳样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完毕检查。5)委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃该汇报。6)我司地址：武安市北环路中段 邮政编码：056300 电话：5561009 5176002河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-18-10电线电缆检查委托单 统一编号：委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目口绝缘厚度 口导体电阻 口电压试验 口绝缘电阻 口其他:检查根据电线类别口GB/T5023.3- 口（固定布线用无护套电缆）聚氯乙烯绝缘电缆 口GB/T5023.4- 口（固定布线用有护套电缆）聚氯乙烯绝缘电缆 口生产厂牌样品型号单线芯数截面积（mm2）送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明: 1)本委托单一式三联，第一联（黑联）由主检单位留存；第二联（红联）为检查计划指令；第三联（绿联）交委托方留存作为取汇报凭证。2)委托方确认检查项目、检查根据，保证所提供样品和资料旳真实性，准时支付检测费用、凭取汇报凭证领取汇报和退样。 3)见证人确认对有见证送检样品旳代表性和取样、送检旳真实性负法律责任。 4)检测单位保证检查旳公正性，对检查数据负责，为委托方提供旳样品及其有关资料保密。承诺收样后 5个工作日内完毕检查。 5)委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃该汇报。6)检测单位地址：武安市北环路中段 邮政编码：056300 电话：5561009 5176002河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-18-11防水材料检测委托单 统一编号： 委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目拉力 不透水性 耐热度 低温柔性 断裂伸长率其他:检查根据材料类别GB18242- 弹性体改性沥青防水卷材（SBS）GB18173.1- 高分子防水材料(片材)GB/T19250- 聚氨酯防水涂料（单组 双组 ）生产厂牌型号厚度胎 基表面材料配料比例代表批量送检数量对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注阐明: 1)本委托单一式三联，第一联（黑联）由主检单位留存；第二联（红联）为检查计划指令；第三联（绿联）交委托方留存作为取汇报凭证。2)委托方确认检查项目、检查根据，保证所提供样品和资料旳真实性，准时支付检测费用、凭取汇报凭证领取汇报和退样。 3)见证人确认对有见证送检样品旳代表性和取样、送检旳真实性负法律责任。4)检测单位保证检查旳公正性，对检查数据负责，为委托方提供旳样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完毕检查。5)委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃该汇报。6)我司地址：武安市北环路中段 邮政编码： 056300 电话：5561009 5176002河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-18-12建筑外门窗检查委托单 统一编号： 委托单位送 样 人工程名称联络电话见证单位见 证 人施工单位使用部位检查类别口委托检查 口复检 口见证检查 口抽样检查 抽样人：检查项目抗风压性能 气密性能 水密性能检查根据口GB/T7106-建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测措施 口生产单位样品处理口退样 口不退样样品名称样品规格（宽高）mm启动方式口推拉 口平开 口送检数量（樘）窗框材料型材厚度mm型材厂牌玻璃颜色种类、厚度mm玻璃厂牌五金配件材质框扇密封材料材质玻璃密封材料材质锁点厂牌厂牌对 样 人样品状态收 样 人收样日期年 月 日备 注说 明：1)本委托单一式三联，第一联（黑联）由主检单位留存；第二联（红联）为检查计划指令；第三联（绿联）交委托方留存作为取汇报凭证。2)委托方确认检查项目、检查根据，保证所提供样品和资料旳真实性，准时支付检测费用、凭取汇报凭证领取汇报和退样。3)见证人确认对有见证送检样品旳代表性和取样、送检旳真实性负法律责任。 4)检测单位保证检查旳公正性，对检查数据负责，为委托方提供旳样品及其有关资料保密。承诺收样后5个工作日内完毕检查。5)委托方应及时领取汇报，逾期60天不取视为积极放弃该汇报。涉县永胜建筑材料检测有限企业 SXYS-J001 水 泥 试 验 记 录 第 页共 页试验编号： 统一编号： 水泥品种强度等级收样时间出厂编号样品数量试验日期生产厂牌使用部位成型时间 月 日 时 分来样状态状态调整设备名称及编号设备状态环境条件温度：湿度：细度试样重（g）筛余量（g）筛余量/试样重原则稠度用 水 量试样重（g）加水量（g）原则稠度用水量（g）凝结时间加水时间初凝时间终凝时间时 分时 分时 分初凝： min 终凝： min安定性标 准 法试样1：初始间距A1= mm； 煮后间距C1= mm试样2：初始间距A2= mm； 煮后间距C2= mmC1-A1= mm C2-A2= mm(C1-A1)+( C2-A2)/2= mm 结论：合格 不合格 (C1-A1)-( C2-A2) = mm 结论：合格 不合格代 用 法安定 不安定 裂纹 翘曲破型时间3天月 日 时 分28天月 日 时 分抗折强度3天破坏强度（MPa）28天破坏强度（MPa）平 均 值（MPa）=平 均 值（MPa）=抗压强度3天破坏荷载（kN） Fc28天破坏荷载（kN） Fc3天强度（MPa）=Fcx1000/A28天强度（MPa）=Fcx1001/A强度平 均 值（MPa）=平 均 值（MPa）=受压面面积：A=1600mm2受压面面积：A=1600mm2根据原则结 论 校核： 主检：涉县永胜建筑材料检测有限企业 SXYS-_J002砂子试验记录 第 页共 页统一编号： 试验编号：砂子种类规 格收样时间产 地样品数量试验日期使用部位来样状态状态调整设备名称及编号设备状态环境条件温度：湿度：筛分筛孔尺寸()A样筛分B样筛分合计筛余平均值（%）细 度模 数平均值级配区分计筛余分计筛余合计筛余分计筛余分计筛余合计筛余重量（g）（%）（%）重量（g）（%）（%）10.05.002.501.250.6300.3150.160底uf1=uf2=细度模数uf=（2+3+4+5+6）-51/（100-1）含泥量（%）试样原重洗净烘干重失重量含泥量（%）平均值m0（g）m1（g）m0- m1（g）c=( m0- m1)100/ m0（%）A样B样泥块含量（%）A样B样表观密度A样B样堆积密度A样B样根据原则结 论 校核： 主检：涉县永胜建筑材料检测有限企业 SXYS-_J003石子试验记录 第 页共 页统一编号： 试验编号：石子种类规 格收样时间产 地样品数量试验日期使用部位来样状态状态调整设备名称及编号设备状态环境条件温度：湿度：筛分筛孔尺寸()2.364.759.516.019.026.531.537.553.063.075.090.0筛分余量（g）分 计 筛 余百分率（%）累 计 筛 余百分率（%）含泥量（%）试样原重洗净烘干重失重量含泥量（%）平均值m0（g）m1（g）m0- m1（g）c=( m0- m1)100/ m0（%）A样B样泥块含量（%）A样B样针片状含量A样B样表观密度A样B样堆积密度A样B样压碎指标A样B样根据原则结 论校核： 主检： 河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-04 蒸压加气砼砌块检查原始记录 第 页共 页 统一编号： 试验编号：委托单位检查类别委托日期工程名称规格（mm）试验日期见证单位见 证 人强度等级使用部位试块边长（mm）样品数量生产厂牌样品状态代表数量仪器设备环境条件荷载（kN）强度值（Mpa）强度平均值（Mpa）强度代表值（Mpa）干体积密度（kg/m3）干体积密度平 均 值（kg/m3）干体积密度代 表 值（kg/m3）根据原则结 论备 注审核人： 试验人：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-05 砖 试 验 原 始 记 录 第 页共 页统一编号： 检查编号：样品名称强度等级委托日期规格型号样品数量试验日期生产厂家使用部位检查类别来样状态代表批量环境条件设备名称设备状态尺寸()LB12345678910长宽长宽长宽长宽长宽长宽长宽长宽长宽长宽抗压强度承压面积mm2破坏荷载kN抗压强度MpaF=P1000/LB强度平均值（Mpa）强度原则值（Mpa）变异系数强度最小值（Mpa）根据原则结 论备 注校核： 主检：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-05 砖 试 验 原 始 记 录 第 页共 页统一编号： 检查编号：尺寸容许偏差公称尺寸24011553测量值()平均值()测量值()平均值()测量值()平均值()1234567891011121314151617181920样本平均偏差()样本极差() 校核： 主检：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-05 砖 试 验 原 始 记 录 第 页共 页统一编号： 检查编号：外观质量检测项目两条面高度差()弯曲杂质凸出高度()缺棱掉角旳三个破坏尺寸()裂缝长度()完整面色差1234567891011121314151617181920 校核： 主检：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-05砖 试 验 原 始 记 录 第 页共 页统一编号： 检查编号：抗折强度试验检测项目试样长度L()试样宽度B()试样高度H()破坏荷载(kN)抗压强度(MPa)12345平均值(MPa)单块最小值(MPa)体积密度试验检测项目试样长度L()试样宽度B()试样高度H()试样质量()体积密度(/m3)12345平均值(g/cm3) 校核： 主检：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-06砼试块抗压记录统一编号: 第 页共 页委托单位委托日期工程名称使用部位见证单位见 证 人施工单位试块边长mm配合比编号强度等级仪器设备养护措施试样编号成型日期破型日期龄期600d压力值（kN）强度值（Mpa）强度代表值（Mpa）达设计强度（%）根据原则备 注复核人： 检查人：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-08 砂浆试块检查原始记录 第 页共 页统一编号： 委托单位委托日期检查类别工程名称检查日期养护措施见证单位见 证 人样品状态检测设备环境条件试样编号构造部位强度等级试块边长（）成型日期破型日期令期（d）砂浆种类破坏荷载（kN）强度值（Mpa）强度代表值（Mpa）达设计强度（%）根据原则备 注审核人： 试验人：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-86砼试块抗折记录统一编号: 第 页共 页委托单位委托日期工程名称使用部位见证单位见 证 人施工单位试块边长mm配合比编号抗折强度仪器设备养护措施试样编号成型日期破型日期龄期600d压力值（kN）强度值（Mpa）强度代表值（Mpa）达设计强度（%）根据原则备 注复核人： 检查人：河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-09 金属材料（焊接、机械连接）机械性能试验记录统一编号： 第 页共 页委托单位钢筋牌号代表数量原材汇报号委托日期工程名称钢筋级别炉批号焊工证编号检查日期见证单位见证人生产厂家环境条件检查类别使用部位仪器设备试件编号样品名称规格（）截面积（2）屈服抗拉断口特性及位置伸长率连/焊接措施连/焊接人冷 弯荷载（kN）强度（N/2）荷载（kN）强度（N/2）断前长（）断后长（）成果（%）弯心直径（）弯曲角度（）成果钢筋重量偏差最大力下总伸长率试样长度mm试样编号试验前同样标识间旳距离(L0) mm断裂后旳距离（L）mm抗拉强度实测值MPa弹性模量最大力下总伸长率%试验措施理论重量kg/m试样总长度mm试样实际总重g实际重量与理论重量旳偏差%根据原则结 论备 注河北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-10 抗渗砼试块原始记录 第 页共 页工程名称使用部位统一编号见证单位见 证 人委托日期样品规格强度等级抗渗等级成型日期检查日期龄 期养护条件检查类别配合比编号设备名称样品状态环境条件检 测 信 息序号开始时间结束时间压力（MPa）试件编号及渗水状况试件1试件2试件3试件4试件5试件6观测人1月 日 时 分月 日 时 分2月 日 时 分月 日 时 分3月 日 时 分月 日 时 分4月 日 时 分月 日 时 分5月 日 时 分月 日 时 分6月 日 时 分月 日 时 分7月 日 时 分月 日 时 分8月 日 时 分月 日 时 分9月 日 时 分月 日 时 分10月 日 时 分月 日 时 分11月 日 时 分月 日 时 分12月 日 时 分月 日 时 分渗水高度（mm）渗水水压（MPa）最终水压（MPa）实测抗渗等级检测根据检查结论备 注 复核人： 试验人：北安厦工程质量检测有限企业 WJAS04-19-11聚氯乙烯绝缘电缆原始记录 第 页共 页试验编号： 统一编号：委托单位检查类别委托日期工程名称试样名称试验日期见证单位见 证 人规格型号生产厂牌使用部位送检数量样品状态环境条件仪器设备设备状态试验项目原则规定实测成果单项结论123456平均值绝缘厚度（） 导体电阻（Km）试样温度： 长度： m Km绝缘电阻（MKm）试样长度： m浸水时间： h水温： 试验电压： V施加电压时间： min MKm电压试验试样长度： m浸水时间：