中医阁——医共体基层中医药服务的毛细血管

中医阁医共体基层中医药服务的毛细血管2022年3月，国务院办公厅印发的“十四五”中医药发展规划中明确提出，到2025年，10%的社区卫生服务站和村卫生室要实现“中医阁”建设，旨在持续提高基层中医药服务能力，确保基层优质中医诊疗服务的可及性与便捷性。那么“中医阁”的概念内涵是什么？“中医阁”与“中医馆”有什么区别与联系？“中医阁”又该如何建设呢？作为国内长期从事基层中医药服务体系研究和建设的杭州唐古信息科技有限公司深入研读相关政策文件，分析如下。“中医阁”术语内涵的提出可追溯至2016年虽然在“十三五”期间，国家颁布的各项规范文件中，未明确提出“中医阁”名词术语，但在2016年国家中医药管理局等部门牵头印发的基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划中，已然彰明建设“中医阁”的目标内涵，即通过加强村卫生室中医诊疗设备配备，拓宽中医药服务领域，开展中医药健康文化推进行动，推广中医非药物疗法和适宜技术，推动“互联网+”基层中医医疗等方式，提升基层中医药服务能力。同年，江苏省东台市官方发文，为统筹提高村卫生室中医药服务能力，着力打造村村全覆盖的中医阁，实现“院有中医馆，站有中医阁”的阶段性目标。根据近年政府会议发文来看，“中医阁”建设也被视为东台市首创。由此可见，政府作为制定和实施公共决策的主导，中医阁的目标内涵最初应由国家确定，而名词术语最先应由地方提出。 “中医阁”建评标准的形成不晚于2018年江苏省中医药局在2017年颁布了江苏省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设标准与评价细则（2017版）（以下简称建评标准细则）与江苏省村卫生室社区卫生服务站中医综合服务区建设指南（2017版）。“十四五”期间，江苏省中医药局对建评标准细则进行了修订升级，并制定了江苏省基层中医阁服务能力等级建设评价标准（2021版）。根据2017年江苏省卫健委及2018年常州市卫计委发布的文件通知来看，2018年之前，江苏省中医药局并未发布中医阁建评标准细则，仅出台了建设指南。为使下辖市（区）有章可依，常州市卫计委于2018年研讨制定了常州市村卫生室、社区卫生服务站中医综合服务区（中医阁）建设标准与评价细则（试行）。由此可见，早在2017年，地方就已制定中医阁建设指南，同时，中医阁地方建评标准体系的形成时间最迟应不晚于2018年。“中医阁”与“中医馆”的区别与联系从国家及地方相关政策条文来看，中医阁可视为低配版的中医馆。社区卫生服务中心与乡镇卫生院设立中医馆，而中医阁则是针对社区卫生服务站与村卫生室而言。2016年，国家中医药管理局曾颁布了乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设指南（以下简称指南），指南主要从中药科室设置、中药房建设与药事服务、中医药人员配备、中医医疗和康复服务、中医预防保健服务、信息化建设等方面对中医馆建设提出了具体要求，但对于中医阁的建设，迄今还未出台国家层面的建设指导文件。根据江苏省2021年制定下发的中医馆、中医阁建设评价标准来看，中医馆需达到三级标准，而中医阁只需达到一级标准即可；中医馆细化了机构标准、科室设置、中医综合服务区、人员配备、设备配置、中药药事、中医药服务、中医药健康管理、优质资源下沉基层、培训学习等10项26个条款，而中医阁只细化了机构标准、中医综合服务区、人员配备、设备配置、中医药服务、中医药健康管理等6项14个条款。“中医阁”建设也分基本版与推荐版江苏省在“中医阁”建设方面先试先行，积累了宝贵经验，在宏观架构方面，或许可为其他省市提供借鉴和参考。单从南京市卫健委发布的南京市社区卫生服务站和村卫生室中医综合服务区（中医阁）建设基本标准和推荐标准（试行）来看，中医阁建设标准可分为基本版与推荐版（见表1），其中基本版中特别提出社区卫生服务站、村卫生室应与社区卫生服务中心、乡镇卫生院或第三方签订中药饮片代煎配送协议。对于中医诊疗和康复设备（见表2）的配备也提出了具体要求。同时要将中医处方量与中医非药物疗法（见表3）治疗人数所占比纳入考核。另外，无论是基本版还是推荐版，均强调要加强互联网技术的应用，提升中医药服务效率和质量。推荐版中还特别指出要通过医联体、医共体等形式开展中医特色科室建设，提高常见病多发病的中医临床疗效，同时要探索互联网延伸医嘱、电子处方、药品配送等网络中医医疗服务应用。“中医阁”是医共体基层中医药服务的毛细血管中医阁作为医共体基层中医药服务体系的毛细血管，离基层人民群众最近。提升诊疗能力水平，确保服务便捷可及，是关乎基层群众切身利益的大事之一。但由于基层缺乏专业中医药人才，因此需借助数字化工具培养提升从业人员技能水平，强化中医药综合服务能力。例如可引入中医辅助诊疗平台，智能分析病因，把握疾病本质，指导临证用药，为基层医师辨证选方提供辅助决策；借助中医药继续教育平台，网罗权威学术资源，打造集专业知识学习、岗位技能培养、职业资格认证、职称评定晋升、行业动态报道、时事政策分享、技术创新研究、中医文化科普于一体的聚合服务型学习应用；以共享中药房为抓手，构建集药采、养护、审方、调配、煎煮、配送、药嘱等全环节为一体的区域中医药服务帮扶体系，提升基层合理用药水平，强化药学服务质量控制，确保群众就医满意方便。表1 中医阁建设基本标准与推荐标准表2 中医阁中医诊疗设备配备参考表表3 中医阁中医医疗技术目录