膝关节腔穿刺术

膝关节腔穿刺术适应症膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治 疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或 骨端的变化。禁忌症穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。方法1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。2. 患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。3. 穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用 2%利多卡因作局部麻醉。4. 用79号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌 骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由 髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及 注射器，右手回抽。5. 当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体, 稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。6. 术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。7. 嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。8做好记录。注意事项1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正 常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染， 若为脓液，则感染的诊断确定无疑。膝关节穿刺进针其它部位 髌骨外上缘穿刺法：定位：韻骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-lcm，有落空感即可。优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节 腔。靠近韻上囊，可以将韻上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底， 而且针头向上移动可以直接抽取韻上囊的液体。髌骨外下缘（外侧膝眼）穿刺法定位：屈膝90度位，韻骨下缘、韻韧带外侧1cm处（外侧膝眼，可看 到一小凹陷）。方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内 呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经韻股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入 韻下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从韻骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，韻下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易 反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。以韻骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与韻骨外缘的交点，即是进针点常规膝关节穿刺部位：患者仰卧位，膝关节伸直，韻骨上缘与韻骨内外 侧缘的交点为两点，斜向韻股关节中心，以 45角穿刺。膝关节微屈 30左右，从韻骨下方的韻韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。【1】对于关节内有大量积液的病人，采用韻骨外上缘进针抽液，然后 顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在韻上 囊，韻股关节间隙也比较大，韻骨外上缘进针很容易操作，也可抽出 积液。而对于没有关节积液的病人，韻骨外上缘进针不太容易操作。【2】对于没有关节积液的病人，采用韻骨外下缘 （外侧膝眼）穿刺法， 一定要定好位置（屈膝90度位，韻骨下缘、韻韧带外侧1cm处），采用 10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种 落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没抽出关节 液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果 注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作, 定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的