换药与拆线(课堂PPT)

12一、换药的目的二、换药的原则三、换药法四、不同伤口的处理五、拆线法六、换药常用药物3 1、了解和观察伤口情况，以便及时作出相应的处理。2、清洁伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，保持引流通畅，控制感染，3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。4 1、根据伤口情况按排换药顺序 先换清洁伤口，再换沾染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口，如：破伤风、气性坏疽感染的伤口，由专人换药，用过的器械单独消毒灭菌，换下的敷料物品立即焚烧。5 2、根据伤口情况确定换药次数 过于频繁的换药，会损伤肉芽组织，增加感染的机会。通常肉芽组织生长良好的清洁伤口，每日或隔日换药1次，感染重、脓性分泌物多的伤口换药次数多，每日1次或数次，若无感染或敷料潮湿、脱落等情况，直至拆线换药6 3、根据伤口情况确定处理方式 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即不用药物，只在其表面用凡士林纱布保护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对脓腔伤口应采用纱条填充引流。7【评估】1、病人伤口情况 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深度、宽度、有无出血、异物、分泌物或坏死组织等，以便确定所需换药材料的种类、数量8【评估】2、病人的年龄、身体状况，精神状态和心理状态，能否承受换药的刺激，适合在何处换药，能否理解并配合换药操作等。9【计划】1、操作人员准备 着装整洁，洗手，戴口罩 2、环境准备 原则上在换药室进行，若需在病房内换药，则换药时至换药前半小时不可扫地、铺床，也不应在病人吃饭、睡觉的时间换药。让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，室内温度适宜。冬天应注意保暖。10【计划】3、用物准备 治疗盘内置：无菌换药碗2只、敷料镊2把；乙醇棉球和生理盐水棉球若干，药纱条及纱布块若干；（分别放在一只碗的两侧，不可混淆；另一只碗应盖在盛有物品的换药碗上）；胶布、棉签、剪刀、弯盘（用于盛放污染敷料）；根据需要准备探针及其它器械等；酌情备绷带、屏风等。11【实施】换药的基本操作程序：揭除伤口上的敷料清理伤口上药纱条覆盖无菌干敷料并包扎固定。12【实施】操作步骤及要点说明操作步骤及要点说明 1 1、核对解释：、核对解释：核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位等；讲解换药的意义及基本方法，了解病人需求，取得病人配合。必要时在换药前先用镇静止痛剂13 2 2、暴露伤口：、暴露伤口：根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在部位，酌情遮挡。病人舒适、暴露伤口充分并便于操作，天冷要注意保暖。14 3.3.揭除敷料：揭除敷料：用手朝伤口方向揭去皮肤上的胶布，然后揭除外层敷料折放于弯盘内；用镊子轻轻夹除内层敷料（药纱条），揭除后如有少量渗血，取棉球压迫片刻即可止血；检视取下之敷料上的分泌物量、颜色、气味 必要时用生理盐水浸湿后揭除。纱条粘在创面上，可用生理盐水湿润浸透后再揭下，触及伤口的镊子不可夹取碗内敷料。15 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手持镊接触伤口 两镊不可相碰。16 5.覆盖敷料：根据伤口情况，敷以相应的药液纱条或凡士林纱条，再用无菌敷料覆盖，胶布横向固定，必要时加以绷带包扎。创面大、分泌物多者加用棉垫。胶布粘贴须与肢体或躯体纵轴垂直。17 6.整理：撤除换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，开门窗通风；将脏敷料倒入污物桶，换药碗、镊保湿交供应室处置。洗手，记录伤口情况。18 注意事项 1）严格无菌技术操作，两镊不可相碰，以防污染。2）揭除胶布、内敷料时动作轻柔，以防损伤皮肤、黏膜。3）暴露伤口及处理创面得当。19【评价】换药程序、手法正确，无污染、无浪费现象。病人伤口清洁、舒适，无损伤发生。20缝合伤口的处理。1、正常愈合伤口：术后23天在无菌操作下察看伤口1次，无异常则用乙醇棉球消毒伤口及皮肤后，覆盖敷料并固定，直至拆线换药。2、缝线反应：缝线未拆除时，针眼处稍有红肿，一般在术后23天发生，为组织对缝线的反应，可用70%乙醇湿敷。213、针眼处脓肿：针眼周围暗红，肿胀，直径一般不超过1cm，针眼处见脓点或又脓液一出。应用无菌针头刺破表皮，以干棉球拭去脓液，再涂碘酊和乙醇；必要时拆除此处缝线。4、切口感染：局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外线照射。如已化脓可拆除部分缝线，分开切口并防止引流物进行引流。225、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性损伤），为了使伤口中积血积液继续排出，而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷料，应随时更换，以保持干燥。6、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴）固定，以防裂开。23表浅肉芽组织创面的处理表浅肉芽组织创面的处理1、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒状，分泌物少，触之易出血，生理盐水或凡士林纱布覆盖创面即可。2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应予剪除，或用10%20%硝酸银烧灼，但要注意保护正常肉芽组织。244、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易出血，应用3%5%氯化钠溶液湿敷。5、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而量多者，用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除坏死组织，用3%绷酸溶液纱布湿敷。25脓腔伤口的处理脓腔伤口的处理 此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后放置合适的引流物，保持引流通畅。26【评估】1、病人对拆线的认知水平、年龄、沟通能力、合作程度及心理反应。2、缝合伤口情况：局部血液供应和愈合等情况。3、拆线时间：拆线时间因缝线部位、病人年龄等情况而定。头、面、颈部，一般3-5日；胸、腹、背、臀部7-9天，四肢手术7-10日，手足背10-12，足底半月或更长。减张缝合一般14-16日拆线。年老体弱、营养不良、明显贫血者，应适当推迟拆线时间。27【计划】1、操作人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2、用物准备：治疗盘内置：无菌换药碗2只、短镊1把、拆线剪1把，干纱布12块，另一只碗盖在盛有物品的换药碗上：2.5%碘酊、70%乙醇、棉签、胶布、弯盘。3、环境准备：与换药操作要求相同。28【实施】操作步骤及要点：按换药操作的基本方法进行1、核对解释：核对病人床号、姓名、拆线部位及时间。向病人解释拆线方法及感受，消除其紧张恐惧的心理，安置适当体位。2、消毒：揭除敷料，用碘酊、乙醇消毒切口和缝线及周围皮肤。293、剪线：左手持镊夹起缝线结轻轻向上提，使埋在皮肤内的缝线露出少许，右手持拆线剪在结下贴近皮肤处剪断缝线，随即向着切口方向抽出缝线。4、消毒整理：再次用碘酊、乙醇消毒切口，用无菌纱布覆盖，胶布固定，整理用物。30切口愈合记录：只用于初期完全缝合的切口。1、缝合切口分类：可份3类：a.无菌切口，为1类，如甲状腺大部分切除手术、疝修补术等；b.可能沾染切口，为2类，如胃大部分切除术、肠切除术等；c.沾染切口，为3类，如阑尾切除术、急性胃穿孔修补术等。312、切口愈合分级：分甲、乙、丙三级。甲级愈合，指切口愈合优良，无不良反应的一期愈合；乙级愈合，指愈合欠佳，切口有红肿硬结、血肿、积液等，但未形成皮下或深部化脓；丙级愈合，指切口化脓，曾作切开引流及换药后愈合。323、记录方法：记录“切口类型-愈合级别”。如疝修补术愈合良好，则记录“1-甲”；阑尾切除术，愈合欠佳，记录“3-乙”。【评价】1、拆线方法正确，无污染，无线头残留2、记录准确及时33 1盐水 有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3l盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面o。34 23双氧水 与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。30.1雷佛奴尔、0.02呋喃西林溶液 有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。35 40.02高锰酸钾 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。临床上常用1:5 000溶液进行湿敷。36 5优锁(漂白粉、硼酸)溶液 具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。37 6聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。o.05o.15溶液用于粘膜。创面。脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l一2溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。38 7抗生素溶液 常用有l新霉素和4万ud庆大霉素混合液、o.16庆大霉素、o.5金霉素、2杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。39 81%2%苯氧乙醇溶液 对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。9 0.01%0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液 1010%大蒜素溶液 具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。40 1124甲紫(龙胆紫)溶液 具有杀菌、收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。12纯石炭酸溶液 具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。41 131020硝酸银溶液 用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。14油剂纱布 具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可23天更换一次。常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。42 15粉剂、软膏类 碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；1020鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；。链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡。43 16中药类 如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛拔毒生肌、排脓、去腐等作用。44