妇产科护理学复习重点

妇产科护理学复习知识点教材：妇产科护理学人民卫生出版社 夏海鸥主编 第3版1、妇产科护理学:是一门诊断并解决女性对现存和潜在健康问题的反映、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要构成部分。2、月经：是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反映。如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血，称为月经。3、蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。4、黒加征：子宫增大变软，妊娠68周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连。5、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露（枕先露最常用）、臀先露，横产式有肩先露。6、胎方位：胎儿先露部批示点与母体骨盆的关系称胎方位。7、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。8、分娩：妊娠满28 周(196日)以上，胎儿及其附属物从临产开始到所有从母体娩出的过程。（早产：妊娠满28 周至局限性37周期间分娩。足月产：妊娠满237周至不满42周期间分娩.过期产：妊娠满42（294天）周及其后来分娩。）9、胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内称为10、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。11、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，一般为6周。12、子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，涉及子宫体纤维的缩复，子宫内膜的再生子宫颈复原和子宫血管变化。13、泌乳热：指产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有37.839发热。14、产后宫缩痛：指产褥初期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，多见于经产妇，产后12天浮现，持续23天自然消失。（哺乳者较不哺乳者明显）15、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露。分三种：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。16、初乳：产后7天内分泌的乳汁； 过度乳：产后714天分泌的乳汁； 成熟乳：产后14天后来分泌的乳汁。17、产后压抑：产妇在产后23日内发生轻度或中度的情绪反映。18、新生儿：足月新生儿系指孕龄满37周至局限性42周出生，体重2500g的新生儿。19、新生儿期系指胎儿出生后断脐到满28天的一段时间。20、生理性黄疸：新生儿出生后23天浮现皮肤、巩膜黄染，持续45天后自然消退。21、生理性体重下降：新生儿出生后24天体重下降，不超过10%，4天后回升，710天恢复至出生时体重。22、高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等也许危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。23、胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，胎儿窘迫是一种综合症状，重要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。重要体现为胎心音变化，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。（羊水胎粪污染分3度：一度浅绿色，二度黄绿色，三度为棕黄色）24、新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的重要因素之一。新生儿Apgar评分：正常新生儿：810分；轻度（青紫）窒息：47分；重度（苍白）窒息：03分25、流产：凡妊娠不满28周、胎儿体重局限性1000g而终结者称为流产。（12周前为初期流产，12周至局限性28周称晚期流产）26、习惯性流产：指自然流产持续发生3次或3次以上者。27、异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育时，称异位妊娠，也叫宫外孕。28、宫颈抬举痛或摇晃痛：盆腔检查时，将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起剧烈疼痛，是输卵管妊娠的重要体征之一。腹腔内出血较多时检查子宫呈漂浮感。 29、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。30、妊高症：妊娠高血压综合征，是指妊娠20周后来浮现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可浮现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期高血压、子痫前期和子痫的统称。31、子痫：即在先兆子痫的基本上，进而浮现抽搐发作，或伴昏迷。32、前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称胎盘前置。33、胎盘早剥：妊娠20周后来或分娩期正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或所有从子宫壁剥离，称胎盘早剥。34、急产：指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不超过3h，多见于经产妇。35、羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过ml者。（羊水过少为妊娠晚期羊水量300ml）36、妊娠期糖尿病GDM：妊娠期初次发病或发现的糖尿病。38、异常分娩：影响产妇分娩的因素在分娩过程中互相影响，其中任何一种或一种以上因素发生异常，或几种因素间不能协调、适应，而使分娩过程受到阻滞.39、产力异常：子宫收缩力异常，指在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有变化。40、产后出血： 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。41、子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症之一。42、病理性缩复环：多发生于临产后先兆子宫破裂时，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，称为为病理性缩复环。43、羊水栓塞：是指分娩过程中羊水忽然进入母体血液循环所引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等一系列极严重的综合征。 44、产褥感染：是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部和全身的艳星变化。45、产褥病率：指分娩24小时后来的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有两次达到或超过38。46、功能失调性子宫出血（DUB）,简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质型病变存在。常体现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。47、原发性闭经：年龄超过16岁（有地区性差别）、第二性征已发育、月经尚将来潮，或年龄超过14岁第二性征、尚无女性第二性征发育者。48、继发性闭经：以往曾建立正常月经，但后来因某种病理性因素而月经停止6个月以上者，或按自身本来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。49、原发性痛经：指生殖器官无器质性病变的痛经。50、经前期综合征（PMS）：是指妇女在月经前期浮现生理、精神以及行为方面变化，严重者影响学习、工作和生活质量。月经来潮后，症状自然消失。51、围绝经期:指妇女绝经前后的一段时间，浮现与绝经有关的内分泌学，生物学和临床特性起至最后一年内的时期。人工流产综合反映：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕浮现心动过缓，心率不齐，面色苍白，头昏胸闷，大汗淋漓，严重者甚至浮现血压下降，昏厥，抽搐等迷走神经兴奋症状。52、妊娠字样细胞疾病GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。涉及葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。51、尿痿：是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。52、子宫脱垂 ：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平如下甚至子宫所有脱出至阴道口以外，称为子宫脱垂。常伴有阴道后壁膨出。53、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者。54、筹划生育：是通过采用科学的措施实行生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展筹划相适应。55、工具避孕：是运用器具制止精子和卵子结合或通过变化宫腔内环境达到避孕目的的措施。第一章 女性生殖系统解剖与生理1、女性外生殖器：涉及阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜），又称为外阴。2、女性内生殖器：涉及阴道，子宫，输卵管和卵巢。（输卵管和卵巢又称子宫附件）（1）阴道：阴道壁由黏膜层、肌层、纤维层构成。（2）子宫：1) 子宫约重50g，长78cm，宽45cm，厚23cm，重5070g，容量约5ml。 宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期1:2；育龄期2:1；老年期1:12) 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。在非孕期长约1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。3) 子宫壁的构成：外层为浆膜层，中层为子宫肌层，子宫内层为黏膜层，即子宫内膜，分为功能层（涉及致密层与海绵层）和基底层两部分。4) 子宫韧带共有4对：圆韧带：子宫呈前倾；阔韧带：子宫正中；主韧带：固定宫颈位置、避免子宫下垂；宫骶韧带：间接维持子宫前倾。（3）输卵管：全长约814cm，由内向外可分为4部分：分别为间质部、峡部（输卵管结扎术结扎的部位）、壶腹部（正常受精部位）和伞部。（4）卵巢：扁椭圆形腺体，产生卵子和激素。成年女性的卵巢约为4cm3cm1cm大小，重约56g。3、骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨构成。骨与骨之间有三种4个关节：耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节。以上关节均有韧带附着，骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要，骶尾关节活动度最大。（1）骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力；（在女性）构成骨产道。（2）骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆），如下为真骨盆（小骨盆）。测量假骨盆的某些径线，可作为理解真骨盆大小的参照。真骨盆的标记有：骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆内测量的重要根据点；坐骨棘：坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到；耻骨弓：正常耻骨弓角度90（3）骨盆的平面：骨盆入口平面：横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm；中骨盆平面：最狭窄，纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；出口平面由两个不在同一平面的三角形构成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角形的共同底边，其正常值9cm。（4）骨盆的类型：女性型最常用、男性型、类人猿型、扁平型。（5）骨盆底：由肌肉和筋膜构成。用来支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。4、会阴：又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，涉及皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚34cm，呈楔状，内层为会阴中心腱。妊娠时会阴组织变软，分娩时要保护此区，以免导致裂伤。5、邻近器官尿道（女性尿道长45cm），膀胱（妇科检查及手术前必须排空膀胱），输尿管，直肠，阑尾（妇女患阑尾炎时也许累及子宫附件）。6、女性年龄分期：新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期六个阶段。（1）胎儿期：指从受精卵开始到胎儿娩出的时期。（2）新生儿期：出生后4周内，称新生儿期。（3）幼年期：小朋友期：从出生4周至12岁左右。（体格生长发育最快）（4）青春期：从乳房发育等第二性征浮现至生殖器官、内分泌、体格逐渐发育成熟的阶段（月经初潮是青春期的重要标志；乳房发育是女性第二性征的最初特性，是青春期启动的标志）（5）性成熟期：也称生育期，18岁左右开始，历时约30年（特性为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经）（6）绝通过渡期：一般于40岁后来开始（体现为卵巢功能逐渐减退，月经不规律，直至绝经）（7）绝经后期：妇女60岁后来称老年期。（体现为卵巢功能完全衰竭，雌激素水平低落，局限性以维持女性第二性征）7、月经：初潮多为1314岁之间，也也许早至1112岁或迟至15岁。（1）月经周期：两次月经第一日间隔的时间称月经周期。一般2135天，平均28天。（2）月经期：每次月经持续的天数称为月经期，一般为27日。（3）月经量约为2060ml，每月超过80ml为月通过多。8、性腺轴：下丘脑垂体卵巢轴。作用：增进垂体合成和分泌促性腺激素卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）。9、卵巢的功能：具有产生卵子并排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能。（排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来找之前14日左右排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14天。卵巢分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。）（1）雌激素生理功能：1) 增进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；2) 增长输卵管上皮细胞的活动，3) 增进阴道上皮的增生，角化，使细胞内糖原增长， 4) 增进乳腺管增生， 5) 增进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。（2）孕激素生理功能：黄体酮是卵巢分泌的具有生物活性的重要孕激素。1) 使子宫肌松弛，减少妊娠子宫对催产素的敏感性，利于受精卵在子宫腔内生长发育。2) 使子宫增生期内膜转化为分泌期内膜，克制输卵管节律性收缩。 3) 增进阴道上皮细胞脱落，4) 在已有雌激素影响的基本上，增进乳腺泡的发育。 5) 升高体温作用和增进体内水与钠的排泄等。10、子宫内膜的变化：（1）增殖期：月经周期的第514天；（2）分泌期：月经周期的第1528天；（3）月经期：月经周期的第14天。11、盆腔检查：为妇科特有的检查，又称为妇科检查。涉及外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。第二章 妊娠期妇女的护理1、妊娠生理：精子获能受精（最佳时间：排卵前后45天）桑葚胚晚期囊胚着床（1）桑椹胚：受精后第3日受精卵分裂成由16个细胞构成的实心细胞团称为桑椹胚。（2）着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入。约在受精后第67日开始，1112日结束。1) 需通过定位、粘着和穿透三个过程。2) 完毕着床的条件：透明带消失；囊胚滋养层分化出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合；孕妇体内有足够的黄体酮，子宫有一种极短的敏感期容许受精卵着床。3) 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样变化：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（壁蜕膜）2、胎儿附属物：胎盘，胎膜，羊水（中性或弱碱性，ph值：7.20），脐带（长约30100cm，平均约55cm，有一条脐静脉，两条脐动脉）。（1）胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘功能涉及：气体互换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能合成功能（2）羊水：妊娠38周约1000ml，妊娠40周约800ml；妊娠任何时期羊水量ml为羊水过多，300ml为羊水过少。3、胎儿发育：妊娠12周末部分可初辨男女性别；妊娠16周末可从外生殖器确认胎儿性别；3、人绒毛膜促性腺激素HCG：自妊娠810周达高峰。（诊断早孕的敏感措施之一）4、孕妇测定血、尿雌三醇值已成为临床上理解胎儿、胎盘功能最常用的措施。5、妊娠期母体变化：1) 子宫：子宫体妊娠12周时，子宫增大均匀并超过盆腔。宫腔体积由非妊娠时5ml增长至妊娠足月时约5000ml。子宫大小由非妊娠的（78）cm（45）cm（23）cm至妊娠时的35cm25cm22cm。宫颈外观肥大、着色、质地软。2) 乳房：蒙氏结节；乳房增大、充血明显，孕妇自觉乳房发胀。3) 血容量自妊娠68周增长，至妊娠3234周达高峰。增长40%45%，平均约增长1450ml，维持至妊娠足月时，体重平均增长12.5kg。4) 心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增长，至妊娠3234周达高峰。临产后在第二产程心排出量显着增长。如孕妇合并心脏病，在妊娠3234周、分娩期（特别是第二产程）及产褥期最初3天之内，因心脏负荷较重，需密切观测病情，避免心力衰竭。6、妊娠三个分期：初期妊娠：妊娠13周末及此前；中期妊娠：第1427周末；晚期妊娠：第28周及其后。（1）初期妊娠诊断：1) 早孕反映：在停经6周左右浮现恶心、呕吐、食欲减退喜食酸物或偏食。2) 超声检查是检查初期妊娠迅速精确的措施。（2）中期妊娠诊断：临床体现：子宫增大；不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度胎动：孕妇自妊娠1820周时自觉有胎动，每小时35次。 胎心音：1820周可听到，呈双音，每分钟110160次。胎体：20周后经腹壁可以触及，24周后四步触诊法可辨别胎头等，从而鉴定胎产式、胎先露、胎方位。正常胎姿势：胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。7、围生期：妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后一周。8、预产期的推算根据：末次月经、早孕反映浮现时间、胎动开始时间以及子宫高度。【计算措施】：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。9、产前检查：一般从确诊早孕开始,妊娠28周之前每4周查1次,妊娠28周后每2周查1次, 妊娠36周后每1周查1次,高位妊娠酌情增长次数.10、产科检查：涉及腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。（1）腹部检查：1）视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。对腹部过大，应考虑双胎、羊水过多、巨大儿的也许；对腹部过小、子宫底过低者，应考虑胎儿生长受限、孕周推算错误等。2）触诊：四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位以及胎先露部与否衔接。第1步：理解子宫外形及宫底高度计算胎儿大小与月份与否想符。 第2步：辨别胎背即胎儿位置，第3步：判断胎先露，拟定与否衔接， 第4步：再次判断先露部，拟定先露部入盆限度。3）听诊：胎心音在接近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清晰。枕先露时，胎心音在脐下方右侧或左侧；臀先露时，胎心音在上方左或右侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清晰。（2）骨盆测量骨盆的大小和形态是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。1）骨盆外测量常用径线：髂嵴间径(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽的距离，正常为2528cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。髂棘间径(IS)孕妇取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离，正常为2326cm。此径线可间接推测骨盆入口横径。骶耻外径(EC)孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直。测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常为1820cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径减去1/2尺桡周径值，相称于骨盆入口前后径值。坐骨结节间径(TO)又称出口横径。孕妇取仰卧抱膝位。测两坐骨结节内缘的距离，正常为8.59.5cm。如其间能容纳成人手拳，即属正常。此径线可直接测出骨盆出口横径。若此径8cm时，应测量出口后矢状径。耻骨弓角度：用两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨支平行放置，此时两拇指形成的角度即为耻骨弓角度。正常为90，若80为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。2）骨盆内测量：可较直接地测知骨盆大小，合用于骨盆外测量有狭窄者。孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者戴无菌手套并涂润滑油，将示、中二指轻轻伸入阴道。重要测量如下径线：对角径(DC)也称骶耻外径，从耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常为12.513cm。此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度。正常值为11 cm，测量时如中指尖触不到骶岬，表达此径值12.5cm。坐骨棘间径：示、中二指分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。正常约为10cm。坐骨切迹：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。（3）肛门检查：产妇取膀胱截石位，用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者立其右侧，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入肛门。（4）阴道检查合用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降限度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产46小时产程进展缓慢者。应在严密消毒后进行。宫口开大5cm后,阴道检查比肛门检查能更清晰判断胎先露状况和胎位，并根据宫口的扩张限度，以决定其分娩方式（5）产程图以临产时间(小时)为横坐标，以宫口扩张限度(cm)为纵坐标在左侧，先露下降限度(cm)在右侧，持续记录宫口扩张、胎先露下降位置并连成曲线，绘制成产程图。使产程进展一目了然，便于异常状况的尽早发现和解决。孕期自我监测：嘱孕妇每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动合计不得不不小于10次。第三章 分娩期妇女的护理1、决定分娩的四个因素涉及产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。（1）产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。涉及子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1）子宫收缩力是临产后的重要产力，其特点有节律性、对称性和极性、缩复作用。2）腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。3）肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，肛提肌收缩力有助于已剥离的胎盘娩出。（2）产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1）骨产道：入口前后径（真结合径），平均值11cm；中骨盆横径（坐骨棘间径），平均值10cm；出口横径（坐骨结节间径），平均值9cm。2）软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道。3）生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，导致子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间形成一环状隆起。4）胎儿颅骨：构成：由顶骨，颞骨各两块，额骨，枕骨一块构成。胎头径线：胎头双顶径：9.3cm（胎头的最大横径），枕额径:11.3cm，枕颏径:13.3cm.枕下前囟径9.5cm。胎头的矢状缝及囟门是拟定胎位的重要标志。2、先兆临产：假临产，胎儿下降感，见红。3、临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇56分钟，并随着进行性宫颈管消失、子宫口扩张和胎先露部下降。4、总产程，即分娩全过程，是指从开始浮现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分3个产程：（1）第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即开全.初产妇需1112小时，经产妇需68小时。（完毕协助胎头内旋转）（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全开全到胎儿娩出的过程。初产妇需12时,产妇一般数分钟即可完毕,有长达小时者，但不应超过1小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出,515分钟，不应超过30分钟。（临床将胎盘娩出后的2小时时期称为第四产程，以注重避免产后出血）A、第一产程的护理临床体现：规律宫缩；工口扩张；胎先露下降；胎膜破裂（破膜多发生在宫口开全时）。护理评估：1）胎儿宫内状况：宫缩间歇期时用听诊器或多普勒仪听胎心音，每次测1分钟。正常胎心率为110160次/分，平均约140次/分。 2）子宫收缩：宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软，定期持续观测并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间、强度、（3次以上） 3）宫口扩张和胎先露下降：潜伏期：从浮现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。超过16h称潜伏期延长。活跃期：宫口扩张3cm到宫口全开。约需4小时，超过8h称延长。活跃期又分为加速期(1.5h扩张到34cm)；最大加速期(2h扩张到49cm)；减速期,（约需30min）。胎儿下降限度与颅骨最低点与坐骨棘平面为标志，胎儿颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达。坐骨棘平面以上以-1表达，如下以+1表达。护理措施：1）入院护理；2）心理护理；3）观测生命体征；4）观测产程进程：胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次；活跃期宫缩频时每1530分钟听胎心一次，每次听1分钟。如胎心率超过160次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并告知医师。子宫收缩：潜伏期每隔12小时观测一次，活跃期每1530分钟观测一次；一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观测羊水颜色、性状和流出量，并记录破膜时间。破膜超过12小时者应遵医嘱予以抗生素避免感染。5）增进舒服：环境、休息、清洁卫生等；排尿及排便：临产后，鼓励产妇24小时排尿一次，必要时予导尿；初产妇宫口扩张不不小于4cm、经产妇不不小于2cm时可行温肥皂水灌肠。B、第二产程的护理：临床体现：子宫收缩增强；胎儿下降及娩出。护理措施：1）心理支持；2）观测产程进程：密切观测胎心，510分钟听一次，人工破膜；3）指引产妇屏气：宫缩时用力，间歇期放松；4）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应做好接产准备；5）接产。C、第三产程的护理：临床体现：子宫收缩；胎盘娩出；阴道流血（一般不超过300ml）。护理评估：1）新生儿Apgar评分:以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为根据，每项为02分，满分为10 分。810 分属正常新生儿。47分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才干恢复。03分为重度窒息，又称苍白窒息。2）胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。护理措施：（1）新生儿护理：1）清理呼吸道；2）Apgar评分，缺氧严重需急救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧；3）解决脐带；4）一般护理。（2）协助胎盘娩出；（3）检查胎盘、胎膜；（4）检查软产道；（5）避免产后出血。于胎儿前肩娩出时用催产素肌注或静脉滴注；胎儿、胎盘娩出后加大宫缩剂量，防治产后出血。（6）产后观测：产后应在产房观测2小时，重点观测血压，脉搏，子宫收缩状况，宫底高度，阴道出血量，膀胱与否充盈，会阴及阴道有无血肿等，发现异常及时解决。（7）提供舒服：注意产后及时保暖，饮用某些高热量饮品，以利于产妇在产房的2小时观测中得到休息和恢复；（8）情感支持。第四章 产褥期母婴的管理1、母体变化: 重要体现为子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈恢复和子宫下段变化。 1）子宫体肌纤维的缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，产后6周，子宫恢复到未孕时大小。子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g以及产后6周逐渐恢复到非孕时的50g。2）子宫内膜的再生：产后第3周，除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复需至产后6周。3）子宫颈恢复和子宫下段变化：产后2日3日，宫口仍可容2指，产后1周宫颈口外形及内口复原。至产后4周时子宫颈完全恢复。4）外阴：产后外阴轻度水肿，于产后2日3日逐渐消退。2、乳房的变化：重要变化是泌乳。初乳：指产后7日内分泌的乳汁。3、血液和循环系统：妊娠期血容量增长，于产后2周3周恢复至未孕状态。循环血量在产后2周6周才逐渐恢复正常。4、消化系统：产后胃肠道肌张力和蠕动力以及胃酸分泌约需1周2周逐渐恢复。产后12日内产妇常感口渴，喜食流食或半流食，但食欲差，后来逐渐好转。5、泌尿系统：产后最初1周尿量增多。而妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，约需28周恢复正常。6、产褥期的心理变化：依赖期 依赖-独立期 独立期。7、产褥期临床体现：1）发热：产后最初24小时内略升高，一般不超过38。 2）恶露：正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量为250500ml。若子宫复旧不全或胎盘或胎膜残留或感染，血性恶露持续时间延长并有臭味。深红色恶露，提示宫缩乏力。血性恶露黏液性恶露白色恶露持续时间34日10日左右持续3周左右干净颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌3）产后宫缩痛；4）排泄；5）会阴切开创口；6）乳房问题；7）体重下降；8）下肢静脉血栓；9）产褥中暑；10）产后心情低落。8、产后生命体征：脉搏6070次/分，脉搏过将近警惕产后出血；呼吸1416次/分。9、产褥期护理措施：（1）一般护理：1）生命体征；2）饮食（产后1小时可进流食或清淡半流质饮食，补铁剂3个月）；3）排尿与排便（鼓励产妇产后4小时内排尿。）；4）活动：经阴道自然分娩者产后612小时可起床轻微活动，产后24小时可室内自由走动。（2）症状护理：1）产后2小时的护理；2）观测子宫复旧及恶露； 3）会阴及会阴伤口的护理：会阴擦洗的原则：由上到下，从内到外，会阴切口单独擦洗。会阴水肿95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷；会阴血肿小者湿热敷或远红外线灯照射，大者需切开引流；会阴侧切者卧位：对侧卧位（健侧）；4）乳房护理： 保持清洁、干燥。（3）母乳饲养指引：原则是按需哺乳。于产后半小时内开始哺乳，指引产妇24小时内至少哺乳812次。每次吮吸一般不超过30分钟。注意事项：1）每次哺乳时应吸空一侧乳房后，再吮吸另一侧乳房。2）每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部12分钟，排出胃内空气以防吐奶。3）哺乳后佩戴合适棉质乳罩。4）乳汁的确局限性时，应及时补充按比例稀释的牛奶。（4）健康教育：合适活动；产后健身操；筹划生育指引：产后42日之内严禁性交。避孕等；产后检查：产后访视和产后健康检查（产后42天）。10、正常新生儿的生理特点（1）呼吸1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。以腹式呼吸为主。2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分，2天后降至2040次/分。 （2）循环系统 1）心率：较快，睡眠时120次/分，苏醒时140160次/分。2）血液分布：重要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，后来逐渐下降至婴儿正常值。11、正常新生儿临床体现：1）体温变化：正常腋下体温为3637.2。2）皮肤黏膜：新生儿出生后23天浮现皮肤、巩膜黄染，持续45天后自然消退。3）体重减轻：新生儿出生后24天体重下降，不超过10%，4天后回升，710天恢复至出生时体重。4）乳腺肿大及假月经。12、新生儿的护理：（1）护理评估：正常新生儿体重为2500g4000g。身高为4555cm。生命体征：体温：正常为3637.2；呼吸：出生时4060次/分；心率较快，达120160次/分（2）母乳饲养长处：对婴儿：1）提供营养、增进发育；2）提高免疫力、避免疾病；3）保护牙齿；4）有助于心理健康。对妈妈：1）避免产后出血；2）避孕；3）减少女性患癌的危险性。（3）母乳饲养措施：早吸吮。母婴同室。按需哺乳.（4）避免接种：1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时接种。（避免结核病） 2）乙肝疫苗： 出生后24小时内第一次接种；出生后1个月、6个月进行第二次、第三次接种。第五章 高危妊娠管理1、高危妊娠监护措施：（1）拟定孕龄；（2）宫底高度及腹围：宫底高度指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度，测前嘱孕妇排空膀胱。腹围指以塑料软尺经脐绕腹一周的数值。胎儿体重（g）宫底高度（cm）腹围（cm）+200（3）高位妊娠评分； （4）胎动计数； （5）妊娠图：宫底高度曲线是最重要的曲线。（6）胎心监测：胎心听诊是临床普遍使用的最简朴措施； 胎心电子监护：功能监测胎心率和预测胎儿宫内储藏能力。1）胎心电子监护：胎心率的监测：胎心率基线（BHR）及胎心率一过性变化胎心率基线摆动振幅变动范畴正常为625次/分。摆动频率是指一分钟内波动的次数，正常为6次提示胎儿宫内储藏能力良好胎心率一过性变化有三类：无变化；加速；减速（初期减速、变异减速、晚期减速）。2）测胎儿宫内储藏能力的措施：无应激实验NST：正常状况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分，持续时间15秒，称NST有反映。如少于3次或胎心率加速局限性15次/分称NST无反映，应延长实验时间至40分钟，若仍无反映，孕周又36周时，应再做催产素激惹实验。宫缩压力实验CST或催产素激惹实验OCT。（每次收缩30秒，持续观测3次以上）（7）羊水检查：1）卵磷脂/鞘磷脂（L/S）肺成熟度，L/S2提示胎儿肺成熟。2）胎儿头皮血PH正常值是7.257.35。胎儿窘迫时PH7.20。（8）判断胎龄及胎盘功能：孕妇尿雌三醇(E3)测定，一般测24小时尿E3含量，正常值为15mg/24h；甲胎蛋白AFP测定：异常增高是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标。第六章 异常妊娠妇女的护理一、自然流产自然流产因素：染色体异常是最常用的因素。重要临床症状：停经后阴道流血，腹痛。1、先兆流产：停经后先浮现少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛腰坠。解决原则：卧床休息，严禁性生活；减少刺激；必要时予以对胎儿危害小的镇定剂；对于黄体功能局限性的孕妇，每日肌注黄体酮20mg保胎；注意及时进行超声检查，理解胚胎发育状况，避免盲目保胎。2、难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基本上，体现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧。解决原则：尽早使胚胎及胎盘组织完全排除。避免充血和感染。3、不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。 解决原则：应行吸宫术或钳刮术。4、完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。 5、稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫内未能及时自然排出者。解决原则：及时使胎儿及胎盘娩出6、复发性流产：指同一性伴侣持续发生3次或3次以上的自然流产者。 解决原则：避免为主，在受孕前对男女双方均应进行具体检查。护理时治疗期必须超过以往发生流产的妊娠月份。二、异位妊娠：1、分类：涉及输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。（宫外孕仅指子宫外的妊娠，宫颈妊娠属于异位妊娠，但不是宫外孕）2、输卵管妊娠最常用，输卵管炎症为重要因素。以壶腹部最多见。输卵管妊娠流产以壶腹部多见，发生在812周，输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部，发生在6周。3、临床体现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块 解决原则：手术治疗为主，另一方面是药物治疗。4、妇科检查：阴道后穹窿穿刺，简朴可靠5、护理诊断：（1）潜在并发症：出血性休克（2）恐惊：与紧张手术失败有关6、护理措施：（一）接受手术治疗患者的护理（1）积极做好术前准备。腹腔镜是今年治疗异位妊娠的重要措施。（2）加强心理护理。（二）接受非手术治疗患者的护理（1）密切观测病情：患者的一般状况、生命体征，并注重患者的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误觉得腹腔内出血量亦很少。（2）加强化疗药物治疗的护理：多饮水，用软毛牙刷。（3）指引患者休息与饮食：患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。摄取富含铁蛋白的食物。（4）检测治疗效果。（三）出院指引：输卵管妊娠的预后在于避免输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，避免发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。下次妊娠时要及时就医，并且不适宜容易终结妊娠。三、前置胎盘（分为完全性、部分性和边沿性前置胎盘）1、临床体现：无痛性阴道流血；贫血、休克；胎位异常、对母儿的影响（对妈妈：易引起产后出血、产后感染。对胎儿：易窒息、早产）2、解决原则：制止出血、纠正贫血和避免感染。四、胎盘早剥（分为显性、隐性及混合性剥离三种）1、临床体现：腹痛；阴道流血；子宫强直性收缩；皮肤、黏膜有出血倾向。2、解决原则：纠正贫血、适时终结妊娠、防治并发症。（首选终结妊娠）3、护理措施：1）纠正休克，改善病人一般状况；2）严密观测病情变化，及时发现并发症；3）为终结妊娠做好准备；4）产褥期护理：加强营养，纠正贫血。五、早产1、先兆早产：妊娠满28 周至局限性37 周浮既有明显的规律宫缩（至少10分钟一次）伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。解决：克制宫缩2、早产临产：妊娠满2 837周间，浮现20min4次，持续30秒的规则宫缩，并随着宫颈缩短75 %，宫颈进行性扩张2cm以上，诊断为早产临产。六、双胎妊娠1、第一种胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，以保证纵产式，一般再等待20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。2、第二个胎儿娩出后立即肌注或静滴缩宫素，腹部放置沙袋，避免腹压骤降引起休克。七、羊水量异常1、涉及羊水过少和羊水过多。（羊水过多急性羊水过多、慢性羊水过多：较多见）第七章 妊娠期特有疾病妇女的护理一、妊娠期高血压疾病（一）基本病理生理变化：是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血。（二）临床体现及分类：1、妊娠期高血压：娠期初次浮现高血压，BP140mmHg /90mmHg,并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性。产后方可确诊。2、子痫前期轻度：妊娠20周后浮现BP140mmHg/90mmHg，伴蛋白尿0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。重度：BP160mmHg/110mmHg蛋白尿5.0g/24小时或随机蛋白尿+；血清肌酐106umol/L血小板100109/L；微血管病性溶血：LDH升高；血清转氨酶水平升高：ALT或AST；，持续头痛或其她大脑或视觉障碍；持续上腹部疼痛。3、子痫：典型发作过程：子痫典型发作过程为先体现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤抖，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右。4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压（三）解决原则：基本解决原则：镇定、解痉、降压、利尿、适时终结妊娠。1、轻症：休息，调节饮食，取左侧卧位。2、子痫前期：需住院治疗。治疗原则：解痉、降压、镇定、合理扩容和利尿、适时终结妊娠。常用药物：（1）解痉：首选药物为硫酸镁。（2）镇定药物：常用地西泮和冬眠合剂； （3）扩容药物仅用于低蛋白质血症、贫血的病人。（4）适时终结妊娠是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。3、子痫解决原则：控制抽搐；改善缺氧纠正酸中毒；适时终结妊娠。（四）护理1、护理评估2、护理诊断：（1）体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关（2）有受伤的危险：与发生抽搐有关（3）潜在并发症：胎盘初期剥离3、护理措施：（1）妊高症的避免：1）加强孕期教育，使孕妇及家庭理解妊高症的知识及其对母儿的危害，从而使孕妇自觉于妊高初期开始做产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时得到治疗和指引。2）指引孕妇合理饮食，增长蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，可减少妊高症的发生。此外，孕妇应采用左侧卧位休息以增长胎盘绒毛血供，同步保持心情快乐也有助于妊高症的避免。（2）一般护理1）保证休息：保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。取左侧卧位为宜。2）调节饮食轻度妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质(100g/日以上)、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，因此长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，并且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。但全身浮肿的孕妇应限制食盐入量。3）密切监测母儿状况；4）间断吸氧。（3）用药护理：硫酸镁是目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物。护士应明确硫酸镁的用药措施、毒性反映以及注意事项。1）用药措施：硫酸镁可采用肌肉注射或静脉用药。肌肉注射，一般于用药2小时后血液浓度达到高峰； 静脉用药，用药后约1小时血浓度可达高峰。临床多采用两种措施互补长短，以维持体内有效浓度。2）毒性反映：认真控制硫酸镁的入量。一般主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象一方面体现为膝反射削弱或消失，随着血镁浓度的增长可浮现全身肌张力减退及呼吸克制，严重者心跳可忽然停止。3）注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同步还应监测一下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于400ml，或每小时不少于17ml。尿少提示排泄功能受克制，镁离子易蓄积而发生中毒。应随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便浮现毒性作用时及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时反复一次，直至呼吸、排尿和神经克制恢复正常，但24小时内不超过8次。（4）子痫患者的护理1）协助医生控制抽搐：硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇定药物。2）专人护理，避免受伤：在子痫发生后，一方面应保持病人的呼吸道畅通，并立即给养，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以避免咬伤唇舌或发生舌后坠。使病人取低头侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻碍呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全苏醒时，严禁予以一切饮食和口服药，避免误入呼吸道而致吸入性肺炎。3）减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安顿于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4）严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症。5）为终结妊娠做好准备：子痫发作者往往在发作后自然临产。，应严密观测及时发现产兆，并做好母子急救准备。一般抽搐控制2h后方可考虑终结妊娠。（5）妊高症孕妇发的产时及产后护理1）若决定经阴道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心音及子宫收缩状况以及有无自主症状；血压升高时应及时与医师联系。在第二产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第三产程中，需避免产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观测血压变化，注重病人的主诉。2）病情较重者于分娩开始即需开放静脉。胎儿娩出后测血压，病情稳定者，方可送回病房。产后48小时内至少每4小时观测1次血压。3）重症患者产后应继续硫酸镁治疗12日，产后24小时至5日内仍有发生子痫的也许，故不能放松治疗及护理措施。毒性反映：镁中毒。一方面体现为膝反射削弱或消失，继之浮现全身肌张力减退、呼吸困难、言不清，严重者可浮现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。二、糖尿病（一）影响：1、对胎儿的影响：巨大儿胎儿生长受限易发生流产和早产胎儿畸形率。2、对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合症发生率增高新生儿低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。低钙血症和低镁血症。3、对孕妇的影响：自然流产；妊娠期并发症；感染；羊水过多。（二）解决原则：严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症。（三）检查措施：1、血糖测定：2次或2次以上空腹血糖测定5.8mmol/L，可诊断为糖尿病2、糖筛查实验：在妊娠2428周进行，50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下，服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病。，空腹血糖正常者应进一步进行口服葡萄糖耐量实验。3、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)：国内多采用75g葡萄糖耐量实验。禁食12h后，口服葡萄糖75g，正常上限值为：空腹5.6mmol/L；1小时10.3mmol/L；2小时8.6mmol/L；3小时6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，1项异常则诊断为糖耐量异常。（四）护理1、护理评估2、护理诊断3、护理措施：提供孕前征询服务；指引对的使用胰岛素（胰岛素对胎儿安全，故为首选，孕妇不适宜口服降糖药）：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护；增进孕产妇心理舒服；传授自我照顾技巧；指引自我辨认症状：高血糖、低血糖、感染；合理饮食、运动；产褥期护理。4、新生儿护理：新生儿娩出30分钟后开始定期滴服25%葡萄糖液，避免新生儿低血糖。第八章 妊娠合并症妇女的护理一、心脏病1、妊娠3234周、分娩期（特别是第二产程）及产褥期最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期，需密切观测病情。2、心脏病孕妇心功能分4级：级：一般体力活动不受限制。级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微平常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭体现。3、解决原则：积极防治心力衰竭和感染。产后3日内，特别是产后24小时内，仍是心衰发生的危险期，应充足休息且严密监测，予以抗生素治疗1周。4、护理措施：1）非孕期：可以妊娠指标：心脏病变较轻，心功能级，既往无心力衰竭史，亦无其她并发症者心功能级以上、有心衰史、近期活动风湿热、先天性心脏病紫绀型者，不容许妊娠，采用避孕措施。2）妊娠期：加强孕期保健：产前检查：（定期）20周前：1次/2周；之后一周一次。3638周提前入院待产。辨认初期心衰的征象：a、轻微活动后即浮现胸闷、心悸、气短。b、休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。c、夜间常因胸闷而坐起呼吸