申报认定教师资格人员体检表

上传人：Sc****h 文档编号：129386599 上传时间：2022-08-03 格式：DOC 页数：3 大小：62.01KB

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申报认定教师资格人员体检表姓名出生年月性别婚否民族相片籍贯工作单位及任教学科邮政编码联系电话申请教室资格种类和学科身份证号既往病史(本人如实填写)五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见签名左左左辩色力眼病听力右耳米左耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其它外科身高公分体重公斤医师意见签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见：签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其他妇科检查签名胸部透视签名化验检查签名体检结论负责医师签字：体检医院意见体检医院公章：年月日3

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