种植牙患者须知及同意书

种植牙患者须知及同意书一、种植牙适应症为身体健康，18 岁以上的成年人，本人对种植 有迫切要求，经各项临床检查合格者。二、本中心采用的瑞典 Straumann 种植体是国际上公认的优秀种 植系统之一，具有三十年临床经验，其种植体手术创伤小，安全性高， 术后除轻度疼痛，局部肿胀外，一般无严重反应，但有的患者可能发 生感染，出血，局部麻木（一时性或永久性），牙齿损伤，颌骨骨折， 延迟愈合，上颌窦穿孔，口腔瘘等并发症，感染或排异等原因可导致 种植钉松动甚至脱落。三、种植牙费用为*元，其中材料费*元，（不包括挂号费， 术前术后的各项检查费及药费在内）。可分两次付费，第一次手术前 费用，（材料费*元）;第二次修复前，费用（材料费*元，制作金 属费另计）。1如种植手术后种植体因各种原因脱落，*元材料费不予退还。 2如患者要求再次种植，可免除手术费，其他费用照付。3如手术中发现骨条件不良无法种植的，仅收取第一次费用*% 作为手术费，退回其余费用。4如种植病人需植骨或做上颌窦提升等辅助手术，费用另外加 收。5修复完成半年内，如上部结构出现问题，免费修理，半年后 按规定收取材料费及治疗费。四、本系统种植治疗过程需要进行第二次手术，首先植入种植体， 经过 3-6 个月后达到骨愈合，再连接上部修复体，必要时还需对周围 牙龈和骨组织作进一步处理。五、种植术后局部咬纱布半小时止血，手术当天勿进热食，硬食， 保持口腔清洁，避免剧烈运动，术后十天拆线，原有义齿缓冲，避免 种植区域直接承受负荷。3 个月复诊 X 线片检查，6 个月，一年按时 复诊，做临床，X线片检查，确保口腔卫生，定期全口洁牙，一年后 仍需每年复诊一次，如出现异常情况则应随时就诊。六、治疗过程中，医生可以照相，录像，收集有关资料用于学术 交流研究，推动种植学发展。七、患者在治疗中与医生完全合作，向医生报告过去病史和健康 状况、不合作或隐瞒病情引起的不良后果由患者自己负担。患者对上述有关种植体的情况已充分了解，自愿接受手术，并按 规定复诊。患者签字:日期: