胃肠造影超声检查胃癌的进展

胃肠造影超声检查胃癌的进展胃癌是指发生于胃壁表面粘膜上皮的恶性肿瘤。可发生于任何年龄，以4060岁多见， 男多于女，约为2：1。其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类等有关, 也与慢性胃炎、胃息肉以及长期幽门螺杆菌（HP）感染等有一定的关系。据世界卫生组织计 算，胃癌是全世界发病率排名第四的癌症，而且是所有癌症死亡率排名第二高，被视为国际 间重要的健康危机。胃癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率居各类肿瘤的首 位，广西亦是胃癌的高发地区，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌的预后不良，早期诊断是治疗的关键。目前诊断胃肿瘤的主要手段有多种：1.消化 道内镜检查，可直接观察胃内各部位表面，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大，但内 镜检查不能观察到深层组织情况，不能很好地观察到肿瘤浸润的程度，不能很好地提供临床 分期的资料；2胃肠道X线检查，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重 对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。X线能大 致观察到肿瘤浸润的程度，能给临床提供分期的资料，但仍然不够细致，并且X线对患者有 不同程度损害；3.CT检查，可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围以及有无转移等， 但由于胃肠是空腔脏器，其形态具有很大的不规则性及不确定性，所以CT检查对较小的肿 瘤病变并不敏感； 4.胃液及生物化学检查，包括胃酸中乳酸含量、免疫学反应、胃内特殊化 学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原I及胃蛋白酶原I/n之比；CEA，CA19-9, CA125 等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。 以上检查方法，以消化道内镜及X线钡剂造影最为常用，但仍有诸多不足，如浸润的程度观 察不够细致，无法提供肿瘤的内部血流信息等。因此寻找更为准确，提供信息更为详细的诊 断方法是必要的。超声观察胃肠道疾病很早前就已经开始研究应用，但由于胃肠道气体过多，胃肠道的解 剖形态不确定性等多因素干扰，导致胃肠超声检查的临床应用一直受到很大的限制。学者们 采用多种方法试图消除或减少胃肠道气体造成的伪像。口服造影剂是消除干扰的最好方法。 水1是最为常用、易行、廉价的口服胃肠超声造影剂。但是水的胃排空快，不利于详细观 察胃内结构和病变，后方回声增强效应，后方易产生伪像导致观察不清，胃肠道肿瘤 常为低回声改变，与无回声的水不易产生良好的对比。有学者使用稀钡溶液或海螵蛸混悬液 等强回声型造影剂，此类造影剂可以产生很好的对比效果，但因后方回声过度衰减或不均匀， 影响病变或胃邻近组织的观察，现已经很少使用了。现最为常用造影剂的是胃窗85型2、 3口服造影剂，为均匀型，此造影剂呈均匀的中等水平回声，能与胃肠道病变形成较好的反 差，图像清晰，伪像少。并且富含纤维素比水更易潴留，胃排空速度慢，有利于详细观察胃 部的病变和蠕动情况。此造影剂口感好，类似食品，易于被患者接受，因此目前是最理想的 胃肠超声造影剂。口服胃肠超声造影检查在很多常见的胃和十二指肠疾病的诊断价值已经被认可4、 5， 尤其是消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃、十二指肠息肉样病变等。口服超声造影能有效地消 除胃肠道气体干扰，可更清晰全面地观察胃、十二指肠及腹部实质性脏器。并且口服超声造 影可以使用彩色多普勒（CDFI）及能量多普勒（CDPI）模式观察肿瘤内部的血流情况，提供 更多的诊断信息。因此口服超声造影在胃肠疾病诊断上的应用研究很多。就胃癌而言，经腹 超声造影的敏感度在60%84%之间，可以和内镜及CT媲美，并且对肿瘤的临床分期有更好 的诊断效果6、 7。口服超声造影的 CDFI 及 CDPI 模式可以提供肿瘤的血流信息，但这两种模 式的血流敏感度较低，并且腹部干扰较多影响血流的显示，有时很难观察的肿瘤内部的血流 与周围组织的区别，此时区分肿瘤与正常组织只能靠二维灰阶超声，而大多数肿瘤回声较低 与胃肠回声相似，因此容易造成诊断的假阴性。口服胃肠超声技术仍有许多不足之处。近年来，新型微泡谐波超声造影技术的进展，低机械指数的实时灰阶超声造影技术得到 了广泛的研究和应用。此造影技术的物理原理是通过静脉注射造影剂，利用造影剂作为微小 物质产生背向散射信号强度与其散射面积大小成正比，气体压缩系数明显大于固体，在探头 发射超声频率、散射体大小及介质物理性质相同条件下，微气泡的散射面积最大，与周围组 织比较，微气泡产生背射信号最强，因此产生强烈的对比。静脉超声造影技术利用造影剂使 后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改 进和新型声学造影剂的出现超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、子宫等实质性器官的二 维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。静脉造影 可以观察的血流情况较CDFI敏感度更高，并且可以实时记录下正常组织与病变组织血流灌注 的影像，可以记录下灌注的时间强度曲线，通过分析图像和曲线来诊断是否存在占位及占 位的良恶性。静脉超声造影在很多脏器的占位病变的诊断上获得巨大成功，如：肝脏、肾脏、 乳腺等器官的实性占位8-9。已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。大量 学者把它看作是继二维超声、彩色多普勒血流成像之后的超声第三次革命。口服胃肠超声造影与静脉超声造影联合运用称为双重超声造影技术是先应用口服超声造 影找到病灶，同时进行静脉超声造影观察胃肠道病变的造影检查方法。这种方法可以先利用 口服超声造影消除腹部大量的长期干扰，找到病灶，观察病灶的二维灰阶的图像及CDFI的血 流信息情况，再利用静脉造影显示胃壁不同层次间及病灶的血流灌注差别，还可获得病灶的 血流灌注特点及时间强度曲线，通过分析这些信息判断病灶的良恶性。通常恶性肿瘤的微 血管灌注较正常组织及良性肿瘤的血流灌注更加丰富和快速，因此DCUS可以很好的鉴别肿 块的良恶性并显示病变的大小和浸润的范围。目前DCUS在临床上的研究起步不久，国内外 的研究和应用报道并不深入，其诊断标准和临床的应用价值仍有待我们进一步的进行研究验 证。DCUS可以更细致观察病变图像和提供病灶的血流及微血管灌注的信息，这些都是内镜 和X线钡剂所没有的，并且超声具有简便、无创、刺激性小、重复性好等特点，看出DCUS 在诊断胃肠道肿瘤并鉴别良恶性具有相当的优势。随着造影技术的不断成熟和应用推广越来 越广泛，双重造影技术具有很好的发展前景。【参考文献】1 Abdel Bagi ME， Sammak B， et al.Water enhanced “non-paralytic”transcutaneous ultrasound of the normal gastric wall layers（WETCUS）J.Hepatogastroenterology， 1998， 45（24）： 20512054.2 郭心璋胃窗一85超声显像剂在胃疾病超声诊断中的应用J中华医学杂志，1998, 68（5）：288.3 张武.现代超声诊断学M.北京，科学技术文献出版社，2008： 255 279.4 Lee DH， Ko YT, Park SJ， et al.Cmparison of hydro-sonography and spiral CT in the staging of gastric cancerJ.Clin Imaging， 200125（3）： 181一186.5 Ishigami S， Yoshinaka H， Sakamoto F， et al.Preoperative assessment of the depth of early gastric cencer invasion by transabdominal ultrasound sonography（TUS）： a comparison with endoscopic ultrasound sonography（EUS）J. Hepatogastroenterology， 2004， 51（58）： 1202一1205.6 Polkowski M， Palucki J， Butruk E.Transabdominal ultrasound for visualizing gastric submucosal tumors diagnosed by endosonography： can surveillance be simplified？J.Endowcopy， 2002， 34（12）： 979一983.7 Futagami K， Hata J， Haruma K， et al.Extracorporeal ultrasound is an effective diagnostic alternative to endoscopic ultrasound for gaseric submucosal tumorsJ.Scand J Gastraenterol， 2001， 36（11）： 1222一1226.8 Soussan M，Aube C，Bahrami S，et al.Incidental focal solid liver lesions：diagnostic performance of contrast-enhanced ultrasound and MR imagingJ.Eur Radiol，2010，20（7）： 17151725.9 Albrecht T，Blomley M，Bolondi L，et al.Guidelines for the of contrast agents in ultrasound.Ultraschall Med,2004,25（4）：249-256.