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1.肾挫伤 损伤仅限于部分肾实质 . 形成肾瘀斑和 (或 包膜下血肿 . 肾包膜及肾盂粘膜完整 . 损伤波及肾集合系统可有少量血尿 . 一般症状轻微可以愈 . 大多数病人属于该类2.麦氏点 阑尾在沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻找到阑尾基底部其在体表投影约在 脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处 . 是选择阑尾手术切口标记3. 脊髓半切征 又名 Brown-Sequard 征 . 损伤平面一下同侧肢体的运动及深感觉消失 . 对侧 肢体痛觉温觉消失4. 反常呼吸 是指吸气时软化区胸壁内陷 . 呼气时外突 . 又称连枷胸 . 多处肋骨骨折使局部胸壁 失去完整肋骨支撑而软化即可浮现该症状 . 5. 骨盆的形成构成骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨(由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 所构成。两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆 “ 骨盆界线 ” 。6.骨盆(pelvis :由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线:由骶骨岬、 弓状线、耻骨梳、耻骨结节,耻骨联合上缘构成的环形线。A , 骨骼构成 1块骶骨 +1块尾骨 +2块髋骨 (在 , 右 构成 ; 每块髋骨又由髂骨 , 坐骨及 耻骨各 1块骨性融合形成 .B 骨盆重要关节 与产科关系密切有耻骨联合 , 骶尾关节及左 , 右 2个骶髂关节C 重要韧带 骶棘韧带及骶结节韧带 .D , 与妇产科临床关系密切的十大骨性标志骶岬 , 耻骨联合 , 髂耻隆起 , 骶尾关节 , 耻骨弓 , 坐骨棘 , 坐骨结节 , 坐骨切迹 , 髂嵴 , 髂棘8. 胸腔闭式引流 是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的 有效措施。以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液, 增进肺扩张的重要措施。操作措施 :1.患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、 X 线胸片或超声检查拟定,并在胸壁作标 记。常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾,局麻。2.一方面用注射器作胸膜腔穿刺,以拟定最低引流位置。作皮肤切口,用直钳分开各 肌层 (必要时切开 ,最后分开肋间肌进入胸膜腔 (壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂 , 置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过 45cm ,以缝线固定引流管于 胸壁皮肤上,末端连接无菌水封瓶。胸腔闭式引流术的适应症 :1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸; 2、胸腔穿刺术 治疗下肺无法复张者; 3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者; 4、拔出胸腔引 流管后气胸或血气胸复发者; 5、剖胸手术。9. 食道癌的病理分型1 髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边沿呈坡状隆起。多数累及使 馆周径的所有或绝大部分。切面呈灰白色,为均匀致密的实体肿块。 2 蕈伞型:瘤体呈卵 圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起,故名蕈伞。隆起的边沿与其周边的粘膜境界清晰, 瘤体表面多有浅表溃疡,其底部凹凸不平 3 溃疡型:瘤体的粘膜面呈深陷而边沿清晰的溃 疡。溃疡的大小和外形不一,进一步肌层,阻塞限度较轻 4 缩窄型(即硬化型 :瘤体形成 明显的环形狭窄,累及食管所有周径,较早浮现阻塞10. 骨关节结核手术适应症 :1骨与关 节结核有明显的死骨及大脓肿形成 2 窦道脓经久不愈者 3单纯性骨 结核髓腔内积脓压力过高者 4 单纯性滑膜结核经药物治疗效果不加, 即将发展为全关节结 核者 5脊柱结核有脊髓受压体现者禁忌症 :1病人有其她脏器结核性病变尚处在活动期 2有混合性感染,体温高,中毒症 状明显者 3病人合并有其她重要疾病难以耐受手术者11. 肝癌的病理分型(一根据来源不同 ,肝癌重要有 3种组织类型:1肝细胞癌:肝癌中最常用的类型,在国内此型约占 90%,常合并肝硬化; 2胆管细 胞癌:预后比肝细胞癌要好,约占 5%; 3 混合性 (肝细胞,胆管细胞 癌:约占 5%。 (二根据肉眼所见 可将肝癌分为巨块型,结节型和弥漫型三种病理类型。1巨块型:约占原发性肝癌的 60%-70%,肉眼观为单独的巨块或由多种结节融合而成的 巨块,多为直径 10CM 以上的圆形。此型癌肿容易液化、坏死出血,常浮现肝破裂、腹腔 内出血等并发症。2结节型:此型肝癌为肝癌最常用的类型,肉眼可见大小、数目不等的癌结节,多发生在 肝脏的右叶,与周边组织的分界不如巨块型清晰。 且常伴有肝硬化。在结节型肝癌中, 若癌 结节的直径或两个癌结节直径之和不不小于 5厘米时称小肝癌。特点是癌肿体积小,有包膜, 边界清晰,切面呈分叶状构造。呈膨胀性生长,但生长相对缓慢。3弥漫型:是至少见的肝癌类型,可见米粒至黄豆粒小不等的癌结节散布全肝。此型的肝 癌的肝脏肿大症状并不明显,甚至也许缩小,患者的常用死由于肝功能衰竭。(三根据组织学形态不同 可分为肝细胞型,胆管细胞型和混合型肝癌三种。1肝细胞型:是肝癌最常用的组织学类型,癌细胞是由肝细胞发展来的。癌细胞的细胞核 大、核仁明显,胞浆丰富。多呈巢状、索状或多角形排列,巢或索间的血窦丰富、且无间质 成分。 2胆管细胞型:是较少见的肝癌类型,由肝内胆管上皮细胞发展而来。多为腺癌或 单纯癌,纤维组织较大而血窦较少,较少合并肝硬变。 3混合型:具有肝细胞和胆管细胞 癌两种构造,是至少见的肝癌类型。12. 原发性肝癌病理分型:原发性肝癌的大体病理形态可分为三型:结节型、巨块型和弥漫型。按肿瘤大小分为:微小肝癌,小肝癌,大肝癌和巨大肝癌;从病理组织上可分为三类:肝细胞型、胆管细胞型和两者同步浮现的混合型。13. 胆囊炎的治疗 :(急性胆囊炎一 非手术治疗,措施涉及禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢 失衡。抗感染可选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素和联合用药。二 手术治疗, 急性期手术力求安全、 简朴、 有效、 对年老体弱、 合并多种重要脏器疾病者, 选择手术措施应谨慎。(1急诊手术的适应症:a 发病在 48 72小时内者; b 经非手术治疗无效或病情恶化者; c 有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 (2手术措施:a 胆囊切除术; b 部分胆囊切除术; c 胆囊造口术; d 超声或 CT 导引下经 皮经肝胆囊穿刺引流术。14. 疝,多发于腹部,以腹外疝为多见。疝的形成因素:疝多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、 小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等因素引起。腹外疝 :由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹膜单薄点或孔隙,向体表突出而致 腹外疝的形成因素 :A 腹壁强度减少(最常用的因素有:某些组织穿过腹壁的部位; 腹白线因发育不全;手术切口愈合不良 B 腹内压力增高(慢性咳嗽,便秘,排尿困 难搬运重物,举重,腹水15. 消化性溃疡的并发症 (大量出血,穿孔,幽门梗阻,癌变 消化性溃疡的并发症 :(一 大量出血 是本病最常用并发症 ,其发生率约占本病患者的 20%25%,也是 上消化道出血的最常用因素。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡,而并发于球后溃 疡者更为多见。并发出血者,其消化性溃疡病史大多在一年以内,但一次出血后,就 易发生第二次或更多次出血。尚有 10%15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的 首见症状。(二穿孔 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、 组织粘连,则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性 腹膜炎时,称亚急性穿孔(三幽门梗阻 大多由十二指肠溃疡引起,但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其 发生因素一般是由于溃疡活动期,溃疡周边组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽 门痉挛。此类幽门梗阻属临时性,可随溃疡好转而消失;内科治疗有效,故称之功能 性或内科性幽门梗阻。反之,由溃疡愈合,瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周边组织粘 连而阻塞幽门通道所致者,则属持久性,非经外科手术而不能自动缓和,称之器质性 和外科性幽门梗阻。(四癌变 胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计,胃溃疡癌变的发生率不 过 2%3%,但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。
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