最新子宫颈癌临床路径

子宫颈癌临床路径、子宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为宫颈癌（ICD-10： C53l a2期-U a期）行根治性全子宫切除 +腹膜后淋巴结切除术（ ICD-9-CM-3： 68.6 9001 ）（二）诊断依据根据临床诊疗指南 -妇产科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：不规则阴道流血或接触性阴道流血等。2. 妇科检查提示。3. 组织病理学诊断明确。（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南 -妇产科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 手术方式：根治性全子宫切除 +盆腔淋巴结切除术。2. 手术途径：开腹或经腹腔镜（我院尚未开展经腹腔镜） 。（四）标准住院天数为 w 20 天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合 ICD-10： C53 宫颈癌疾病编码。2. FIGO分期：I a2期-U a期（肿瘤4cm，已完成术前辅助治疗者）。3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。4. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 2-4 天1 . 所必须的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（ 3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（ 4）盆、腹腔超声，胸部 X 片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。2. 根据病情需要而定：肿瘤标记物（血 SCC 或血 CA125 等），腹盆腔 CT 或MR,心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号）执 行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后的第 3-5 天1. 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2. 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3. 输血：视患者术前血常规及术中情况而定。4. 病理：术后石蜡切片。（九）术后住院恢复 7-14 天1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。2. 术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。3. 拔除导尿管后需测残余尿量。4. 抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执 行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2. 手术切口愈合良好。3. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间， 增加治疗费 用。2. 术中发现无法行根治性全子宫切除，仅行卵巢移位，术后放疗。3. 术后根据病理需辅助放化疗。4. 出现手术并发症需对症处理。二、宫颈癌临床路径表单适用对象：第一诊断为宫颈癌(ICD-10 : C53)行根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术(ICD-9-CM-3 : 68.6 9001)患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：v 20天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天(手术日)主要诊疗工作询问病史及体格检杳1_完成病历书写开检杳单上级医师杳房与术前评估初步确定手术方式和日期上级医师杳房完成必要的相关科室会诊完成术刖准备与术刖评估术刖讨论，确定手术方案兀成术前小结、上级医师查房记录等病历 书写向患者及家属交待病情、围手术期注意事 项签署手术知情同意书、自费用 品协议书、 输血同意书手术手术标本常规送石蜡组织病理学检 杳术者完成手术记录完成术后病程记录上级医师杳房向患者及家属父代病情、术中情况及术后注意事项重占八、医嘱长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：血、尿、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血 型、凝血功 能，感染性疾病筛查盆、腹腔超声，胸片，心电图根据病情需要而定：肿瘤标记物C血SCC或CA125),盆腔CT或MRI,心、肺功能测定，排泄性尿路造 影等长期医嘱：妇科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联 合麻醉下开腹或经腹腔镜行根治性全子 宫切除术+腹膜后淋巴结切除术配血术刖禁食水阴道准备肠道准备导尿包抗生素其他特殊医嘱长期医嘱：改一级护理禁食水引流管留置导尿管，记尿量临时医嘱：今日在全麻或腰硬联合 麻醉下开腹 或经腹腔镜行根治性全子宫切除 术+腹膜后淋巴结切除术心电监护、吸氧(必要时)补液、维持水电平衡酌情使用止吐、止痛药物其他特殊医嘱主要护理工作入院宣教介绍病房环境、设施和制度入院护理评估术刖宣教、备皮等术刖准备通知患者22时后禁食水观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签 名医师签名时间住院第4-6天（术后第1日）住院第5-14天（术后第2-10日）住院第15-20天（出院日）主要诊疗工作上级医师杳房观察病情变化1_完成病历书写注意引流注意观察生命体征等上级医师杳房1_完成病历书写拔除引流管（酌情）膀胱功能锻炼、拔导尿管（酌情）复核术后病理，确定是否行辅助治疗病情告知上级医师杳房，进行手术 及伤评估，明确是否出院测残余尿（已拔除导尿管者）完成出院记录、病案首页、出院证 明书等向患者父代出院后的注意事项重占八、医嘱长期医嘱：级护理流质饮食留置引流管、记引流量留置导尿管、记尿量抗生素临时医嘱：换药酌情使用止吐、止痛药物补液、维持 水电解质平衡复杳血、尿常规、肝肾功其他特殊医 嘱长期医嘱：级护理半流质饮食/普食（根据情况）停引流记量停抗生素拔除导尿管（酌情）临时医嘱：换药复杳血、尿常规出院医嘱：全休6周膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者）禁盆浴和性生活指导出院带药主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼观察患者情况术后心理与生活护理指导术后患者功能锻炼出院宣教指导患者办理出院手续病情变 异记录无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士签名医师签名