消化内科学试卷C卷

题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)(4分)1A、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒(1)急性溶血性黄疸 ( )(2)胆道结石完全性梗阻 ( )A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害(3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是 ( )(4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是 ( )(4分)2A、壁细胞B、主细胞C、粘液细胞D、G细胞E、肥大细胞(1)内因子产生于 ( )(2)胃泌素产生于 ( )(3)胃蛋白酶产生于 ( )(4)胃酸产生于 ( )(2分)3A、胃液酸度明显升高B、胃液酸度正常或减少C、胃液酸度常减少D、胃液酸度稍有升高E、胃液酸度明显减少(1)重度胃体萎缩型胃炎 ( )(2)胃泌素瘤 ( )(2分)4A、胃体大弯B、胃体小弯C、胃窦小弯D、十二指肠球部后壁E、十二指肠降段(1)胃溃疡好发部位在 ( )(2)十二指肠球后溃疡好发部位在 ( )(2分)5A、雷米封B、甲磺吡脲C、利福喷丁D、结核放线菌素E、氟嗪酸(1)不具有抗结核作用的药物是 ( )(2)可引起周围神经炎的药物是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC1210，血AMY330U/L。(1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是 ( )A、上腹B超B、上腹CTC、胃镜D、腹部平片E、心电图(2)首选的治疗是 ( )A、内科保守治疗B、EST+ENBDC、胆囊造瘘D、PTCDE、外科手术(3)最确切的诊断是 ( )A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化脓性梗阻性胆管炎(3分)2男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继解柏油样便。(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ( )A、病史、症状和体征B、X线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ( )A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁(4分)3女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1患者男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管贲门失弛缓症B、食管炎C、食管溃疡D、食管静脉曲张E、食管脂肪瘤(1分)2患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1分)3女，30岁，慢性右下腹痛2年，伴不规则发热，腹泻1年，2年前有过肛周脓肿。查体无异常。内镜及钡餐检查如图。最可能的诊断为 ( )A、克罗恩病B、血吸虫病C、结肠癌D、肠结核E、肠阿米巴病(1分)4患者，男，50岁，反复上腹痛2年，加重呕血1天入院。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。电子胃镜如图所示，目前最好的治疗方法为 ( )A、外科手术治疗B、内科静脉注射止血药C、内镜下注射止血药D、在DSA下行血管栓塞治疗E、口服去甲肾上腺素(1分)5女性，42岁，反复上腹饱胀不适3年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、慢性浅表性胃炎C、消化性溃疡D、胃泌素瘤E、胃癌(1分)6患者，女性，30岁，上腹不适2周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，病变部免疫组化CD117阳性，SMA阴性，VIM阳性，诊断为 ( )A、胃底息肉B、胃体息肉C、胃底平滑肌瘤D、胃体平滑肌瘤E、胃底间质瘤(1分)7男性，35岁。间断性上腹痛半年余。轻度贫血貌，腹平坦，腹肌软，上腹偏右轻压痛，肝脾肋下未及，胃镜检查如下图，诊断为 ( )A、十二指肠憩室B、十二指肠溃疡C、十二指肠炎D、十二指肠穿孔E、十二指肠淋巴瘤(1分)8黑便的出现一般说明出血量为 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1分)9进食油腻食物后右上腹部剧烈绞痛、辗转不安多见于 ( )A、急性胃炎B、消化性溃疡穿孔C、胆石症D、急性腹膜炎E、阑尾炎(1分)10进食过多胡罗卜素食物可出现 ( )A、皮肤黄染，巩膜正常B、球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显C、皮肤呈金黄色，可有瘙痒D、皮肤呈柠檬色，无瘙痒E、皮肤呈黄绿色，有明显瘙痒(1分)11女，48岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20u，-GT：80u/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断 ( )A、ERCPB、腹腔镜C、钡餐D、胃镜E、肝扫描(1分)12有关黄疸的概念，哪种说法是错误的 ( )A、胆红素在17.134.2mol/L为隐性黄疸B、皮肤粘膜发黄不一定为黄疸C、正常胆红素最高为34.2mol/LD、黄疸即为症状也是体征E、是有血中胆红素升高所致(1分)13不属于引起假性黄疸的原因的是 ( )A、长期服用四环素B、进食过量胡萝卜C、进食过量南瓜、西红柿D、长期服用阿的平E、进食过量柑橘(1分)14关于食管哪项是正确的 ( )A、食管下括约肌长约45cmB、食管下括约肌静息压为1535mmHgC、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8sE、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高(1分)15女，71岁，进食时有梗阻感，进行性加重半年，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管癌并纵隔淋巴结转移C、食管良性狭窄D、反流性食管炎E、食管静脉曲张(1分)16女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1分)17与食管癌关系密切的癌前病变的病理改变是 ( )A、食管上皮增生B、食管粘膜中性粒细胞浸润C、食管粘膜淋巴细胞浸润D、食管粘膜糜烂E、食管粘膜充血水肿(1分)18女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(1分)19关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )A、不引起恶性贫血B、消化道症状多见C、常与溃疡病同在D、血清壁细胞抗体多为阳性E、可有上消化道出血(1分)20治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳 ( )A、硫糖铝B、法莫替丁C、胶体铋D、螺旋霉素E、青霉素(1分)21慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 ( )A、胃镜检查和胃粘膜活检B、X线钡餐检查C、胃液分析D、幽门螺杆菌检测E、壁细胞抗体测定(1分)22球后溃疡多发生于 ( )A、十二指肠乳头近端B、十二指肠球部后壁C、十二指肠乳头远端D、十二指肠水平部E、十二指肠升部(1分)23与中枢神经系统病变有关的应激性溃疡称 ( )A、出血性胃炎B、急性胃炎C、急性消化性溃疡D、Cur1ing溃疡E、Cushing溃疡(1分)2428岁男性，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为 ( )A、胃空肠吻合口溃疡B、功能性消化不良C、慢性胰腺炎D、促胃液素瘤E、癌性溃疡(1分)25女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1分)26判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1分)27消化性溃疡并发上消化道出血最常见于 ( )A、胃窦部B、胃体部C、十二指肠球后部D、十二指肠球部E、幽门管部(1分)28女，51岁，上腹部隐痛不适，CT检查如图，可能的诊断是 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃腺瘤D、胃溃疡E、胃间质瘤(1分)29治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )A、柳氮磺胺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素(1分)30Crohn病治疗哪项是不合适的 ( )A、可应用SASPB、可应用肾上腺皮质激素C、可应用免疫抑制剂D、有梗阻或穿孔可手术治疗E、可长期应用抗生素(1分)31重度溃疡性结肠炎临床上有以下几点，除外 ( )A、有脓血便，每日36次B、有发热C、心率90次/分D、血白蛋白30mm/h(1分)32男，42岁，右下腹痛、腹胀半年，无浅表淋巴结肿大，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、淋巴瘤B、结肠癌C、Crohn氏病D、肠结核E、腹膜后纤维化(1分)33肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点 ( )A、结核中毒症状B、腹痛腹泻C、腹部肿物D、腹水E、白细胞计数及分类(1分)34Crohn病侵犯肠道的深度为 ( )A、粘膜层B、粘膜层和粘膜下层C、只侵犯粘膜下层D、只侵犯到肌层E、可侵犯肠壁全层(1分)35溃疡性结肠炎癌变大多发生于发病后 ( )A、20年后B、5年内C、10年内D、2年内E、10年后四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜如图，并发症有 ( )A、出血B、食管狭窄C、食管穿孔D、Barrett食管E、食管癌(2分)2现病史包括 ( )A、起病情况与患病时问B、主要症状特点及病情发展与演变C、病因与诱因及伴随症状D、诊治经过E、病程中的一般情况变化(2分)3正确的问诊方法与技巧是 ( )A、诚恳、耐心地听病人诉说B、要有重点，有层次，有顺序的询问C、提问时要注意系统性和目的性D、问诊时主要参考病人既往资料E、避免使用医学术语(2分)4我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期(2分)5下列哪些是Menetrier病的特点 ( )A、胃粘膜明显增厚呈脑回状B、低蛋白血症C、胃酸分泌减少D、壁细胞和主细胞增多E、Hp感染率高(2分)6关于消化性溃疡的叙述，哪些是正确的 ( )A、全世界均多见B、男性发病多于女性C、在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见D、绝大多数病例病变位于胃和十二指肠E、胃溃疡的发病高峰比十二指肠溃疡约迟10年(2分)7克罗恩病和溃疡性结肠炎均为炎症性肠病，其钡剂灌肠X线改变，下列哪些情况支持克罗恩病的诊断 ( )A、结肠袋消失，铅管状B、病变呈节段性分布C、回肠末端线样征D、纵行性溃疡或裂沟E、回盲部激惹征五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1黄疸(3分)2烧心(3分)3PPI试验六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1问诊时应尽量用医学术语询问病人情况 ( )(1分)2个人史里包括冶游史的 ( )(1分)3食管贲门失弛缓多有食管下段括约肌松弛障碍 ( )(1分)4NSAID抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成 ( )七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1下消化道出血的典型表现是_。八、问答题(2小题,共13.0分)(7分)1肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?(6分)2消化性溃疡的药物治疗。答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)E (3)C (4)B (4分)2答案4小题： (1)A (2)D (3)B (4)A (2分)3答案2小题： (1)C (2)A (2分)4答案2小题： (1)C (2)E (2分)5答案2小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)B (3)C (3分)2答案3小题： (1)E (2)D (3)E (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)A (4)A 三、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1答案E(1分)2答案A(1分)3答案A(1分)4答案C(1分)5答案B(1分)6答案E(1分)7答案B(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案A(1分)11答案A(1分)12答案C(1分)13答案A(1分)14答案D(1分)15答案B(1分)16答案C(1分)17答案A(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案C(1分)21答案A(1分)22答案A(1分)23答案E(1分)24答案D(1分)25答案C(1分)26答案A(1分)27答案D(1分)28答案E(1分)29答案C(1分)30答案E(1分)31答案A(1分)32答案C(1分)33答案D(1分)34答案E(1分)35答案E四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案ABD(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ABCE(2分)4答案ABE(2分)5答案ABC(2分)6答案ABCDE(2分)7答案BCD五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案由于血清胆红素增高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。(3分)2答案是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心伴反酸是胃食管反流病的典型症状。(3分)3答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1答案血便或暗红色大便八、问答题(2小题,共13.0分)(7分)1答案肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血病情急、重，危及患者生命，应积极抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。(1)一般急救：禁食、卧床休息、保持呼吸道通畅；严密监测生命体征；观察呕血、黑便情况；定期复查血常规、肾功、电解质；心电监护。(2)积极补充血容量：关键是输足全血。紧急输血的指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心律增快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%。(3)止血措施：药物止血a.降低门脉压的药物：通过降低门脉压，控制食管胃底静脉曲张出血。垂体后叶素：目前主张同时用硝酸甘油。有冠心病者禁用；生长抑素 ；b.抑酸剂：通过持续提高胃内pH值，有利胃内血痂形成；C.粘膜保护剂：在粘膜表面形成保护层，促进止血。(4)三腔二囊管压迫止血(5)内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉。(6)急诊手术治疗：上述措施不能止血，可行断流术。(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)(6分)2答案消化性溃疡的发生是源于保护因素的削弱，损伤因素的相对增强。因此消化性溃疡的药物治疗可分为三大类：(1)降低胃内酸度的药物：抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁等。HRA。质子泵抑制剂(PPI)。抗胆碱能药。(2)胃粘膜保护药主要有三种，即硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E合成药。(3)根除幽门螺杆菌的治疗质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。即一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法。