中医儿科复习题

中医儿科复习题古代医籍中有关儿科疾病的初期记载见于-西汉墓帛书五十二病方，书中有有关“婴儿病痫”、“婴儿瘛”的记述。初期的妇儿科方书-汉书艺文志载有“妇人婴儿方”19卷.隋代巢元方主持编撰诸病源候论，其中论小儿杂病诸候6卷。唐代孙思邈的备急千金要方首列“少小婴孺方”2卷，收录儿科用方3m余首，将儿科病分为9门，论其理法方药。相传至今的最早儿科专着颅囟经北宋钱乙，字仲阳，对中医儿科学体系形成作出了突出奉献，因而被誉为“儿科之圣”钱乙的重要学术建树，由其弟子阎季忠编集于小儿药证直诀一书中。该书归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿科临床有直接指引意义。钱乙从儿科特点出发，在四诊应用中尤重望诊，对“面上证”、“内证”，痘疹类出疹性疾病的鉴别诊断等，均有较详明的论述。小儿药证直诀建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚等，成为中医儿科辨证学中最重要的力法。北宋时期，天花、麻疹等时病流行，名医董汲擅用寒凉法治疗，总结撰成小儿斑疹备急方论，是为天花、麻疹类专著之始。南宋刘昉等编著幼幼新书40卷，是当时世界上最完备的儿科学著作。明代名医万全，著儿科专著幼科发挥育婴秘诀片玉心书等。万全在朱震亨的基本上，系统提出了阳常有余、阴常局限性，肝常有余、脾常局限性，心常有余、肺常局限性、肾常局限性。“三有余、四局限性”的小儿生理病理学说。她特别注重调理脾胃，并觉得“调理之法，不专在医，唯凋乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则主线常固矣”，有重要的临床指引意义。张景岳景岳全书小儿则，提出了儿科辨证重在表里寒热虚实，小儿“阳非有余”、“阴常局限性”，治疗上“脏气清灵，随拨随应”等观点。清代儿科医家夏禹铸著幼科铁镜，觉得“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，注重推拿疗法在儿科的应用。医宗金鉴幼科心法要诀是清朝廷组织编写的儿科专书，条理分明，立论精当，合用于临床和教学。谢玉琼麻科活人全书足一部麻疹专著，王清任医林改错汜载厂作者观测小儿尸体的解剖学资料，明确提出“灵机记性不在心在脑”的观点，阐发活血化瘀治法，简介了该法在紫癜风、疳证、小儿痞块等病证中的应用。陈复正是清代儿科名家，著幼幼集成。她倡导指纹诊法，概括了指纹诊的措施和辨证大纲。吴瑭不仅是温病人们，在儿科方面也卓有成就。她鲜明地提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点，易于感触、易于传变酌病理特点，稍呆则滞、稍重则伤的临床用药注意点。*1、古代医籍中有关儿科疾病的初期记载见于-西汉墓帛书五十二病方*2、相传至今的最早儿科专着颅囟经*3、北宋钱乙被誉为“儿科之圣”。*4、归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，对儿科临床有直接指引意义。钱乙的重要学术建树，由其弟子阎季忠编集于小儿药证直诀*5、钱乙从儿科特点出发，在四诊应用中尤重望诊。*6、小儿药证直诀建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚等，成为中医儿科辨证学中最重要的力法。*7、南宋刘昉等编著幼幼新书40卷，是当时世界上最完备的儿科学著作。*8、明代名医万全，著儿科专著幼科发挥育婴秘诀片玉心书等。*9、万全在朱震亨的基本上，系统提出了阳常有余、阴常局限性，肝常有余、脾常局限性，心常有余、肺常局限性、肾常局限性。“三有余、四局限性”的小儿生理病理学说。*10、医宗金鉴幼科心法要诀是清朝廷组织编写的儿科专书。*11、清代儿科医家夏禹铸著幼科铁镜，觉得“有诸内而形诸外”，可从望面色、审苗窍来辨别脏腑的寒热虚实，注重推拿疗法在儿科的应用*12、陈复正是清代儿科名家，著幼幼集成。她倡导指纹诊法，概括了指纹诊的措施和辨证大纲。*13、吴瑭不仅是温病人们，在儿科方面也卓有成就。她鲜明地提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 一、 小儿年龄分期1、从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经第1天算起为40周，280天，以4周为一种妊娠月，即“怀胎十月”。淮南子精神训说：丫一月而膏，二月而肤，三月而胎，四月而肌，五月而筋，六月而骨，七月而成，八月而动，九月而躁，卜月而生，形体以成，五脏乃形。”其中“三月而胎”指3个月胚胎完毕，胎儿形成；“七月而成，指7个月器官组织完毕，此后出生的胎儿可以存活；10个月为足月，受气已足，俟时而生。2、自出生后脐带结扎，至生后满28天，称为新生儿期。3、出生28天后至1周岁为婴儿期。4、1周岁后至3周岁为幼儿期。5、3周岁后至7周岁为学龄前期。6、7周岁后至青春期来临（一般为女1l岁，男13岁）称学龄期。7、女孩自1112岁到1718岁，男孩自13-14岁到1820岁。青春期开始阶段仍属于小朋友范畴。8、体重：1-6个月体重（kg）=3+0.7X月龄7-12个月体重（kg）=7+0.5X（月龄6）1岁以上体重（kg）=8+2X年龄体重低于均值85如下者为营养不良。9、身长：1-6个月身长（cm）=50+25X月龄712个月身长（cm）=65+15X（月龄6）2周岁以上身长（cm）=85+7X（年龄2）身长在均值减2个原则差如下者，应考虑侏儒症、克汀病，营养不良等。10、头围：新生儿头围约为34em，出生后6个月增长约9em，7-12月增长约2cm1周岁时45cm，第2年增长约2em，5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。11、后囟约25小朋友在初生时已闭合，其他也应在生后2-4个月内闭合。前囟应在生后12-18个月内闭合。12、新生儿胸围约32em。l岁时约44em，接近头围，2岁后胸围渐不小于头围。13、新生儿一般无牙。一般出生后510个月开始出乳牙。出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙20个约于2-2。5岁出齐。14、小儿由于新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增长而上升。 二、小朋友保健1、古人提出的妊娠禁忌药重要分为如下三类：毒性药类，如乌头、附子、南星、野葛、水银、轻粉、铅粉、砒石、硫黄、雄黄、斑蝥、蜈蚣等；破血药类，如水蛭、虻虫、干漆、麝香，瞿麦等；攻逐药类，如巴豆、牵牛子、大戟、芫花、皂荚、藜芦、冬葵子等。这些药物使用于孕妇，也许引起中毒，损伤胎儿，导致胚胎初期死亡或致残、致畸等。2、新生儿发病率和死亡率均为毕生最高峰3、新生儿有几种特殊生理状态：（1）新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。 （2）生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应解决或挤压。（3）女婴生后57天阴道有少量流血，持续l-3天自止者，是为假月经，一般不必解决。（4）新生儿两侧颊部各有一种脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。（5）尚有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊生理状态。4、一般生后半小时左右即可给小儿吸吮乳房，鼓励妈妈按需哺乳。一般足月新生儿吸吮能力较强，吞咽功能基本完善。初期开乳有助于增进母乳分泌。5、般可在小儿10-12个月时断奶，若母乳量多者也可延至152岁断奶。6、婴儿时期脏腑娇嫩，卫外不固，易于发生脾胃疾病、肺系疾病和时行疾病。 三、儿科临证（一）、发病容易，传变迅速1、小儿在生理方面脏腑娇嫩，形气未充，机体的物质和功能均未发育完善，称之为“稚阴稚阳”。 小儿发病容易，特别突出表目前易于发生肺、脾、肾三系疾病及时行疾病方面。2、“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常用。（二）、脏气清灵，易趋康复1、历来儿科医家在四诊中最为注重望诊。2、面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、血瘀证。惊风欲作或已作，常用眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。青灰晦暗为阳气虚，乍青乍白为里寒甚。痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见口唇青紫、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。面色赤，因血液充盈面部皮肤络脉所致，多为热证，外感热证，表热常会面红目赤，恶寒发热；里热常会面赤气粗，高热烦渴；虚热常用潮红颧红，低热绵延。3、吐舌常因心脾有热；弄舌可为惊风先兆。两者又皆可见于先天禀赋异常、智能低下者。4、舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红为热入营血；舌红质干为热伤阴津；舌质紫暗为气血瘀滞。舌起粗大红刺，状如杨梅，称杨梅舌，常用于丹痧。5、舌苔白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴局限性所致。若舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。6、眼睑浮肿，是风水相搏；眼睑开合无力，是元气虚惫；寐时睑开不闭，是脾虚之露睛；寤时睑不能闭，是肾虚之睑废。两目呆滞，转动迟钝，是肾精局限性；两目直视，瞪目不活，是肝风内动。白睛发黄，是湿热熏蒸；目赤肿痛，是风热上攻。目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；瞳孔散大，对光反射消失，是正气衰亡。7、鼻塞流清涕，为外感风邪；鼻流黄浊涕，为风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；鼻衄鲜血，为肺热迫血妄行；鼻孔干燥，为肺热伤阴。鼻翼煽动，气急喘促，为肺气闭郁。8、唇色淡白为气血亏虚；唇色淡青为风寒束表；唇色红赤为热；唇色红紫为瘀热互结。环口发青为惊风先兆；面颊潮红，唯口唇周边苍白，是丹痧征象。9、口腔粘膜色淡为虚为寒；粘膜色红为实为热。口腔破溃糜烂，为心脾积热；口内白屑成片，为鹅口疮毒。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩腮部无脓水流出者；为痄腮，有脓水流出者为发颐10、齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气局限性；齿衄龈痛，为胃火上冲；寐中磨牙，是肝火内亢；牙龈红肿，是胃热熏蒸。11、外感时咽红为风热；色淡多风寒。咽部疱疹色红，为外感邪毒；咽部滤泡增生，为瘀热壅结。乳蛾红肿，是肺胃热结；乳蛾溢脓，是热壅肉腐；乳蛾大而不红，称为肥大，多为阴伤瘀热未尽或肺脾气虚不敛。咽喉部有灰白色伪膜，拭之不去，重擦出血，常为白喉。12、耳内疼痛流脓，因风热犯咽传耳或肝胆火盛上炎；耳垂周边漫肿，乃风温邪毒传于少阳经络之痄腮。13、疹有疱疹、丘疹，以疹内与否有液体而辨别。疱疹内液色清，见于水痘；疱疹内液混浊，见于脓疱疮。丘疹细小暗红，先稀后密，面部尤多，常用于麻疹；疹细稠密，色如玫瑰，热退出疹，常用于奶麻；疹点稀疏，色泽淡红，身热不甚，常用于风痧；肤红如锦，稠布疹点，、身热舌绛，常用于丹痧；斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常用于荨麻疹。14、新生儿生后34天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2-3次，称为胎粪。15、母乳饲养之小儿大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛乳、羊乳饲养为主者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1-2次。小儿饮食过渡到与成人相似时，大便亦与成人相似。16、大便性状变稀，次数、数量、容积增长，是为泄泻。大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为湿热蕴结肠腑；大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞大肠；大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为伤食积滞泄泻；大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚食滞不化；大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳虚失煦。便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。17、小便清澈量多为寒，涉及外感寒邪或阳虚内寒；小便色黄量少为热，涉及邪热伤津或阴虚内热。尿色深黄，为湿热内蕴；黄褐如浓茶，见于湿热黄疽。尿色红或镜检红细胞增多为尿血，可由多种病证引起，大体鲜红为血热妄行，淡红为气不摄血，红褐为瘀热内结，暗红为阴虚血热。*18、指纹辨证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。*纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。三关是就指纹长短而言，纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪人里，病情较重；纹进命关，示病邪进一步，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非历来如此，则也许提示病情危重。但需注意到，指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的其她多种临床体现，全面加以分析，才干精确辨证。19、初咳、声咳、咳声不扬为肺气失宣；剧咳、连咳、咳兼喘憋为肺失肃降。咳嗽声重，鼻塞流涕，多为外感风邪，涕清多风寒，涕浊为风热；干咳无痰，咳声稍嘶，为燥热伤津；咳声重浊，痰多喉鸣，为痰浊阻肺；*咳声嘶哑如犬吠，须防喉风、白喉类疫毒攻喉之症；久咳声哑，为肺阴耗伤；久咳声轻无力，为肺气虚弱；久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕回声、作吐，日轻夜重，是为顿咳。20、口气臭秽，多属脾胃积热；口气酸腐，多属乳食积滞；口气腥臭，有血腥味，多系血证出血；口气腥臭，咯痰脓血，常为肺热肉腐。21、大便臭秽为肠腑湿热；大便酸臭为伤食积滞；便稀无臭为虚寒泄泻。小便臊臭短赤多为湿热下注膀胱；小便少臭清长多为脾肾二脏虚寒。矢气频作臭浊者，多为肠胃积滞。22、问个人史个人史重要涉及生产史、饲养史、生长发育史、避免接种史。必要时还要询问妈妈孕期状况、家族中遗传病史等。22、无运动、哭闹、过暖等状况而于安静状态下汗出过多才属汗证。日间多汗为自汗，夜寐多汗为盗汗。虽古有自汗属阳气虚、盗汗属阴气虚之说，儿科当综合分析辨证。外感病汗出而热不解，是邪气由表入里的征象。23、问胸腹胸部窒闷，痰吼哮鸣，为痰阻肺络；胸痛咳嗽，咯吐脓血，为肺热肉腐。24、婴儿腹痛，常体现为阵发性反常哭闹，曲腰啼叫，或双手捧腹，辗转不安。25、脐周腹痛，别无它症，急性发作多因中寒，绵绵缓作多因虚寒。26、脘腹胀痛，嗳气酸馊，为伤食积滞；两胁作痛，呕恶发热，为热结少阳；27、右上腹痛，剧如钻顶，时急时缓，呕恶吐蛔，为蛔扰人膈；28、脘痛隐隐，绵绵发作，嗳气吐酸，食欲不振，为中虚气滞。29、多种腹痛伴有发热、呕吐、腹泻等症，腹部触痛、反跳痛、肌紧张明显，或可触及包块者，皆当作全面检查，辨别急腹症。30、少寐多啼，常为心火上炎；多寐难醒，常为气虚痰盛；寐中露睛，多为久病脾虚；睡中磨牙，多为肝火内盛；寐不安宁，多汗惊惕，常用于心脾气虚之佝偻病。31、儿囟门逾期不闭，是肾气不充，发育欠佳；囟门不能应期闭合，反而开大，头缝开解，是为解颅。囟门凹陷，名曰“囟陷”，常为津液亏损，阴伤欲竭；囟门高凸，名曰“囟填”，常为邪热炽盛，肝火上炎。32、四肢厥冷，多属阳虚；尺肤灼热，多属热证。四肢挛急抽掣，属于惊风；四肢细弱无力，属于痿证。33、肤冷多汗，为阳气局限性；肤热无汗，为热盛表束；手足心灼热，为阴虚内热。34、肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。35、胸骨前突为鸡胸，胸椎后突为龟背，胸骨两侧肋骨前端突出称串珠，胸廓在膈部内凹肋缘处外翻称胸肋沟，均因先天局限性、后天调养失宜产生。36、左胁肋下按及痞块，属脾肿大 右胁肋下按及痞块，明显增大，属肝肿大。 腹部触及包块，在左下腹如腊肠状者常为粪块； 在右下腹如圆团状者常为肠痈；大腹触及包块推之不散者常为肠结；大腹触及包块按摩可散者常为虫瘕。 腹部胀满，叩之如鼓者为气胀；叩之音浊，随体位移动者为水臌。37、3岁以上小朋友。小儿寸口脉位短，切脉时可以用“一指定三关”法，即以医生右手的食指或拇指一指指腹按于患儿寸口部切脉。38、正常小儿脉象平和，较成人细软而快。年龄越小，脉搏越快。初生婴儿一息7-8至，13岁6-7至，4-7岁约6至，8-13岁约5至。若因活动，啼哭等而使脉搏加快，不可认作病态。39、儿科基本脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种。其她脉象在儿科也可见到，如滑脉见于热盛、痰湿、食滞，洪脉见于气分热，结脉见于气血亏虚或寒凝瘀滞，代脉见于气血虚衰，弦脉见于惊风、腹痛、痰饮积滞等。 （三 ）辩证措施： 1、钱乙提出肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证大纲。 2、目前，儿科辨证措施应用八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六淫疫疠辨证、气血痰食辨证等，其中此前三种最为常用。 （四）、用药： 1、汤剂处方用药总量，一般新生儿用成人量的16，乳婴儿用成人量的12，幼儿及幼童用成人量的23或用成人量，学龄小朋友用成人量。用药总量的减少，可以通过减少药味和每味药的药量来达到。（五）、内治治法： 1、辛温解表常用荆防败毒散、葱豉汤； 辛凉解表常用银翘散、桑菊饮； 解暑透表常用新加香薷饮；透疹解表常用宣毒刊登汤 2、宣肺止咳常用杏苏散、桑菊饮；肃肺止咳常用桑白皮汤、三拗汤；泻肺平喘常用苏子降气汤、麻杏石甘汤；宣肺利水常用麻黄连翘赤小豆汤等。 3、温燥化湿常用平胃散 清热祛湿常用连朴饮；温化痰饮常用小青龙汤；清化痰热常用清金化痰汤4、清气分热常用白虎汤；清营凉血常用清营汤、犀角地黄汤；泻火解毒常用黄连解毒汤；清脏腑热分别采用龙胆泻肝汤、导赤散、泻白散、泻黄散、葛根黄芩黄连汤等。 5、通腑泻热常用大承气汤；润肠通便常用麻子仁丸；泻下逐水常用舟车丸；驱虫攻下常用万应丸等。 6、消乳化积常用消乳丸；消食化积常用保和丸；通导积滞常用枳实导滞丸；健脾消食常用健脾丸等。 7、温经活血常用当归四逆汤；凉血活血常用犀角地黄汤；行气活血常用桃红四物汤；破瘀消症常用大黄广虫丸等。 8、养心安神常用归脾汤；镇惊安神常用磁朱丸；清热开窍常用清官汤、安宫牛黄丸；温通开窍常用苏合香丸等。 9、祛风逐湿常用蠲痹汤；祛风清热常用白虎桂枝汤；凉肝熄风常用羚角钩藤汤；养阴熄风常用大定风珠等。 10、固表敛汗常用牡蛎散；敛肺止咳常用九仙散；涩肠固脱常用真人养脏汤；固脬止遗常用桑螵蛸散等。 11、健脾益气常用异功散；滋脾养血常用四物汤；补脾养阴常用益胃汤；温补脾阳常用理中汤等。 12、补益肾阴常用六味地黄丸；滋肾填精常用河车大造丸；温肾壮阳常用右归丸；阴阳并补常用龟鹿二仙胶等。 13、增液生津常用增液汤；益气救阴常用生脉散、生脉饮注射液；益气回阳常用回阳救急汤；回阳救逆常用参附龙牡救逆汤等。 （六）、外治法 1、鱼腥草注射液雾化吸人，有清肺解毒之功。 2、黄连西瓜霜眼药水滴眼治天行赤眼、鲜虎耳草捣汁滴耳治脓耳等。 3、红棉散吹耳治慢性脓耳、西瓜霜喷剂喷咽治急喉痹等。 4、药物研末装袋，给小儿佩挂或做成枕头、肚兜的外治法。 如山柰、苍术、冰片、白芷、藁本、甘松等做成香囊，用于增强呼吸道反复感染小朋友的免疫力。干绿豆皮、干菊花制成的豆菊药枕治疗疰夏茴香、艾叶、甘松、山柰、肉桂、丁香等制成的暖脐肚兜治疗脾胃虚寒性腹痛腹泻。 5、石榴皮、五倍子、明矾煎汤先熏后洗肛门治疗脱肛。 苦参、菊花、蛇床子、金银花、白芷、黄柏、地肤子、菖蒲煎汤，温浴，可治疗全身瘙痒症。 6、用食盐炒热，装入布袋，熨腹部治疗腹痛。 7、复方湿疹液（马齿苋、连翘、百部、苦参、五倍子、生甘草、白芷，煎液）涂敷患处治奶癣； 8、白芥子、胡椒、细辛研末，生姜汁调糊，涂敷肺俞穴，治寒喘；鲜蒲公英捣烂如泥，外敷腮肿处，治痄腮等。 9、暖脐膏贴脐治疗寒凝腹痛泄泻；炒白芥子、面粉等份研末，水调，纱布包裹，敷贴于背部第3、4胸椎处，皮肤发红则去药，用于肺炎喘嗽协助哕音吸取；