《中医骨伤科学》教学大纲

中医骨伤科学教学大纲（供中医学专业用）课程编号：081560英文名称：osteology and traumatology of T.C.M先修课程：后续课程：课程性质：专业课总学时数： 54学时；理论学时：42学时；实验学时：12 学时；上机学时： 0 学时；课外实践：0 学时；其他学时：0 学时；考核性质：考试学 分：2.5 学分；一、课程简介中医骨伤科学是中医专业课程体系的主干课程，是应用中医理论阐明骨伤科病证的病因病机及其诊治规律的一门临床学科。本课程的课程目标：遵循高等教育发展和中医药人才成长规律，以社会需求为导向，以提高教育质量为核心，以突出中医药内涵为特色，以改革创新为动力，通过课堂讲授、实验课、临床见习和实习，使学生系统地掌握中医骨伤科学的基础理论和常见病的辨证论治规律；熟悉中医骨伤科的主要内治法、外治法和操作技能，急诊处理原则，同时针对大学生就业难，动手能力不足的特点，加强骨伤科手法技能的训练，加强学生的实际操作能力，达到毕业后适应社会需求有应用型人才培养标准。二、教学组织与方法中医骨伤科学理论课程的教学，由中西医结合学院骨伤教研室以形态直观，实践性强，教学动态化为特点，教学中树立“学生为主体，教师为主导”的教学理念，开展教学的研究和实践。运用现代教育技术，使教学手段多样化、内容形象化。以多媒体教学配合启发式教学、PBL教学法。三、理论教学教学内容及学时分配章 次教 学 内 容理论学时备 注第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章中医骨伤科学发展简史损伤的分类及病因病机临床检查治疗创伤的急救与处理骨折脱位筋伤损伤内证骨病总结复习1.51.51.51.5315661.51.53实验课6实验课3实验课3合 计4212第一章 中医骨伤科学发展简史【目的要求】了解：以历史唯物主义为指导思想，使学生了解中医骨伤科的起源及其发展的历程。掌握：历代中医伤科的主要成就。【教学内容】1. 中医伤科的起源、发展。 2. 历代中医伤科的主要成就。 3. 清代鸦片战争后，随着西方医学传入，中医骨伤科受到歧视的历史。 4. 解放后，由于正确地贯彻党的中医政策，中医骨伤科得到新生与发展，并取得巨大的成就。【计划学时】2学时第二章 损伤分类与病因病机第一节 损伤的分类【目的要求】 了解：损伤的概念及各种分类法的特点。熟悉：损伤各种分类法的相互联系。掌握：损伤常用的分类方法。【教学内容】1. 按照损伤部位分类（外伤、内伤）。2. 按照损伤性质分类（急性损伤、慢性劳损）。3. 按照受伤时间分类（新伤、陈伤）。4. 按照受伤部位破损情况分类（闭合性、开放性）5. 按照受伤程度分类（轻伤、重伤）。6. 按照伤者的职业特点分类（生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤）7. 按照致伤因素的理化性质分类（物理损伤、化学损伤、生物损伤）。【计划学时】1学时第二节 损伤的病因 【目的要求】了解：损伤内因与外因的相互关系。掌握：损伤的内因、外因。【教学内容】1. 外因、内因的定义。2. 外因：包括外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩和持续劳损）、外感六淫及邪毒感染等。3. 内因：包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种及七情内伤等。【计划学时】1学时第三节 损伤的病机 【目的要求】了解：皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动。熟悉：皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的相互关系。掌握：骨伤科疾病发生后，皮肉筋骨、气血精液、经络脏腑的病理变化。【教学内容】1. 简述人体皮肉筋骨、气血精液、经络脏腑的生理功能及其相互关系。2. 重点介绍损伤后皮肉筋骨、气血精液、经络脏腑的病理变化。【计划学时】1学时第三章 临床检查第一至四节 四诊 【目的要求】熟悉：望、闻、问、切四诊方法。掌握：望、闻、问、切四诊在骨伤科运用要点。【教学内容】l. 望诊：望全身（神色、形态）、望局部（畸形、肿胀、瘀斑、创口、肢体动能）、望舌。2. 闻诊：听骨擦音、骨传导音、人臼声、筋的响声、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音及闻气味等。3. 问诊：一般情况、发病情况（主诉、发病过程、伤情）、全身情况（问寒热、汗、饮食、二便、睡眠）、其他情况（过去史、个人史、家族史）。4. 切诊：伤科常见脉象（浮、沉、迟、数、滑、涩、弦、濡、洪、细、芤及结代脉）、伤科脉诊纲要。【计划学时】1学时第五节 骨与关节检查 【目的要求】熟悉：人体各关节活动功能及其检查方法。掌握：肢体长度及周径测量方法、肌力测定标准。【教学内容】1. 检查方法和次序：遵循“对比”原则。并按一定次序进行。2. 测量检查：包括肢体长度、周径测量法，关节活动范围测量法及测量注意事项。3. 肌力检查：检查内容（肌容量、肌张力）、肌力检查与测定标准（O-V级）。4. 临床检查法：包括摸法（触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸、摇晃）与特殊检查法（颈部、腰背部、骨盆及四肢各部位）。【计划学时】1学时第六节 影像学及其他检查【目的要求】了解：放射性核素显像、超声波检查、骨密度测定的应用原理。熟悉：X线、CT、MRI的骨科运用及检查方法。【教学内容】1. X线检查：X线、CT、MRI检查应用原理与在伤科的应用（位置选择、阅读技能）。2. 超声波检查、骨密度测定、放射性核素的检查原理及在伤科的应用。【计划学时】1学时第四章 治疗第一节 内治法【目的要求】了解：骨伤科内治法的特点和分类。熟悉：骨病内治法的适应证和常用方剂。掌握：损伤三期辨证和部位辨证方法。【教学内容】1. 骨伤内治法（1）损伤三期辨证治法：初期治法（攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、开窍活血法）的适应证、临床应用及注意事项。中期治法（和营止痛法、接骨续筋法）的适应证、临床应用及注意事项。后期治法（补气养血法、补益肝肾法、补养脾胃法、舒筋活络法）的适应证和临床应用。（2）损伤部位辨证治法：按部位辨证用药法；主方加部位引经药：如跌损妙方用药歌等。2. 骨病内治法：清热解毒法、温阳驱寒法、祛痰散结法、祛邪通络法的适应证和临床应用。【计划学时】0.5学时第二节 外治法【目的要求】了解：骨伤科常用的药物外治法种类；外固定器的种类和适应证；石膏绷带的用法及优缺点；内固定物的材料要求和缺点；练功疗法的分类、作用及注意事项。熟悉：正骨手法的注意事项；牵引疗法的分类和操作方法；切开复位内固定的种类；全身各部位常用骨伤练功方法。掌握：药物外治法的临床应用和注意事项；正骨手法的操作要领；夹板固定的原理、适应证、禁忌症、操作步骤和注意事项；切开复位内固定的适应证。【教学内容】1. 敷贴药（药膏、膏药、药散）的配制方法、种类及临床应用。2. 搽擦药（酒剂、油膏、油剂）的配制方法及临床应用。3. 熏洗湿敷药（热敷熏洗、湿敷洗涤）的配制方法及临床应用。4. 热熨药的种类、配制方法及临床应用。5. 正骨手法的注意事项。6. 正骨手法操作要领：重点介绍拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨折顶、回旋、蹬顶、杠杆等手法。7. 夹板固定：作用机理、适应证、禁忌症、材料与制作要求、固定垫、扎带、操作步骤、注意事项及解除时间。8. 石膏固定：石膏绷带的用法、衬垫、操作步骤及注意事项。9. 牵引疗法：皮肤牵引、骨牵引和布托牵引的适应证、禁忌症、操作方法和注意事项。10. 外固定器固定：类型、适应证及操作方法。11. 切开复位内固定的适应证：手法复位失败、关节内骨折不能达到满意的闭合复位合并血管或神经损伤等。12. 切开复位内固定的缺点：迟缓愈合或不愈合、手术创伤和出血、神经或血管损伤术后感染及组织粘连等。13. 内固定物的材料要求：抗酸抗碱、不起电解作用、有较高的机械强度等。14. 内固定的器材和种类：钢丝、螺丝钉、钢板、髓内针等。15. 练功疗法分类：按照锻炼的部位分类（局部锻炼、全身锻炼）及按有无辅助器械分类。16. 练功疗法作用：活血化瘀、消肿止痛；濡养患肢关节筋络；促进骨折迅速愈合；防治筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪等。17. 练功注意事项：包括内容与运动强度、动作要领、循序渐进、随访等。18. 全身各部位练功法：包括颈项部、腰背部、肩肘部、前臂腕手部及下肢练功法。【计划学时】3.5学时第五章 创伤的急救与处理【目的要求】 熟悉：急救技术的原则及其意义。掌握：现场急救五项基本技术，创伤的创口情况及清创术具体步骤。【教学内容】1. 急救原则与创伤救护步骤。2. 现场急救五项技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运与转送。3. 创伤的处理：伤口、清创术、术后处理及内治。【计划学时】2学时第六章骨折第一节 骨折概论 【目的要求】了解：骨折的愈合过程、愈合标准及其影响骨折愈合的因素。熟悉：骨折的定义、病因及分类。掌握：骨折的诊查要点及其并发症;骨折的治疗原则。【教学内容】1. 骨折的定义。2. 骨折的病因病机：外因（直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、持续劳损）、内因（年龄、健康、解剖位置与结构、骨骼病变）及骨折移位（成角、侧方、缩短、分离、旋转）。3. 分类：根据骨折处是否与外界相通损伤程度、骨折线的形态、稳定程度、就诊时间及骨质是否正常等分类。4. 诊查要点：受伤史、临床表现及X线检查。5. 骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。6. 骨折的愈合过程：一般分为血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期；骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准及影响骨折愈合的因素。7. 骨折的治疗：复位、固定、练功、药物治疗及畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则。【计划学时】0.5学时第二节 上肢骨折【目的要求】 了解：上肢其他骨折的诊治方法。熟悉：肱骨外髁、肱骨内上髁、桡尺骨干双骨折、桡尺骨干单骨折的诊查要点、整复手法及夹板固定方法。掌握：锁骨、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、桡尺骨干双骨折、桡骨下端等骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。【教学内容】复习上肢各骨的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种常见骨折的发病机理、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。一、锁骨骨折1. 病因病机：多为间接暴力所致，骨折多发生在锁骨的中l3处。内侧段向后上方移位。外侧段向前下方移位。2. 诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型姿态。3. 治疗：重点讲解整复方法和“8”字绷带、双圈等固定方法。4. 预防和调护：保持双肩后仰，及时调整绷带松紧度。二、肱骨外科颈骨折1. 病因病机：多为传达暴力所致，可分为外展型、内收型及合并肩关节脱位等。2. 诊查要点：局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形及骨擦音等。3. 治疗：着重讲解外展型与内收型骨折整复手法、固定方法及练功活动等。4. 预防和调护：固定早期应注意保持适当的体位。三、肱骨干骨折1. 病因病机：直接或间接暴力均可造成，可发生在肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤。着重讲解因肌肉牵拉而造成骨折移位的规律。2. 诊查要点：除肿胀及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征。3. 治疗：重点讲解整复方法、夹板加压垫固定、练功活动等。在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤。4. 预防和调护：注意防止断端分离。四、肱骨髁上骨折1. 病因病机：常为间接暴力所致，多见于儿童。骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。重点讲解伸直型受伤机制。2. 诊查要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等。应与肘关节后脱位相鉴别。密切注意有无循环障碍及神经损伤。3. 治疗：重点讲解伸直型骨折整复方法、夹板固定及早期练功活动。4. 预防和调护：注意固定体位，密切观察患肢血适情况，应防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生。五、肱骨外髁骨折1. 病因病机：常为间接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。2. 诊查要点：肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、功能障碍等。骨碎片旋转移位时可摸到活动骨碎片。3. 治疗：根据骨折不同移位，采用整复与固定方法，手法整复失败者，需手术切开复位内固定。4. 预防和调护：注意观察血循环，调整夹板松紧度，避免发生压疮。六、肱骨内上髁骨折1. 病因病机：多数为间接暴力所致临床可分为四度骨折。2. 诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛，可摸及骨片。3. 治疗：讲解I度骨折的整复与固定方法。4. 预防和调护：参照肱骨外髁骨折。七、尺骨鹰嘴骨折1. 病因病机：直接暴力或肌肉猛烈收缩而造成。2. 诊查要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍常可扪及明显的骨折间隙。3. 治疗：根据不同类型，采用整复与固定治疗。4. 预防和调护：伸直位固定，逐渐屈曲肘关节，扎缚松紧适当。八、桡骨头骨折1. 病因病机：多数为间接暴力所致。可分为青枝、裂纹、嵌插、粉碎及劈裂骨折等类型。2. 诊查要点：局部肿胀、疼痛、关节功能障碍较为突出。3. 治疗：根据不同类型，采用整复、固定等治疗方法。4. 预防和调护：复位固定后注意患肢血运、感觉及运动情况。九、尺骨上l3骨折合并桡骨头脱位1. 病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，可分为伸直、屈曲内收等不同类型。2. 诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3. 治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。4. 预防和调护：复位固定后注意患肢血运、夹板松紧度。十、桡、尺骨干双骨折l、病因病机：直接暴力、间接暴力或扭转暴力所致。介绍不同外力所致不同类型的骨折。儿童常以青枝骨折多见。2. 诊查要点：局部肿胀疼痛、骨擦音、异常活动等。X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常。3. 治疗：重点讲解手法整复、夹板、分骨垫及有柄托板固定，强调要正确使用压垫。4. 预防和调护：复位固定后，前臂维持在中立位，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位。十一、桡、尺骨干单骨折1. 病因病机：多由直接暴力或间接暴力所致。讲解因受肌肉收缩等因素影响，可使断骨向不同方向移位的规律。2. 诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等。3. 治疗：手法整复、夹板固定、练功活动等。4. 预防和调护：应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动。十二、桡骨下l3骨折合并桡尺远端关节脱位1. 病因病机：多由间接暴力所致。根据暴力方向及骨折移位情况，临床可分为三型。2. 诊查要点：局部肿痛、功能障碍及典型畸形。3. 治疗：根据不同类型，采用整复、固定、练功等治疗方法。4. 预防和调护：经常检查夹板和分骨垫的位置、松紧度，防止再移位。十三、桡骨下端骨折1. 病因病机：多由间接暴力所致，可分为伸直型和屈曲型。重点讲述伸直型骨折。2. 诊查要点：局部肿痛，功能障碍。伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形。3. 治疗：着重介绍整复方法、夹板固定及练功活动等。4. 预防和调护：注意观察手部血循环、夹板松紧度，保持正确体位。十四、腕舟骨骨折1. 病因病机：间接暴力所致，骨折可发生在舟骨近端、结节部和腰部。以腰部骨折多见，愈合较难。2. 诊查要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛，X线摄片可疑者，可于23周后重复摄片。3. 治疗：多数骨折无移位，一般不需整复可用塑形夹板、纸壳或短臂石膏管形外固定。十五、掌骨骨折1. 病因病机：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转等间接暴力所造成。以第1掌骨基底部、第5掌骨颈部为多见。2. 诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3. 治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。十六、指骨骨折1. 病因病机：多数为直接暴力所致。以近节指骨骨折为多见。2. 诊查要点：局部肿胀、疼痛、压痛、骨擦音、畸形等。3. 治疗：重点讲解手法整复、夹板固定等。【计划学时】5学时第三节 下肢骨折【目的要求】了解：其他骨折的诊查与治疗方法。熟悉：股骨髁上（间）骨折、髌骨及踝部骨折、跟骨骨折的诊查要点、治疗原则、整复方法与固定方法。掌握：股骨颈、股骨转子间、股骨干、胫腓骨干、髌骨及踝部骨折的病因病机、诊查要点、整复手法、固定与牵引方法。【教学内容】简要复习下肢各骨的解剖结构及生理功能。讲授下肢各种常见骨折的病因病机、诊查要点、整复方法、夹板固定、牵引及练功活动等。一、股骨颈骨折1. 病因病机：多数为间接暴力所致。可分为外展型与内收型。内收型移位较多，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血性坏死率较高。2. 诊查要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股沟压痛等。3. 治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。4. 预防和调护：固定期间应注意预防长期卧床并发症（褥疮、坠积性肺炎等）。二、股骨转子间骨折1. 病因病机：多为间接暴力所致。骨折可分为顺转子间型、反转子间型、转子下型。2. 诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形，讲解与股骨颈骨折的鉴别点。3. 治疗：重点讲解牵引、整复手法、内固定、练功活动等。4. 预防和调护：预防老年人长期卧床并发症。三、股骨干骨折1. 病因病机：多数为直接暴力所致，以儿童多见，骨折可发生在股骨上13. 中l3. 下13，讲解因受附着肌肉的影响可出现不同的骨折移位的规律。2. 诊查要点：局部肿胀，疼痛剧烈，压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形、假关节活动等。下13骨折时应注意有无腘动脉受压。3. 治疗：按上、中、下13骨折采取不同的整复方法，夹板固定加牵引及练功活动等。3岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊皮肤牵引法。4. 预防和调护：注意牵引重量、方向的调整。防止压疮。四、股骨髁上骨折1. 病因病机：多为严重的间接暴力所致。可分为屈曲型、伸直型以屈曲型多见。2. 诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍；应注意有无血管神经损伤；X线照片可确定骨折类型和移位情况。3. 治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。要注意加强关节练功活动。五、股骨髁间骨折1. 病因病机：多为严重的间接暴力所致。常形成“T”或“Y”形骨折。 2. 诊查要点：局部肿痛剧烈，功能障碍，关节腔常有大量积血。注意有无合并腘血管损伤。3. 治疗：重点讲解抽吸关节内积血、整复方法、夹板固定加牵引等。骨折线波及关节面可影响日后关节功能，要注意加强关节练功活动。六、髌骨骨折1. 病因病机：多为间接暴力造成横断分离骨折。少数为直接暴力所致粉碎性骨折。2. 诊查要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙。3. 治疗：根据骨折不同类型。采用整复，固定及练功活动。4. 预防和调护：注意调整抱膝圈、抓髌器的松紧度。七、胫骨髁骨折1. 病因病机：多数由间接暴力造成单髁或两髁同时骨折骨折后影响关节面的平整。同时常合并膝部韧带损伤。2. 诊查要点：局部严重肿胀疼痛、关节功能障碍，可出现膝关节内翻、外翻畸形等。3. 治疗：重点讲解整复、夹板或其他固定，要求胫骨平台关节面平整，加强关节练功活动。4. 预防和调护：早期练功，晚期负重避免发生关节僵硬以及创伤性关节炎。八、胫腓骨干骨折1. 病因病机：直接暴力或间接暴力均可引起骨折。可分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成开放骨折，在儿童可发生青枝骨折。讲解影响其骨折移位的因素。2. 诊查要点：局部严重肿胀、疼痛、骨擦音、假关节活动等。胫骨骨折发生在中下13时。血运较差，愈合较慢，同时检查中注意不要遗漏腓骨上段骨折。3. 治疗：重点治疗胫骨骨折。介绍整复方法、夹板与外固定器固定、牵引、练功活动等。应注意有无继发腓总神经损伤。4. 预防和调护：夹板固定时应注意松紧度适当，外固定器固定者应防止针孔感染。九、踝部骨折1. 病因病机：多为间接暴力所致。可有内翻、外翻等不同类型的骨折。根据骨折脱位的程度可分为单踝、双踝、三踝合并距骨脱位等三度。骨折的同时常有关节周围韧带损伤。2. 诊查要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音等，合并距骨脱位者畸形明显。3. 治疗：重点讲解整复方法、夹板固定、练功活动等。4. 预防和调护：注意抬高患肢、检查外固定松紧度。十、距骨骨折1. 病因病机：常为间接暴力所致。讲解距骨颈骨折脱位的发病机制。2. 诊查要点：局部肿痛，功能障碍，明显移位时出现畸形。3. 治疗：重点讲解整复方法、夹板或石膏外固定。4. 预防和调护：注意抬高患肢，防止足下垂，避免骨折再移位。十一、跟骨骨折1. 病因病机：多由高处跌下或跳下，跟部着地所造成。骨折常涉及跟距关节，易继发创伤性关节炎。2. 诊查要点：跟部肿痛，功能障碍，足跟部横径增宽，足弓变平。3. 治疗：重点讲解整复与固定方法。4. 预防和调护：骨折整复固定后，循序渐进地进行练功活动。十二、跖骨骨折1. 病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第2. 3. 4跖骨骨折较多见。2. 诊查要点：局部疼痛、压痛、肿胀、活动功能障碍。3. 治疗：重点讲解整复与固定方法。十三、趾骨骨折1. 病因病机：多为扭伤或重物打击造成。以第5趾骨骨折较多见。2. 诊查要点：局部疼痛、肿胀、压痛明显。3. 治疗：重点讲解整复与固定方法。【计划学时】5学时第四节 躯干骨折【目的要求】了解：外伤性截瘫的诊查要点、并发症及其处理原则。熟悉：骨盆骨折的诊查要点和并发症，骨骺损伤诊查要点与治疗原则。掌握：稳定性胸腰段脊椎骨折、肋骨骨折的病因病机、诊查要点与基本处理原则。【教学内容】简要复习脊柱、胸廓和骨盆的解剖结构及生理功能。讲授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病机、诊查要点、并发症及其治疗方法。重点讲授稳定性胸腰段压缩骨折的诊查与治疗方法。一、肋骨骨折1. 病因病机：直接、间接暴力或肌肉收缩均可引起骨折。伤及胸膜和肺组织时可出现气胸、血胸等并发症。2. 诊查要点：胸廓疼痛，局部压痛，胸廓挤压痛，骨擦音，严重者可出现呼吸困难、紫绀等。3. 治疗：胶布、尼龙扣带或弹力绷带固定，配合药物治疗，注意并发症的处理。4. 预防和调护：整复固定后，注意保持适当体位，鼓励咳痰，防止肺部感染。二、脊柱骨折1. 病因病机：多由间接暴力所造成。以胸11. 12及腰1. 2椎体单纯压缩骨折为多见。也有少数病例合并有附件结构骨折、脱位。严重者可引起脊髓损伤而发生不同程度的瘫痪。按其受伤机制可分为屈曲型、过仲型、垂直压缩型、侧屈型、屈曲旋转型、水平剪力型、撕脱型等，以屈曲型多见。2. 诊查要点：局部肿痛、压痛明显，脊柱活动障碍，影像学检查可进一步明确诊断，了解脊柱损伤程度及稳定性的判断。3. 治疗：重点讲解急救处理、骨折整复、卧平板床、腰部垫枕、药物及练功活动等。4. 预防和调护：骨折整复固定后早期练功活动，预防褥疮。附：外伤性截瘫1. 病因病机：脊髓损伤的基本病理改变（出血、坏死）：脊髓损伤的类型（脊髓震荡、不完全横断损伤、完全性横断损伤）。2. 诊查要点：病史，脊髓各节段损伤的临床特点，神经系统检查，辅助检查（X线、CT、MRI、电生理等），损伤程度的评定标准（截瘫指数法、Frankel评定标准、美国脊髓损伤协会修订标准）。3. 鉴别诊断：脑外伤，脊髓出血性疾患癔病性瘫痪上、下运动神经元性瘫痪。4. 治疗：正确的急救与运送、早期治疗、整复脊柱骨折脱位、药物治疗、预防和治疗并发症及练功活动等。5. 预防与调护：积极主动地预防并发症，如排尿障碍及泌尿系感染、呼吸困难及肺部感染、褥疮、便秘及腹胀等。三、骨盆骨折1. 病因病机：根据致伤暴力作用方向和部位不同分为五型（侧方压缩型、前后压缩型，垂直压缩型、混合型及撕脱性骨折）。2. 诊查要点：外伤史、临床症状和体征、特殊检查（骨盆分离挤压试验阳性等）、X线检查、CT扫描等。注意骨盘骨折的并发症（失血性休克，泌尿道、直肠、生殖道及神经损伤）。3. 治疗：急救、手法复位、牵引、固定、药物、练功等。4. 预防和调护：减少骨折端活动与出血，预防褥疮。【计划学时】4学时第五节 骨骺损伤【目的要求】了解：骨骺损伤的病因病机和分型。骨骺和骺板的解剖生理特点。熟悉：骨骺损伤诊查要点与治疗原则。【教学内容】1. 病因病机：骨骺和骺板的解剖生理特点、损伤机制和分型。根据骨折线与骨骺板的关系分为I一型。2. 诊查要点：外伤史、临床表现、X线检查。3. 治疗：整复方法，固定与练功，必要时手术治疗。4. 预防与词护：密切观察，保存影像学资料，长期随访。【计划学时】1.5学时第七章 脱位第一节 脱位概论【目的要求】了解：陈旧性脱位的处理原则。熟悉：关节脱位的定义、病因及分类。掌握：关节脱位的诊查要点、并发症、治疗原则。【教学内容】1. 脱位的定义、病因病机及分类。2. 诊查要点：一般症状，特有体征（畸形、关节盂空虚、弹性固定、脱出骨端）及X线检查。3. 脱位的并发症：早期（骨折、神经血管损伤、感染）；晚期（关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎）。4. 治疗：包括新鲜脱位的治疗（整复方法、固定、药物治疗、练功活动等）及陈旧性脱位治疗（手法、手术及骨牵引等）。【计划学时】0.5学时第二节 颞颌关节脱位【目的要求】掌握：颞颌关节脱位的诊查要点和治疗。【教学内容】1. 病因病机：过度张口、外力打击、杠杆作用及肝肾亏虚等。2. 诊查要点：有过度张口或暴力打击史，可分为双侧、单侧前脱位，主要表现口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。3. 治疗：整复方法（口腔内、口腔外、软木复位法等）、固定方法（四头带兜住下颌）、药物及其他疗法。4. 预防和调护：行叩齿动作，不应过度张口宜软食。【计划学时】1.5学时第三节 上肢脱位【目的要求】了解：其他上肢关节脱位的诊治方法。熟悉：月骨脱位、掌指关节及指间关节脱位的诊查要点和治疗。掌握：肩、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位的诊查要点和治疗。【教学内容】复习上肢各关节的解剖结构及生理功能，讲授上肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗和练功活动等。一、肩关节脱位1. 病因病机：多由间接暴力所致。分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种类型。2. 诊查要点：肩部肿痛，功能障碍，方肩畸形，搭肩试验阳性。可分为前、后脱位注意其合并症。3. 治疗：新鲜脱位：介绍牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背整复法、悬吊复位法等整复手法，固定方法，药物及手术治疗的适应证。陈旧性脱位的处理：复位前牵引、松解粘连，复位时在麻醉下进行。复位困难可选择功能治疗或手术切开复位。4. 预防和调护：按康复要求进行功能锻炼。二、肘关节脱位1. 病因病机：可因受伤时姿势不同，发生后脱位或前脱位等。重点介绍后脱位。2. 诊查要点：后脱位有肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、肘三角变形、弹性固定于半伸位等。前脱位常并发鹰嘴骨折，血肿明显。注意早期、后期合并症。3. 治疗：重点介绍后脱位的整复手法、固定位置与时间、手术治疗适应证。4. 预防与调护：适当进行练功活动。三、小儿桡骨头半脱位1. 病因病机：多因间接暴力所致，如牵拉、穿衣等。2. 诊断：患肘疼痛，肘关节保持半屈曲，前臂旋前位，桡骨头处压痛，旋转屈伸障碍。3. 治疗：介绍整复手法及复位后注意事项。4. 预防与调护：避免用力牵拉伤臂，防止发生习惯脱位。四、月骨脱位1. 病因病机：多由传达暴力所致。2. 诊查要点：腕部掌侧疼痛、肿胀、隆起，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分开。X线片显示月骨变形或移位。3. 治疗：介绍整复手法及固定方法等。4. 预防与调护：复位、固定后避免作过度腕背伸动作。五、掌指关节及指间关节脱位1. 病因病机：掌指关节脱位多因跌倒、碰撞引起掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂掌骨头穿过关节囊裂口所致。指间关节脱位多困关节极度过伸、扭转或侧方挤压外力作用而造成。2. 诊查要点：患部肿痛、畸形、功能障碍，呈弹性固定。X线摄片可确定。3. 治疗：介绍整复手法、固定方法等。4. 预防与调护：早期明确诊断，及时处理，防止关节不稳、粘连或并发创伤性关节炎。【计划学时】5学时第四节 下肢脱位【目的要求】了解：其他下肢关节脱位的诊治方法。熟悉：膝关节脱位的诊查要点和治疗。掌握：髋关节脱位的诊查要点和治疗。【教学内容】复习下肢各关节的解剖及生理功能，讲授下肢各种关节脱位的病因病机、诊查要点、整复方法、固定方法、药物治疗及练功活动等。一、髋关节脱位1. 病因病机：在特定体位受暴力时，可发生后脱位、前脱位或中心性脱位。2. 诊查要点：髋部肿痛，不能行走。后脱位者，患肢呈屈曲、内旋、内收、缩短畸形；前脱位者，患肢增长，呈外展、外旋、屈曲畸形；中心性脱位者，患肢缩短，大转子内移，肛门指检有触痛与触到包块。3. 治疗：重点介绍髋关节后脱位屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法及俯卧下垂法等整复手法及固定方法；简单介绍髋关节前脱位、中心性脱位、髋关节陈旧性后脱位的整复要领、固定方法；综述药物治疗、练功活动及手术治疗的适应证。4. 预防和调护：延迟持重时间以预防股骨头缺血性坏死。二、膝关节脱位1. 病因病机：暴力多来自前方或侧方突破关节囊，形成脱位。可分为前、后、内、外侧及旋转脱位。2. 诊查要点：膝关节严重肿胀，剧痛，功能障碍，畸形，X片可显示脱位的方向。3. 治疗：整复方法、固定方法、药物治疗、练功活动等。4. 预防和调护：不宜过早作膝关节屈伸活动，预防创伤性关节炎。三、髌骨脱位 1. 病因病机：被来自侧方的暴力或猛力伸膝，股四头肌一侧扩张或撕裂所引起。先天缺陷或外伤性脱位治疗不当可成为习惯性脱位。2. 诊查要点：膝关节肿胀、呈半屈曲位，髌骨向外移位至股骨外髁上方。3. 治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗的适应证。4. 预防和调护：复位固定后，早期避免负重下蹲。四、跖跗关节脱位 1. 病因病机：多因间接暴力如从高处坠下，足呈外翻、外旋、跖屈位；或直接暴力如车祸所致。2. 诊查要点：前足或足背部肿胀、疼痛，功能障碍，足部畸形呈弹性固定。3. 治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗适应证。4. 预防和调护：经常检查复位和固定情况，以免松动。五、跖趾关节及趾间关节脱位 1. 病因病机：跖趾关节脱位多因高处坠落、踢伤或重物直接打击所致脱位多发生在跖趾，尤以跖耻背侧脱位最常见。趾间关节脱位由高处坠下、跌仆等暴力，迫使趾或小趾过度内收或外展，致趾间关节囊破裂而引起脱位。2. 诊查要点：跖趾或趾间关节肿痛，失稳，畸形，趾短缩，功能障碍等。3. 治疗：介绍手法复位、固定、药物治疗、练功活动及手术治疗适应证。4. 预防和调护：固定期间可扶拐下床活动患肢不负重。【计划学时】5学时第八章 筋伤第一节 筋伤概论【目的要求】了解：筋伤的病因病机、分类。熟悉：筋伤的诊查要点与并发症。掌握：筋伤的治疗原则。【教学内容】1. 病因病机：外因包括直接外力、间接外力、慢性劳损。内因包括身体素质、生理特点和病理因素。2. 分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。3. 筋伤的诊查要点：初期、中期、后期的主要临床表现。4. 熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。5. 筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。6. 筋伤的预防与调护：避免来自外力的伤害、风寒湿的侵袭，重视调养与循序渐进的功能锻炼。【计划学时】0.5学时第二节 颈部筋伤 【目的要求】了解：颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。掌握：落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。【教学内容】一、颈部扭挫伤1. 病因病机：多因颈部突然扭转或前屈、后伸而受伤。2. 诊查要点：明显外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。3. 治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等。4. 预防与调护：注意自我保护、加强颈部功能锻炼。二、落枕1. 病因病机：睡眠时姿势不当，颈部一侧肌肉长时间紧张，兼感风寒之邪引起。2. 诊查要点：晨起突感颈部疼痛不适活动受限，局部压痛及触及条索状硬结。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗。4. 预防与调护：保持良好睡眠姿势，枕头适中，不贪凉。三、颈椎病1. 病因病机：多因慢性劳损或急性外伤引起。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等四型。2. 诊查要点：（1）神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。（2）椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。（3）交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。（4）脊髓型：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路欠灵、无力等，治疗、休息症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。颈椎X线片常见椎体后缘唇样骨赘及椎管前后径缩小，CT或MRI检查可进一步明确诠断。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、牵引、练功等。4. 预防与调护：避免长期伏案工作、注意颈项部练功活动。【计划学时】1.5学时第三节 肩部筋伤【目的要求】熟悉：肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。【教学内容】一、肩部扭挫伤1. 病因病机：多因跌挫、扭转、打击等因素造成。2. 诊查要点：明显外伤史，肩部疼痛，肿胀及压痛，肩关节活动受限，多为暂时性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合固定，练功、药物等。4. 预防与调护：初期忌热敷，后期注意动静结合。二、肩关节周围炎1. 病因病机：多因外伤劳损，风寒湿邪侵袭等引起。2. 调查要点：多见于中老年人，肩部酸痛及夜间痛，肩关节活动广泛受限，长期者三角肌萎缩。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功等。4. 预防与调护：注意保暖，慢性期要加强功能锻炼。三、冈上肌肌腱炎1. 病因病机：多为慢性劳损、风寒湿邪、局部气血瘀滞引起。2. 诊查要点：肩外侧疼痛、肱骨大结节处或肩峰下压痛、“疼痛弧”现象。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定、练功等治疗。4. 预防与调护：避免上肢外展外旋等用力动作，并注意避风寒。【计划学时】1学时第四节 肘部筋伤【目的要求】熟悉：肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点及手法治疗。【教学内容】一、肘部扭挫伤 1. 病因病机：多因跌挫、扭转等外力引起。2. 诊查要点：明显外伤史，肘关节肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限。3. 治疗：固定，练功，配合药物、手法治疗。4. 预防与调护：忌反复按摩，防止发生骨化性肌炎。二、肱骨外上髁炎 1. 病因病机：多因慢性劳损致肱骨外上髁处急、慢性炎症。2. 诊查要点：肱骨外上髁处疼痛，局部压痛，前臂无力，功能活动多不受限，Mill征阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、针灸、小针刀和水针疗法等。4. 预防与调护：避免使前臂伸肌腱受到明显牵拉动作。【计划学时】1学时第五节 腕部筋伤【目的要求】了解：腕三角软骨损伤、桡侧腕伸肌腱周围炎病因病机及治疗方法。熟悉：腕关节扭挫伤、腕管综合征、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊查要点及手法治疗。【教学内容】一、腕部扭挫伤 l、病因病机：多因暴力迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动或直接暴力打击引起。2. 诊查要点：明显外伤史，腕部肿胀、疼痛，活动时加剧，局部压痛，腕关节活动受限。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定。4. 预防与调护：早期宜冷敷，后期加强练功活动。二、桡侧腕伸肌腱周围炎 1. 病因病机：腕背伸位用力握物或提重物，引起桡侧伸腕肌腱及周围筋膜的损伤。2. 诊查要点：前臂中下段之桡背侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限。3. 治疗：肿胀消退后作拿捏和理顺手法，药物及固定等。4. 预防与调护：避免腕关节作长时间的过度被伸活动。三、腕三角软骨损伤 1. 病因病机：多因扭转外力或长期劳损引起。2. 诊查要点：桡尺关节部肿痛，旋转活动时加重握力显著下降。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功。4. 预防与调护：避免腕关节的过度扭转活动，损伤早期应固定46周。四、腱鞘囊肿1. 病因病机：多因劳损所致。2. 诊查要点：多见于腕、踝关节背部，肿物突出皮肤，表面光滑皮色不变，触之有囊性感，与皮肤不相粘连，压痛轻微或无压痛。3. 治疗：以手法治疗为主，配合针灸、药物，必要时可行手术治疗。4. 预防与调护：囊壁挤破后适当加压包扎，避免复发。五、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1. 病因病机：多为慢性积累性损伤引起。2. 诊查要点：发病缓慢，腕部桡侧疼痛，提物乏力桡骨茎突处有隆起，局部压痛握拳试验阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合针灸、小针刀疗法、药物等，必要时行松解术。4. 预防与调护：避免腕部过度尺偏活动。六、腕管综合征 1. 病因病机：腕部创伤、腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤等致腕管内容积减少、压力增高压迫正中神经引起。2. 查要点：腕以下正中神经支配区域内运动、感觉功能障碍，夜间、晨起或劳累后加重。屈腕压迫试验阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、针灸，必要时行手术治疗。4. 预防与调护：正确处理腕部创伤，发病后要固定腕部。【计划学时】2学时第六节 手指筋伤【目的要求】了解：伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。熟悉：指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。【教学内容】一、指间关节扭挫伤 1. 病因病机：手指受到撞击压轧或过度背伸、掌屈或扭转引起。2. 诊查要点：指间关节肿胀、疼痛、屈伸困难。3. 治疗：手法、药物、固定和练功。4. 预防与调护：伤后肿痛期应以制动为主，症状缓解后，逐渐进行活动。伸指、屈指肌腱断裂 1. 病因病机：锐器切割或伸指、屈指肌腱强烈收缩。2. 诊查要点：区别不同部位损伤引起掌指、指间关节屈伸障碍的不同表现。3. 治疗：固定、手术及后期熏洗、练功等。4. 预防与调护：无论手术与否，都应将患手或指固定46周解除外固定后，主动练功活动。二、屈指肌腱腱鞘炎 1. 病因病机：手指经常屈伸或长期用力握持硬物，血不荣筋而发病。2. 诊查要点：患指屈伸困难，用力屈伸时疼痛，出现弹跳动作。3. 治疗：理筋手法、针灸、小针刀疗法等。4. 预防与调护：充分休息，减少局部刺。【计划学时】2学时第七节 髋部筋伤【目的要求】了解：髋关节暂时性滑膜炎的病因病机、诊查要点及手法治疗。熟悉：髋部扭挫伤的病因病机、诊查要点及手法治疗。【教学内容】一、髋部扭挫伤1. 病因病机：多因摔跤或高处坠下，髋关节过度屈、伸、收、展所致。2. 诊查要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍、跛行等。3. 治疗：以手法为主，配合药物治疗。4. 预防与调护：卧床休息，患肢不负重，避风寒。二、髋关节暂时性滑膜炎1. 病因病机：过度外展、外旋，劳累或感受风寒湿邪。2. 诊查要点：髋部疼痛，行走困难，骨盆向患侧倾斜。3. 治疗：以手法为主，配合药物等治疗。4. 预防与调护：卧床休息，局部可适当热敷。【计划学时】1学时第八节 膝部筋伤【目的要求】熟悉:膝关节创伤性滑膜炎、髌骨软化症的病因病机、诊查要点及手法治疗。掌握:膝关节侧副韧带损伤、膝关节交叉韧带损伤、膝关节半月板损伤病因病机、诊查要点及手法治疗。【教学内容】一、膝关节侧副韧带损伤1. 病因病机：多因暴力打击迫使膝关节过度外翻或内翻而引起。2. 诊查要点：明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛，局部压痛，活动障碍，内外侧挤压试验阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗、固定与练功；完全断裂者手术治疗。4. 预防与调护：患膝限制内、外翻动作。二、膝关节半月板损伤1. 病因病机：多因膝关节半屈曲位时旋转引起。2. 诊查要点：明显外伤史，膝关节交锁现象、疼痛，局部压痛，活动障碍，麦氏征阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、固定和练功活动，必要时手术治疗。4. 预防与调护：避免患膝骤然扭转伸屈动作。三、膝关节交叉韧带损伤1. 病因病机：多因膝关节外力打击引起。2. 诊查要点：明显外伤史，膝关节疼痛，肿胀，压痛，抽屉试验阳性。3. 治疗：理筋手法，药物治疗，固定和练功活动，必要时手术治疗。4. 预防与调护：佩戴护膝增加膝关节稳定性。四、膝关节创伤性滑膜炎1. 病因病机：可因急性损伤或慢性劳损引起，急性以出血为主症，慢性以滑膜炎症渗出为主。2. 诊查要点：膝部肿胀、疼痛，活动受限浮髌试验阳性。3. 治疗：理筋手法，药物治疗，固定、练功活动及抽吸积液等。4. 预防与调护：卧床休息，以利炎症吸收。五、髌骨软骨软化1. 病因病机：髌股之间长期猛烈磨擦而引起劳损。2. 诊查要点：膝部隐痛、乏力，上下楼梯困难。3. 治疗：手法、药物、固定和练功活动。4. 预防与调护：减少膝关节剧烈的反复屈伸活动，勿受风寒。【计划学时】2学时第九节 踝部筋伤【目的要求】熟悉:跟腱损伤的病因病机、诊查要点及治疗方法。掌握:踝关节扭挫伤、跟痛症的病因病机、诊查要点及治疗方法。【教学内容】一、踝关节扭挫伤1. 病因病机：多因踝关节突然过度内翻或外翻外起。2. 诊查要点：明显外伤史，踝关节骤然疼痛，内、外翻活动及行走时疼痛明显加剧局部压痛，韧带牵提试验阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，严重者外固定，配合药物、练功等。4. 预防与调护：早期可局部冷敷，忌按摩；避免反复扭伤。二、跟腱损伤1. 病因病机：多因直接暴力或间接暴力引起。2. 诊查要点：明显外伤史，局部压痛，捏小腿三头肌试验阳性。3. 治疗：以手法为主，配合药物治疗，严重者外固定或手术治疗。4. 预防与调护：固定期间，禁踝背伸活动；解除固定后，穿高跟鞋，使跟腱松弛。三、跟痛症1. 病因病机：多因慢性劳损致局部无菌性炎症刺激引起。2. 诊查要点：足跟部疼痛，行走加重。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等。4. 预防与调护：减少步行，鞋宜宽松，内置海绵垫。【计划学时】2学时第十节 腰部筋伤【目的要求】熟悉:第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。掌握:腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症的病因病机、诊查要点及治疗方法。【教学内容】一、腰部扭挫伤1. 病因病机：多因突然遭受间接外力致腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。2. 诊查要点：腰背部酸、胀痛，劳累加重，休息减轻，与天气变化有关。局部压痛腰背活动正常，X线片无异常发现。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、固定和练功等。4. 预防与调护：常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。二、第三腰椎横突综合征1. 病因病机：多因急性腰部损伤未及时处理或长期慢性劳损所致。2. 诊查要点：劳损病史，腰背部酸、胀痛，劳累加重，休息减轻，第三腰椎横突部位有明显压痛，X线片见一侧或双侧第三腰椎横突过长。3. 治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物等。4. 预防与调护：注意腰部保暖疼痛明显时应卧硬板床休息或用腰围保护。三、腰椎间盘突出症1. 病因病机：多因外力致已发生退行性变的椎间盘纤维环破裂，髓核突人椎管压迫神经根或脊髓，而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状者。2. 诊查要点：腰痛并下肢放射痛、麻木，腰前屈活动受限，脊柱侧弯、椎旁压痛及向下肢放射痛，直腿抬高试验，加强试验阳性。X线检查及CT、MRI、肌电图检查可进一步明确诊断。3. 治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等必要时行手术治疗。4. 预防与调护：急性期应卧硬板床3周；疼痛减轻后，可佩腰围，避免腰部过度屈曲、劳累或受风寒。四、腰椎椎管狭窄症1. 病因病机：多因椎管内组织的退行性变致椎管容积变小，并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者。2. 诊查要点：缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸行动受限。X线、 CT、MRI检查有助于明确诊断。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、练功等，必要时行手术治疗。4. 预防与调护：急性期应卧床休息，佩戴腰围，腰部减少后伸活动勿劳累，勿受风寒。五、梨状肌综合征1. 病因病机：髋关节过度内、外旋或外展，慢性劳损及感受风寒等所致。2. 诊查要点：臀部疼痛，可向大腿后侧及小腿外侧放射，髋内旋内收活动时疼痛加重局部压痛明显，直腿抬高试验阳性。3. 治疗：以手法治疗为主，配合药物、针灸等。4. 预防与调护：急性期应卧床休息。伤肢保持外旋、外展位，使梨状肌松弛。【计划学时】2学时第九章 损伤内证【目的要求】了解：损伤内证的症状及内容；损伤特点及内科内伤的区别熟悉: 伤后出血、瘀血、血虚、疼痛、发热、昏厥、眩晕、伤后健忘、损伤不寐、损伤痹证、喘咳、腹胀、呕吐、癃闭、痿软麻木的原因及急症处理办法。掌握: 内伤的定义及内伤各证的定义和含义；损伤内证的辨证论证，是否有颅内损伤的鉴别【教学内容】1. 病因病机：损伤内证的内容：伤后出血、瘀血、血虚、疼痛、发热、昏厥、眩晕、伤后健忘、损伤不寐、损伤痹证、喘咳、腹胀、呕吐、癃闭、痿软麻木2. 诊查要点：急症的处理，根据是否有意识障碍，近事遗忘症，清醒后头晕头昏