健康教育与健康促进的计划设计

健康教育与健康增进的筹划设计一、筹划设计的概述（一）筹划设计的概念组织机构根据实际状况，通过科学的预测和决策，提出在将来的一定期期内所要达到的目的及实现这一目的的措施、途径等所有活动的过程。筹划是有助于选择优先项目，提高资源的运用效率，明确目的，指引和协调各有关部门和人员共同行动。筹划是质量控制和效果评价的根据。（二）筹划设计的原则1.目的原则：筹划要有明确的总目的和可行的具体目的，使筹划设计有明确的方向，筹划活动紧紧环绕目的开展，以保障筹划目的的实现。2.整体性原则：健康教育与健康增进筹划是整个卫生发展系统中的一种部分，在制定健康教育与健康增进筹划时不仅应全面理解和考虑健康教育/健康增进项目自身，并且需要考虑项目与整个卫生发展规划的协调一致。3.前瞻性原则：制定筹划时要估计将来，有一定的先进性，考虑人群需要、资源、环境条件的长远变化。4.弹性原则：在制定筹划时使筹划留有余地，能在实行过程中根据实际状况进行调节，以保证筹划的顺利实行5.从实际出发原则：在筹划制定中要借鉴其她项目的经验与教训，开展调查研究，理解实际状况。只有根据实际状况制定筹划，才干真正符合目的人群的需要。6.参与性原则：筹划波及到的各人群、机构都应参与筹划制定，如目的人群、合伙伙伴、投资者、健康教育人员等。（三）筹划设计的一般程序在实践中，人们也许根据不同的思维逻辑和系统工作措施进行筹划设计，不同机构或组织的健康教育项目招标也也许对健康教育筹划提出特定的规定。但一般而言，进行健康教育筹划设计，基本上都涉及如下几种环节：1.筹划前研究（1）对健康问题进行分析，拟定优先项目；（2）对健康有关行为及其影响因素进行分析，为制定健康教育目的奠定基本；（3）进行政策、环境与资源分析，为拟定健康教育干预方略提供根据；（4）目的人群分析，以便拟定合适于目的人群的健康教育干预内容和措施。2.筹划设计（1）制定健康教育目的；（2）拟定健康教育干预方略和活动；（3）拟定健康教育评价方案；（4）制定活动进度表；（5）制定经费预算。二、健康教育诊断（一）概念健康教育诊断又称为健康教育需求评估，是一种为科学制定健康教育筹划提供根据的过程，指在人们面对健康问题时，综合运用社会学、流行病学、行为学、记录学有关措施和技术，通过系统的调查、测量来收集多种有关事实与资料，并对这些资料进行归纳、分析、推理、判断，从而为拟定健康教育干预目的、方略和措施提供基本根据。健康教育诊断的目的是理解社区的特点，拟定社区人群的生活质量、重要健康问题、社区内组织机构、政策、资源现状等的过程。现代健康教育领域最有代表性、也被最广泛应用的健康教育诊断模式是由美国出名健康教育学家劳伦斯格林（Lawrence WGreen）在20世纪70年代提出的PRECEDE_PROCEED模式，又称为格林模式（图11-2）。PRECEDE-PROCEED模式中PRECEDE-指在教育环境诊断和评价中的倾向因素、促成因素及强化因素，着重应用于健康教育诊断；PROCEED-指实行教育和环境干预中运用政策、法规和组织手段，侧重在健康教育筹划的执行与评价。PRECEDE-PROCEED模式不仅是一种健康教育诊断的模式，也是开展健康教育评价的模式，对于健康教育的全过程都具有指引意义。健康教育诊断是筹划设计的基本根据PRECEDE-PROCEED模式，健康教育诊断涉及五个方面的内容：（二）社会诊断1.社会诊断内容内容：目的人群的健康、生活质量、所处社会环境生活质量：如人均收入、住房条件、交通状况、环境质量、食物供应、卫生服务、教育社会环境：分析影响健康的社会政治、经济、文化、卫生服务等因素，如社会经济发展水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信奉、风俗习惯，卫生资源的分布状况、人们对卫生服务的运用状况等。2.社会诊断措施对社会人群生活质量的评估，一般通过问卷调查等定量措施直接从人群中获得，可以参照已有的生活质量量表设计问卷，也可以根据本地的实际状况或研究的特定问题进行专门的设计。社会诊断同步也必须十分注重反映群众主观感受和社会需要的定性研究。常用的措施有：知情人座谈会，邀请社区卫生行政领导、有关卫生专家、社区工作者、各有关组织和群众代表等知情者提供社区需求的信息；个别访谈，与熟悉社区状况的人交谈理解群众关怀的问题；运用常规资料，如卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率、入院率、出院率等资料，以及从既往文献中获取数据；现场观测；当用上述措施仍有局限性时，可用专门调查表进行抽样调查，甚至普查，但倡导采用迅速社会学评估措施。（三）流行病学诊断拟定影响目的人群生活质量的重要健康问题有哪些，涉及躯体健康问题、心理健康问题、社会健康问题，并拟定需要优先解决的健康问题重点评估这些问题的发生率、分布、强度、危害等也许波及躯体、心理、社会健康问题资料最后可以回答：1.威胁人群的重要疾病/健康问题是什么？2.该疾病/健康问题的严重限度如何？3.哪些人群受这些疾病/健康问题的影响，有什么特性，如性别、年龄、文化限度等；4.疾病或健康问题的发生有什么特点，季节性、地辨别布、持续时间等；5.需要优先解决的是什么疾病或健康问题？对哪个（些）疾病或问题进行教育干预最敏感，效益也许最佳？（四）行为与环境诊断辨别影响健康问题的行为因素与非行为因素以高血压为例，酗酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、糖尿病等即非行为因素。分析行为因素的重要性和可变性，拟定优先干预行为分析环境因素的重要性和可变性，选择环境变化对象行为的重要性：行为与健康问题关系的密切限度。关系越密切，行为的重要性越高；行为发生的频度。发生频度高，行为的重要性相对而言更大。行为诊断一般采用个别访谈、小组讨论、现场观测等定性调查措施进行，也可以通过复习文献资料、问卷定量调查等措施进行。行为与环境诊断行为的可变性低可变行为的特点：形成时间已久深深植根于老式文化/老式生活方式之中既往无成功变化的实例高可变行为的特点：行为正处在发展时期或刚刚形成时期行为与老式文化/老式生活方式关系不密切在其她教育中已证明可成功得以变化社会不赞成的行为（五）教育诊断分析影响行为的因素：倾向、促成和强化因素倾向因素：是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。涉及知识、信念、态度、价值观等促成因素：又称实现因素，促使某行为动机或愿望得以实现的因涉及实现行为变化所必须的技术和资源。发生在目的行为之前强化因素：是鼓励行为维持与发展/削弱的涉及社会与否支持、同伴影响、周边人评价、个人采纳行为后的感受等，发生在行为产生之后。管理与政策诊断分析组织机构内也许增进或干扰健康教育与健康增进项目发展的政策、资源涉及：拟干预项目所需的、可运用的资源，影响项目实行的组织阻碍因素或增进因素，可运用的政策或必须变化的政策获取资料的措施收集既有资料：卫生部门及其她有关部门的多种记录资料、有关文献等定性：专家座谈、目的人群访谈、运用现场观测等定量：抽样调查或普查等三、拟定优先项目重要性原则致残致死率高、受累人群数量大、分布广、行为因素与疾病结局的关系密切可变性原则具有较高可变性，通过干预能变化可行性原则可控、可测量、易被接受、成本低、效益高四、制定筹划目的（一）总体目的是对筹划的抱负最后成果的描述，是宏观的，给出筹划在总体上的努力方向（二）具体目的为实现总体目的而设计的具体、可以测量的目的具有如下特性：具体、可测量、可实现、有时间性WHO谁？即目的人群是谁？WHAT实现什么变化？即目的中具体要变化的是什么？WHEN时间范畴？即筹划在多长时间内实现上述变化？WHERE在哪里？即筹划实行的场合？HOW MUCH变化限度？即发生多大幅度的变化？分为三类：1.教育目的：变化内容为影响健康有关行为的因素，如卫生保健知识、信念、态度、价值观、行为技能等。执行该筹划一年后，项目学校：（1）知识方面：80%青少年能说出三项以上吸烟对健康的危害。（2）态度方面：75%青少年更喜欢与不吸烟的人交朋友。（3）技能方面：60%青少年学会如何回绝第一支烟的技巧。2.行为目的：健康教育与健康增进筹划预期变化的内容为健康有关行为，以某行为的发生率、变化率表达。执行该筹划一年后，项目学校：（1）60%青少年吸烟者戒烟。（2）70%青少年劝阻家人不吸烟。3.健康目的：体现人群健康状况的变化如疾病有效控制率、发病率、死亡率等。从执行健康教育与健康增进筹划到目的人群健康状况的变化，往往是一种长期的过程。因此，健康目的的选择取决于该筹划的性质、持续时间和也许在执行期间产生的健康效应。一种社区慢性病健康增进干预项目的中、长期目的（5年、l0年）采用高血压患病率、脑卒中发病率等指标是合适的，例如，“执行筹划5年后，社区35岁以上人口的高血压患病率下降10%”。但对于一种短期筹划来说，并非必须制定健康目的。五、拟定干预方略（框架）（一）拟定目的人群一级目的人群：是筹划但愿变化其行为，改善并增进其健康的人群，是健康问题直接影响的人群。二级目的人群：指对一级目的人群采纳健康行为有直接影响的人群，与一级目的人群关系密切。（父母、家属）三级目的人群：指对筹划的成功实行和筹划目的的成功实既有重要影响的人群。（医生、投资方）（二）拟定干预方略1.教育方略：以增长目的人群卫生保健知识和技能为重要目的，常用的措施涉及三个类型：信息交流、技能培训、组织措施。2.社会方略：涉及发展和运用政策、法律规章制度，来鼓励人们形成并巩固增进健康行为，规范和约束人们的危害健康行为。3.环境方略：通过改善和发明支持性环境，增进有益于健康行为的形成和巩固。4.资源方略：通过动员、筹集、分派、运用社区中有形和无形的资源、途径和措施。（三）拟定干预场合1.教育机构：如学校、幼儿园等，可以组织系统、正规的教育，在其行为形成阶段进行干预2.卫生机构：如医院、诊所等，运用居民在发生健康问题时对健康教育需求增长的有利时机，发挥专业人员优势3.工作场合：员工面临的工作环境和人际环境一致，健康问题相似，有针对性、有组织、利于实行4.公共场合：涉及商场、车站等，流动性大、密度高5.居民家庭：利于进一步教育，效果较好制定实行及评价方案1）调查研究阶段：收集资料，进行基线调查，形成健康教育与健康增进筹划，拟定监测和评价方案。2）实行的准备阶段：涉及材料设计与预实验、材料生产、人员培训、物质资源准备等。3）实行阶段：全面开展教育、干预，贯彻每一项干预活动。4）评估与总结阶段：进行中期评估和终期效果评价。