学校托幼机构传染病防控知识[001]

学校、托幼机构传染病防控知识传染病基本知识传染病的流行必须具备三个基本环节1、传染源2、传播途径3、人群易感性三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不可能形成流行。传染病基本知识l病原体l潜伏期l临床症状l防控措施一、流行性感冒儿童流感的疾病负担流感对全人群易感，但流行季节儿童的感染率和发病率最高儿童流感年感染率可高达50%左右。绝大多数儿童（93%）从出生至6 岁至少感染过一次流感病毒。儿童感染流感后，体内抗体滴度水平更高，排毒时间更长儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。流感是导致儿童就诊和住院的重要原因每年约有10-15%的儿童因流感感染而需就诊5岁儿童感染流感后并发重症疾病的风险较高。流感流行可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤5 岁儿童中，41%的流感患儿平均需就诊2 次以上传染性：-潜伏期末到发病的急性期都有传染性-病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天-婴幼儿和免疫功能受损者排毒时间可超过1周人群易感性：-人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染传染源：-患者和隐性感染者传播方式：-飞沫或更小的颗粒传播-黏膜直接或间接接触潜伏期：-常见为1到4天（平均2天）临床表现及流行特征 临床表现-潜伏期：常见为1-4天-全身症状重：畏寒、高热、全身乏力、四肢酸痛-伴随或较轻的上呼吸道症状：打喷嚏、鼻塞、流鼻流行特征区别流感普通感冒病原学流感病毒（甲、乙、丙）细菌、支原体、衣原体、鼻病毒等症状学发热39，持续3-4天乏力肌肉酸痛咽痛咳嗽流涕传染性强（咳嗽、飞沫）弱（呼吸道）流行季节冬春季、3-7月无明显流行季节，散发治疗及预后抗病毒治疗、可出现并发症少出现并发症病毒缩写阳性率(%)N=200构成比（%）n=50腺病毒ADV6.526.00A型呼吸道合胞病毒RSV-A416.00B型呼吸道合胞病毒RSV-B312.00甲型H3N2H3N22.510.003型副流感病毒HPIV-328.00鼻病毒HRV28.002型副流感病毒HPIV-21.56.00B型流感FluB型14.00甲型H1N1-2009H1N120090.52.001型副流感病毒HPIV-10.52.00流感普通感冒病种事件分类时间区域病例数（以上）流感样病例聚集性疫情1天/3天同一宿舍或班级3例/5例暴发疫情1周社区、居委会、学校、村庄等集体单位10例突发公共卫生事件1周同一学校、托幼机构或集体单位30例5例住院2例死亡相关的概念及定义 流感样病例（ILI)：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。病例之间有流行病学关联（一）建立领导责任制。责任分解到部门、单位和个人。（二）重视校园内部的传染病知识培训和物资储备。每学年开学后应即组织校医、园医或负责学校和托幼机构卫生工作的人员学习流感防控知识。学校校医室要储备一定数量的医用口罩、一次性手套、洗手液和感冒药品。（三）落实晨检制度。发现发热、咳嗽或咽痛等流感症状的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗。日常防控工作（如教室、音乐室、舞蹈室、阅览室、保育室、宿舍、教研室）的卫生与通风，保持空气流通，保持室内外环境卫生整洁。（六）落实手部卫生。设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂供师生使用，托幼机构由保育员每日落实幼儿勤洗手，推行六步洗手法。日常防控工作（四）做好因病缺勤及病因登记追踪制度。发现流感样病例异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。（五）室内注意通风。加强各类学习、生活、娱乐、工作场所日常防控工作（七）加强师生健康知识教育。llllllll接种疫苗是预防流感最有效的方法打喷嚏时要主动掩住口鼻，提高防病意识不随地吐痰，不乱扔用过的纸巾个人生活用品要专用，不要与其他人共用或交换使用毛巾、牙刷、口杯等个人物品注意劳逸结合，保证有充足的休息和睡眠多参加户外体育运动，增强体质，提高身体抵抗力根据天气的冷暖变化勤添减衣服注意饮食营养卫生，多吃新鲜蔬菜和水果日常防控工作（八）建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门的联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。1、隔离病例：居家隔离2、停止举办校内园内各种师生集会和会议等活动尽可能减少与发病班级孩子的接触，尽量避免全校/园或较多人员集会，控制疫情的进一步扩散蔓延3、加强室内消毒与通风学校要在当地疾病预防控制部门的指导下，对教室、寝室及公共教室如电脑、视听、图书馆等的消毒与通风疫情控制措施常见的消毒方法不耐水的地面、墙壁、物体表面熏蒸法、擦抹法地面、墙壁、耐水的物体表面等常量喷雾法室内的空间超低容量喷雾法、熏蒸法呕吐物、污水等搅拌法水果、食具、容器、耐水的物品、衣物、织物等浸泡法举例地面、墙壁、门窗：用1000-2000mL/L有效氯消毒溶液喷雾，由外向内以及由内向外各喷一次，每次作用时间不少于60分钟。空气：房屋密闭后，每平米用15%过氧乙酸溶液7mL，熏蒸2小时。或者2%过氧乙酸溶液气溶胶喷雾消毒，作用30-60分钟，通风。疫情控制措施4、实施班级为单位的晨检和午检制度发现发热、咳嗽或咽痛等流感症状立即电话其家长领返，尽早到医院或社区卫生服务中心诊治。5.加强因病缺勤登记学校和托幼机构由专人负责与离校或离园的学生进行家访联系，了解其每日健康状况。记录热退时间，症状消失48小时后，凭社区卫生服务中心开具的证明方可回园或上班。6、疫情信息的跟踪：实行日报和零报告制度指定校医或其他人员负责疫情信息核实和上报工作，每日汇总、统计晨检、缺勤学生情况及新增病例数，每日报社区卫生服务中心隔离和晨检至关重要！疫情控制措施三主动：主动监测晨检、因病缺勤主动防护每年主动接种流感疫苗主动就医出现发热、打喷嚏、咳嗽等流感样症状时带上口罩，及时就医，居家隔离，避免带病上学三勤：勤洗手使用肥皂或洗手液并用流动水洗手勤通风教室勤开窗，多通风，少去人口密集、空气不流通的场所勤运动经常进行适量的体育锻炼日常防控工作小结三加强：加强隔离加强病例隔离，症状消失48小时后，开具返校证明加强晨检增加午检，登记缺勤原因和症状加强通风、消毒中、晚放学通风两次，全面消毒一定时：每日定时更新新增病例一览表，定时发送社区、区疾控疫情防控工作小结二、手足口病传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者传播途径：粪-口途径、密切接触易感人群：主要是儿童少年，特别是5岁以下儿童流行特征：无明显地区性，全年均可发病广州4-7月发病高峰，9-10月小高峰托幼机构等易感人群集中单位易暴发流行病学特点潜伏期2-10天，平均3-5天病程一般为7-10天急性起病，部分病例发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹一般预后良好少数病例，特别是EV71感染，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症临床表现典型EV71感染皮疹形态COXA16感染皮疹形态COXA16、A6感染皮疹形态疱疹性咽峡炎病原体：肠道病毒：CoxA16、8、10、22多见症状：口腔成簇的小水疱，易破，遗留大面积糜烂面常发于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体等处部分伴发热自限性，病程大约7天传播方式：通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播 适合在湿、热的环境下生存和传播 4可存活1年，-20 可长期保存，外环境可长期存活 感染者：粪便4-8周，咽部1-2周 75%酒精、5%来苏儿不能灭活 对紫外线、干燥敏感 各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活 人群对肠道病毒各分型抗体缺乏交叉保护力，可反复感染发病肠道病毒的特点较强的传染性：暴发流行较高的重症率和病死率神经毒性强，多数重症病例由其引起较特殊的发病机制：病情加重突然较难进行重症病例的早期识别肠道病毒EV71特点持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压外周白细胞计数明显增高高血糖 具以上特征，尤其3岁以下患者，短期内可能发展成重症病例重症病例识别要点3学校、托幼机构手足口病防控工作手足口病聚集性病例事件定义1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上但不足10例手足口病病例同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例同一自然村/居委会发生3例以上但不足5例手足口病病例同一家庭发生2例及以上手足口病病例突发公共卫生事件相关信息报告标准同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）建议隔离时间：皮疹结痂后1周 或 自发病之日起2周返校证明：凭辖区社区卫生服务中心、医院儿科/传染病科的健康证明才能复课停课建议：1周内同一班级出现2例及以上病例或1周内同一幼儿园累计出现10例及以上病例或3个班级分别出现2例及以上病例出现重症或死亡病例的班级经疾控机构风险评估后，可建议托幼机构停课10天穗疾控办201551号广州市疱疹性咽峡炎预防控制工作要求疱疹性咽峡炎患者建议隔离时间：自发病之日起2周，满隔离期后凭社区卫生服务中心/医院开具“健康证明”返校聚集性疫情监测与处理：聚集性疫情定义：1周内同一托幼机构或学校等集体单位出现5例及以上病例/1周内同一班级出现2例及以上疱疹性咽峡炎病例上报疾控机构经风险评估后，可建议托幼机构停课10天学校及托幼机构手足口病防控工作（一）日常预防工作广东省手足口病防控相关指引（2015年版）（粤卫办【2015】19号）制定手足口病防控预案，责任分解到个人每学年组织全校培训，开展多形式学生健康知识教育 落实晨检制度，发现疑似病例及时就医，做好消毒、隔离、停课措施 做好因病缺勤和病因追查登记工作，发现异常增多及时上报 配备充足的洗手设备，督促师生员工勤洗手 保持室内空气流通和室内外卫生清洁 进行午睡的学生和幼儿应有独立的卧铺，卧具独立存放 定期对玩具、餐用具、地面、门把手、桌椅、厕所、衣被等进行消毒 如配备校车，应保持校车卫生清洁，保持通风，定期消毒学校及托幼机构手足口病防控工作（二）发热、出疹患者异常增多时控制措施 尽快向当地疾控机构报告 暂停全校或全园性的集会活动 实施晨检和午检制度 专人负责与离校或离园的学生联系，了解每日健康状况 确定暴发疫情后，根据疾病预防控制机构的要求实行日报和零报告制度，掌握手足口病学生每日增减情况；配合做好暴发疫情的处置工作 如发生暴发疫情，应对校园进行彻底消毒 出现暴发疫情，在卫生计生部门科学评估提出停课建议后，由县（区）教育主管部门确定并宣布停课 停课后措施 停课期间，家长、学生等应主动向学校报告其是否出现发热、出疹等症状。停课期间，学校、托幼机构应每天跟踪学生的健康状况并按要求实行日报和零报告。同时，对校内各类场所应进行彻底消毒。复课后，学校、托幼机构应继续加强晨检和病例报告等工作。4日常防控工作中关键操作点再提醒含氯消毒剂的正确使用 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏 患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净 厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用稀释漂白水注意事项 配制漂白水时，应打开窗户以确保空气流通。由于漂白水会刺激粘膜、皮肤及呼吸道，所以配制时須佩戴适当的个人防护（如手套）。稀释漂白水时要用冷水，因为热水会令它的成分分解而失去效能。用杯准确地所需漂白水的份量。完成消毒后，把清洁用具浸于稀释漂白水中30分钟，用清水冲洗干净，才可再次使用。经过稀释的漂白水，应于二十四小时内使用，才达到应有的效用。漂白水于阳光会释放有毒气体。因此，应放置于阴凉且幼儿不能接触的地方。如何配置含有效氯500mg/L的消毒液 1小包消毒粉20g（有效氯12%13%）5L自来水（2瓶2.5L可乐瓶的容量）即配成含有效氯500mg/L的消毒液 有效氯=20g1000mg/g0.125/5L=500mg/L 同理，1000mg/L，250mg/L?紫外灯的正确使用灯管吊装高度距地面1.82.2米为宜，垂直悬挂安装数量为平均1.5W/m3，照射时间为30min 1h累积使用时间：建议不超过1000h发现灯管有灰尘、油污等应随时用95%酒精擦拭三、诺如病毒临床特征 潜伏期：平均为1248小时，最短6小时，最长72小时 临床特征：呕吐（儿童居多），腹泻（成人居多）24h内腹泻48次，稀水便或水样便，无粘液脓血 发热病人比例偏少,以低热为主 呈自限性，通常持续13天，以对症或支持治疗为主l 抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易恶化l 10%病人就医，其中一些需要住院治疗流行病学 传染源：病人、隐性感染者（30%）传播途径：食物、水、接触 传播 食物：多见于双壳贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、冷加工糕点（三明治、裱花蛋糕等）等污染环节l原料生产：受诺如病毒污染的水灌溉、清洗生鲜蔬菜及瓜果可使病毒附着于表面；贝类在受污染的水中养殖可通过滤食方式逐渐蓄积诺如病毒l食物加工：携带诺如病毒的食品加工制备人员裸手接触食物可造成食物污染流行病学水：通过未经处理的粪便污水排放或者污水溢流等途径进入游泳池水、饮用水等水体，人群接触或饮用未经彻底消毒的水后感染接触：通过粪口途径、吸入或摄入混有病毒颗粒的气溶胶引起流行季节：每年10月至次年3月日常防控-健康监测晨检落实晨检制度，发现有呕吐、腹泻等流胃肠道的学生和幼儿，立即电话通知其家长领返回家，尽早到医院或社区卫生服务中心就诊治疗因病缺勤健全因病缺勤及病因登记追踪制度（包括班级、姓名、联系方式、宿舍、症状、去向等）发现腹泻、呕吐异常增多要及时报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门门诊日志完善门诊日志或肠道疾病日志（姓名、班级、联系方式、初步诊断），做好学生的健康筛查工作疫情判定 聚集性疫情定义 1周内，同一集体单位中发生10例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）暴发疫情报告标准 1周内，同一集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染性腹泻病例（包括临床诊断病例或实验室确诊病例）出现聚集性或暴发疫情时，应及时向辖区疾控机构和社区卫生服务中心报告病例分类疑似病例诊断标准排便3次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）排便3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状以呕吐为主要症状者（1次or2次）临床诊断病例潜伏期12-48小时同时满足以下两项大便常规可见镜检WBC15且未见RBC排除常见致病菌、寄生虫及其它病原感染同一聚集性或暴发疫情中与实验室病例有流行病学关联实验室确证病例疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如 病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者疫情防控-病例管理落实健康监测与病例报告管理制度学校主动进行病例搜索，做好病例登记，实行零报告和日报告制度病例隔离患者患病期间暂时停止上岗、上课，留在家里休息，直到症状消失后至少72小时加强晨检，增设午检有腹泻、呕吐等症状的学生应及时登记并录入晨检系统，并通知病例进行停课隔离。疫情严重期间，学校须增设午检每天上班前询问职工身体健康状况并登记，如出现呕吐或腹泻应立即调离岗位并隔离治疗日常防控-食品卫生保持良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯避免裸手直接接触即食食品严格监控从业人员健康状况，可疑病例及时就医及调离岗位 做好食堂餐用具的清洁、消毒存放，工作结束后及时清洗和消毒工作用柜台、台面抹布等 严格按照规章制度进行食品的运送、加工、处理和保存 高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染食堂应配备独立洗手、更衣、消毒间疫情处置-食品卫生餐饮具消毒加强对食品餐饮具的消毒。含氯消毒剂、高温消毒时，消毒时间温度等应达到标准疫情发生期间餐具应用食堂统一向学生发放外包给其他餐饮公司时，应择有资质的配餐公司 厨工管理建立厨工健康管理制度，每日监测工健康状况患病职工应及时调离工作岗位 高危食品管理疫情发生期间应暂停海产品、冷盘等生 冷或者半生食品的供应日常防控-水卫生 直饮水/饮水机有有效的食品卫生许可证或涉水产品卫生许可批件落实专人进行直饮水的日常检测、维护工作（水龙头的消毒，直饮水及的卫生清洁）定期对饮水机进行清洗、消毒（一个学期两次），并做好清洗消毒记录假期停用较长时间应更换新鲜水，并对饮水机进行放空冲洗消毒。二次供水对储水池、水箱等设施，定期（如春、秋两季开学时）进行全面清洗、消毒有清洗记录和清洗后专职机构出具的水质检验报告单防止二次污染，保证水质符合卫生要求疫情处置-水卫生（一）暂停使用被污染的水源或供水设施，尽快查明污染来源，清除并阻断污染源对饮用水源的进一步污染。加强水源防护措施，必要时更换水源。（二）发生水源性疫情时，并加强消毒措施经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。（三）恢复供水前，采用含高浓度余氯的自来水对供水系统进行彻底冲洗消毒。疫情处置-环境消毒消毒剂选择：含氯消毒剂，乙醇、乙醚、来苏尔等消毒剂对诺如病毒不敏感消毒场所：教室、宿舍、图书馆、医务室、卫生间重点 部位：门把手，课桌椅表面、楼梯扶手、水龙头注意事项保洁人员在清理病人呕吐物及粪便时须戴上口罩和手套，事后须再洗手厕所、卫生间的拖把等清洁物品应专用含氯消毒剂应用冷水现配，一次性使用，温度高容易挥发消毒物品消毒剂含量消毒方式病人排泄物5000mg/L10000mg/L用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）含氯消毒液完全覆盖污染物物体表面、地面或者墙壁1000mg/l浸泡、喷洒或擦拭消毒作用30分钟后用清水擦拭干净衣物、被褥等织物500mg/L浸泡30分钟后清洗/蒸汽煮沸消毒30分钟餐（饮）具和食品加工工具500mg/L浸泡30分钟后清洗/煮沸消毒30分钟空气不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒机械通风/无人空间可用紫外灯中国CDC 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）附件6 诺如病毒消毒方法疫情处置-环境消毒宣传方式：广播、宣传栏校园电视微信、微博等公众平台重点：不吃生或半生的海水产品不喝生水饭前便后洗手不带病上课/上班做好学生和家长的风险沟通，动员其主动配合疫情防控工作宣传教育加强疾病防控知识宣传，养成良好的饮食、饮水和个人卫生习惯四、水痘 感染水痘-带状疱疹病毒后，部分病毒潜伏于神经细胞内形成慢性感染，当机体免疫力下降时，病毒复活引发带状疱疹。接种水痘疫苗是保护易感儿童免于发病的最经济、最有效的手段。疫苗名称接种程序价格（元）备注流感疫苗 6个月3岁为儿童剂型，需接种2次，两次间隔1个月。3岁以上用成人剂型，只需接种一次。未定流感疫苗为季节性疫苗，每年约9-10开始接种至次年4-5月。因流感病毒容易产生变异，每年流行的毒株会不一样，故建议每年接种。水痘疫苗2剂次。1-2周岁接种第1剂次，4-6周岁接种第2剂次。未完成2剂次者，补齐2剂次。两剂次间隔3个月。174.8手足口疫苗2剂次。6月龄-5周岁，两剂次间隔1个月。213备注：以上疫苗价格包含服务费25元/支相关疫苗接种说明