教学要求 1掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别,丝虫生活

教学要求 1.掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的区别,丝虫生活史、致病与诊断,夜现周期性的概念;2.掌握旋毛虫囊包的形态,旋毛虫生活史、致病与诊断,3.了解其防治。第八章 丝虫 filaria 寄生人体有8种，班氏丝虫及马来丝虫引起淋巴丝虫病；盘尾丝虫引起河盲症，危害严重，国内有：班氏丝虫、马来丝虫。一、形态1、成虫,两种相似，细丝线状，白色，体表光滑，头端膨大，口在头正中，围有两圈乳突。2、雌虫生殖器官双管型，子宫近阴门处充满幼虫，产幼虫。3、微丝蚴：在外周血中可见,细长，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，内有体核，头间隙:头端无核区。班氏微丝蚴 马来微丝蚴-1、体态 柔和、弯曲自然 僵硬，大弯上有小弯 2、头间隙 长宽相等 长：宽=2：13、体核 分布均匀、清析 分布不均，有重叠4、尾核 无 2个-4、感染期幼虫（丝状蚴），具完整消化道。二、生活史 成虫（淋巴系统）微丝蚴（血液），蚊吸血 腊肠期蚴（在蚊胸肌）感染性期蚴（蚊口器）蚊吸血 感染性期蚴从蚊下唇逸出，钻入人体 幼虫移行至淋巴管,成虫 1、终宿主：人；中间宿主：蚊班氏：致倦库蚊，淡色库蚊；马来：中华按蚊，嗜人按蚊2、夜现周期性:微丝蚴在外周血内呈夜现周期性，即白于不出现于外周血，而集中于肺毛细血管,夜间出现于外周血。原因复杂。3、感染阶段：丝状蚴（感染期幼虫）4、蚊虫叮咬经皮肤感染人体5、成虫寄生于淋巴系统，直接产微丝蚴三、致病 1、急性炎症过敏反应：代谢物、分泌物 蜕皮液、崩解物-急性淋巴管炎，淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索炎、附睾炎睾丸炎，丝虫热2、慢性阻塞病变：肉芽肿，纤维化，淋巴管阻塞-象皮肿，睾丸鞘膜积液，乳糜尿 3.3.异位损害异位损害(ectopicectopic lesion)lesion)（1 1）乳房丝虫结节、眼丝虫病、丝虫性）乳房丝虫结节、眼丝虫病、丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液、乳糜血痰。心包炎、乳糜胸腔积液、乳糜血痰。（2 2）腹、脾、胸、背、颈、肾等部位形）腹、脾、胸、背、颈、肾等部位形成丝虫性肉芽肿。成丝虫性肉芽肿。4.隐性丝虫病隐性丝虫病 指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴指无典型丝虫病临床表现，微丝蚴不出现于外周血液，但可能存在于内脏器不出现于外周血液，但可能存在于内脏器官和组织（肺、淋巴结）的丝虫感染。官和组织（肺、淋巴结）的丝虫感染。夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏、夜间阵发性咳嗽、哮喘，疲乏、低低热热、嗜酸性粒细胞超度增多、嗜酸性粒细胞超度增多四、诊断厚血膜 法，夜间采血，查微丝蚴，进行。五、流行1、传染源：血中带微丝蚴的病人、带虫者2、传播媒介：班氏丝虫病：淡色库蚊、致倦库蚊，马来丝虫病、中华按蚊、嗜人按蚊六、防治普查普治2.防蚊灭蚊 蚊帐、蚊香、纱窗、驱避剂、灭蚊 3.基本消灭丝虫病地区的监测 （人群监测、蚊媒监测、血清学检测）受检人群微丝蚴率在0.1%以下4.治疗遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人 第七节 旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinella spiralis一、形态1、成虫，微小线状。雌虫长3-4mm2、咽管长,占体长1/2-1/33、咽管后段背侧有杆状体,杆细胞的分泌物:消化功能和很强的抗原性.4、两性成虫生殖器官均为单管型5、雌虫直接产幼虫-新生蚴124 6微米6、囊包，梭形,内含12条幼虫,宿主横纹肌细胞内 二、生活史 成虫（猪、人小肠),以肠绒毛为食，产幼虫 入血流，到横纹肌内 成熟幼虫（旋毛虫囊包）人吞食，小肠内脱囊 4次蜕皮，成虫。1、成虫和幼虫可寄生于同一宿主内 （既是终宿主，又是中间宿主）必须更换宿主才能使虫种延续。2、成熟囊包为感染期，经口感染。3、食入含活幼虫囊包的肉类而感染。4、感染后5-7天雌虫开始产幼虫，持续4-16周。三、致病：主要致病阶段是幼虫，致病与食入幼虫囊包的数量，活力和侵犯部位及免疫力有关。1、成虫以肠绒毛为食，肠壁炎症 2、幼虫侵犯肠壁，侵入肌肉，代谢产物-发热，水肿，皮疹，肌肉炎，心肌炎 3、致病过程分：A、侵入期，（肠型期），胃肠道症状。B、幼虫移行期（肌型期），各种表现。C、囊包形成期，肌痛持续。1.1.侵入期（肠型期）侵入期（肠型期）幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。幼虫在小肠内脱囊并钻入肠粘膜发育为成虫的过程。脱囊幼虫钻脱囊幼虫钻 入肠壁入肠壁十二指肠炎十二指肠炎 空肠发炎空肠发炎充血、水肿、充血、水肿、出血、浅表出血、浅表溃疡溃疡胃肠症状胃肠症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状全身症状:厌食、乏力、畏寒、低热等厌食、乏力、畏寒、低热等临床表现临床表现2.2.幼虫移行期（肌型期）幼虫移行期（肌型期）指新生蚴侵入肌组织引起血管炎和肌炎的过程。指新生蚴侵入肌组织引起血管炎和肌炎的过程。机械损害机械损害 毒性作用毒性作用炎症反应炎症反应(1)虫体周围虫体周围炎症细胞浸润，肌细炎症细胞浸润，肌细胞坏死、胞坏死、崩解，肌间质轻度水肿崩解，肌间质轻度水肿(2)肌纤维变性、肿胀、排列肌纤维变性、肿胀、排列 紊乱、横纹消失紊乱、横纹消失临床表现临床表现(1)(1)全身性血管炎、水肿、发热、全身性血管炎、水肿、发热、血嗜酸性粒细胞增多血嗜酸性粒细胞增多（20%20%75%)75%)(2)突出症状：肌肉酸痛、腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌压痛突出症状：肌肉酸痛、腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌压痛水肿水肿:眼睑眼睑,面部，全身面部，全身咀嚼、吞咽、说话困难，咀嚼、吞咽、说话困难，声音嘶哑声音嘶哑,无声，呼吸痛无声，呼吸痛 心肌炎心肌炎,心力衰竭心力衰竭 毒血症、呼吸系感染毒血症、呼吸系感染,死亡率死亡率30%3.囊包形成期囊包形成期为受损肌细胞修复过程。为受损肌细胞修复过程。急性炎症消退，全身症状逐渐消急性炎症消退，全身症状逐渐消失，肌痛维持数月。失，肌痛维持数月。四、诊断1、肌肉活检，查旋毛虫幼虫囊包（压片法）2、剩肉检查3、免疫检查,ELISA五、流行 1、动物源性疾病，与猪的关系密切、猪的感染:吞食含旋毛虫幼虫囊包的肉屑，鼠类。3、人感染:生食或半生食含幼虫囊包的肉类（猪肉）。猪,主要传染源。河南河南,湖北，猪的旋毛虫感染率最高湖北，猪的旋毛虫感染率最高。云南省最为严重,有地方性、群体性和食源性的特点 旋毛毛虫幼虫囊包的抵抗力较强旋毛毛虫幼虫囊包的抵抗力较强猪肉中的幼虫囊包猪肉中的幼虫囊包-15-15o oC C 活活2020天天 腐肉中的幼虫囊包腐肉中的幼虫囊包 常温常温2 23 3月月 猪肉中的幼虫囊包猪肉中的幼虫囊包7070o oC C以上以上 很快死亡很快死亡 凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包凉干、腌制、熏、烤、涮食常不能杀死幼虫囊包我国旋毛虫病例分布我国旋毛虫病例分布 省省(区、市区、市)暴发次数暴发次数 病例数死亡数死亡率病例数死亡数死亡率%合计县合计县(市市)数数 云南云南436 19656 216 1.0989 42 广西广西 3 106 6 5.66 3 西藏西藏 8 241 12 4.979 10 四川四川 3 72 4 5.556 3 河南河南 8 404 0 7 湖北湖北 64 2654 0 12 江西江西 1 1 山东山东 4 1 省省(区、市区、市)暴发次数病例数死亡数死亡率合计县暴发次数病例数死亡数死亡率合计县(市市)数数 吉林吉林 4 68 4 辽宁辽宁 4 48 3 黑龙江黑龙江 26 148 2 北京北京1 6 1 天津天津1 6 1 河北河北4 2 内蒙古内蒙古 1 1 15 568 23409 238 93五、防治五、防治1.1.卫生宣传教育卫生宣传教育,预防的预防的关键：改变不良的食肉方式关键：改变不良的食肉方式 不吃生的或未熟透的肉（猪）不吃生的或未熟透的肉（猪）2.2.加强肉类检查加强肉类检查 3.3.改善养猪的方法改善养猪的方法 提倡圈养提倡圈养 4.4.扑灭老鼠扑灭老鼠 5.5.治疗患者：阿苯达唑甲苯咪唑治疗患者：阿苯达唑甲苯咪唑