骨科专科护理十大安全质量目标

骨科专科护理十大安全质量目的目的一：能有效避免足下垂 1、 有足下垂的护理指引、护理流程2、 可以精确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者3、 卧床休息时保持足背伸90度中立位，在足部置放一种软垫，避免足悬空。4、 教会病人及家属对的使用抗足下垂的辅助用品。5、 指引、督促牵引、下肢石膏固定患者积极踝泵运动，每日4次，每次5-10分钟。6、 指引、督促截瘫、腓总神经损伤患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。7、 及时精确的记录护理过程。目的二：对的摆放病人技体功能位1、 肢体功能位符合病人病情需要，利于骨病康复。2、 病人感觉舒服，骨突处有合适衬垫，避免局部压疮发生。3、 肩关节：外展45度，前屈30度，外旋15度4、 肘关节：屈曲90度5、 腕关节：背屈20-30度，尺倾5-10度6、 髋关节：前屈15-20度，外展10-20度，外旋15度7、 膝关节：屈曲5度或伸直180度8、 踝关节：背屈90度9、 能在病情容许下有筹划指引个体化关节功能锻炼，避免或减少关节僵硬及肌肉萎缩。目的三：防备和减少深静脉栓塞的发生1、 有避免深静脉血栓的护理指引、护理流程。2、 可以精确采用AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者。3、 术后患者抬高患肢时，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕。4、 指引和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次5-10分钟。5、 病情许可时鼓励饮水ml/天，初期下床活动或离床坐位，有避免便秘的措施。6、 指引患者避免吸烟，避免下肢静脉穿刺，采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜等机械避免措施。7、 运动深静脉血栓形成风险评估护理单精确观测记录临床观测各项指标及护理措施。目的四：严防髋关节置换术术后假体脱位1、 建立髋关节置换术后护理指引、健康教育小册子。2、 按照髋关节置换术后避免假体脱位的评估及护理措施中的内容，精确评估假体脱位的危险因素。3、 保持患肢15度外展中立位。4、 使用便盆时，患肢与便盆在同一水平线上。5、 教会患者离床时患肢先伸直离床，离床坐时患肢与身体的角度90度。6、 指引患者不可蹲/不可交叉腿/不可弯腰拾物/不可坐矮凳或软沙发。7、 教会患者对的使用助行架/长杆辅助器/坐厕加高器。8、 按照使用防跌到评估及措施单中的内容，防跌到护理。9、 发现患者患髋忽然浮现弹响声、活动受限、双下肢不等长时及时报告医生，并在髋关节置换术后避免假体脱位的评估及护理措施单中记录。目的五：保持有效的下肢骨牵引1、 建立骨牵引护理指引、健康教育单。2、 保证牵引绳在滑车内；避免牵引架向一侧倾斜。3、 下肢牵引床尾摇高2025cm度。4、 保持牵引绳要与患肢长轴长始终线。5、 牵引重量不能随意增减；量要悬空，不能碰地上或床沿。6、 严防在转移体位时放松牵引。7、 严防棉被/衣物压放牵引绳。8、 发现牵引弓脱落、移开及时报告医生调节，并记录。目的六：避免断肢再植/皮瓣转移组织循环不良1、 有观测断肢再植/皮瓣转移组织血运的护理指引、护理流程。2、 按照断肢再植/皮瓣转移组织血运观测护理单，精确评估断肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3、 保持室温24-28摄氏度。4、 患者术后绝对卧床休息，患肢制动。5、 对的使用床托架，避免患肢受压。6、 严禁按摩与热敷患肢。7、 指引患者术后避免吸烟、喝咖啡、茶和可乐。8、 对的抬高患肢高于心脏水平15-30cm。目的七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤1、 评估患者手术肢体的体位。2、 观测膝部绷带包扎松紧状况，以能伸入一指为宜。3、 按外周血循环观测评估护理单评估原则评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动状况、毛细血管充盈状况及肢体肿胀状况并记录。4、 发现病人患肢足部不能背伸或背伸乏力，发现患肢小腿前外側伸肌及足背前、内側浮现麻痹感等感觉障碍状况时立即报告手术医生。5、 准备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的准备。6、 组织护士学习腓总神经受压/损伤的临床观测及典型个案分享。目的八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道畅通1、 收治颈椎损伤前及颈椎手术前常规准备吸氧、吸痰装置。2、 教会病人深呼吸及对的咳痰措施。3、 颈椎术后24小时内每30分钟巡视病人一次，严密观测引流液的量及颜色，如有如下异常状况，立即报告医生：引流量100ml/h,呈血性，持续3小时，提示有活动性出血的也许；引流量术后12小时内忽然减少，患者浮现颈部肿胀，呼吸困难，提示有颈部切口血肿发生的也许。4、 在高档责任护士或专科护士指引下运用颈椎损伤/手术患者呼吸功能观测护理单。5、 痰液粘稠度3度伴排痰困难、颈椎骨折伴高位截瘫病人、颈椎手术后患者浮现颈部肿胀，呼吸困难或颈围增粗、血氧饱和度90%的患者准备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救准备。目的九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性1、 有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程。2、 可以精确评估患者病请、意识状态及配合能力。3、 翻身前有告知患者翻身的目的和措施，以获得患者的配合。4、 每2-4小时翻身一次或根据病人需要翻身。5、 有足够人力和使用对的的轴线翻身措施。6、 翻身前后放置好多种管道，保持管道畅通。7、 指引具有配合能力的病人全身放松，双手交叉放置胸前，双腿曲起。8、 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，符合生理曲度。9、 翻身过程有观测患者病情变化和询问舒服度。10、翻身时为患者保暖，保护病人隐私并避免坠床。11、翻身时为患者背部有翻身枕支持身体，两膝之间放有软枕并使双膝呈自然弯曲状。12、精确记录翻身时间。目的十：对的使用助行器1、 根据肘杖护理单评估内容：使用前评估双上肢肌力需达到四级、双下肢三级肌力以上。2、 对的调节助步器高度：患者仰卧，双手放身旁，测量自尺骨茎突到脚后跟的距离再加2、5cm。3、 协助并指引患者对的离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床。4、 教会患者对的使用助行器：步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器20cm，健側先迈步患肢后移动助行器中间。5、 制定助行器使用的护理指引。