二级心理咨询师案例分析

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例高中生心理问题的咨询案例报告 姓 名： 任敏 身份证号： 341124198804114823 准考证号： 所在省市： 安徽省合肥市 所在单位： 元一名城小学 一例高中生心理问题的咨询案例报告任敏元一名城小学摘要：来访者丽丽（化名），女，14岁，是一名高一学生，两个月前进入重点高中学习，后来逐渐感觉到自己在各个方面不如别人，导致其情绪焦虑，上课时刻关注周围同学，注意力不集中，学习成绩下降。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法及放松训练，经过5次咨询，来访者摆脱了焦虑情绪，认识到自己的错误认知，其情绪基本好转，咨询效果明显。 关键词：心理问题 放松训练 合理情绪疗法 一、 一般资料 求助者丽丽（化名），女，14 岁，独生女，汉族，无宗教信仰，高中一年级学生。经详细询问、调查，无家族性精神病史及遗传病史。二、 主诉与个人自述 主诉：焦虑、注意力不集中、空虚、烦闷、情绪低落、上课无法专心听讲。 丽丽独自前来咨询，表情比较痛苦，说话语速比较快，说完后急切希望得到咨询师的指导，想要尽快摆脱负面情绪的影响。 本人陈述：我现在很迷茫，我自己苦苦挣扎了好长时间，但是依然毫无效果。 以前我在学校是“尖子生”，老师和同学们都很喜欢我，我觉得自己特别有自信。但是自从进入这所重点高中以后，我总是担心周围的人超过我，上课时总是注意周围同学的一言一行，无法集中注意力听讲，成绩下降的很快。而且我发现周围的同学样样都好，自己却像是一个“丑小鸭”。我以前很喜欢待在学校的，但是现在却觉得在学校真痛苦！老师，你帮帮我吧！三、 咨询师观察、了解到的情况（一）心理咨询师观察情况 求助者独自求诊，身高160厘米左右，衣着整洁、皮肤白皙，略显清瘦，相貌出众，举止大方得体。讲话比较急促，神情显得很焦急，意识清楚，接触交谈合作，语言通顺， 无幻觉妄想，无智能障碍，自知力完整。对自己目前的状况很不满意，忧心忡忡。（二） 咨询师了解到的情况 （1）既往史：既往身体健康，无重大的器质性疾病史，无手术史，无传染病史，无输血过敏史，无高热抽搐及外伤昏迷史。 （2）个人成长史：独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。一岁会说话，1岁两个月会走路，会叫的第一个人是妈妈，3岁半上幼儿园，活泼聪明，好胜心强，与小朋友相处融洽。从小由妈妈亲自带大，妈妈对其要求严格。小学到初中成绩优秀，一直在老师和家人的鼓励声中成长起来。身体健康，未患过重大疾病。父亲是银行工作人员，平时工作比较忙，管理教育丽丽的时间相对较少。母亲工作相对轻松，业余时间都花在教育女儿的身上。父母关系好，对丽丽要求高。从小就是周围同龄人的佼佼者，总是被当作榜样。14岁初中毕业并以优异的成绩考入所在市区的重点高中。 （3）家族史：父母两系三代无精神疾病史。四、 心理测验的结果1、 SAS：标准分58；提示有轻度焦虑； SDS：标准分56，提示有轻度抑郁； SCL-90：总分156，敌对2.0，抑郁2.1，焦虑2.3。2、对该来访者的资料进行整理，得出该来访者产生问题的原因：生理原因：14岁，女孩。 社会原因： 来到新的环境，新的同学整体比较优秀。 家庭中母亲对其期望过大，一直受到较高的评价。 同龄伙伴较少，缺乏社会支持系统的帮助。 心理原因： 自我评价过分依赖他人，喜欢与人比较，而这种比较具有盲目性、非理性的特点。个性追求完美，自我要求严格。 存在明显的不合理理念五、评估与诊断 1、根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出抑郁、注意力不集中等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程看，病程在2个月以内。 3、根据以上初步诊断为：一般心理问题。对求助者需要做的鉴别诊断有： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。 2、与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状上主要是抑郁，病程一般在两年以上。而该求助者虽以抑郁为主要症状，但病程较短，且内心冲突为常形，因此可排除抑郁性神经症。 3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然而求助者虽然也有焦虑的情绪表现，但心理冲突未变形，因此可以排除焦虑性神经症。 4、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。五、咨询目标的制定 根据以上的评估和诊断， 经过与求助者及监护人协商， 确定如下咨询目标： 1、近期与具体目标： （1）改变其不合理的认知观念； （2）掌握情绪调节的方法，缓解焦虑的情绪； （3）恢复自信，能制定学习目标和规划学业。 2、长期与最终目标：完善求助者的个性，建立正确的自我概念以及自我评价系统，学会自我心理调控，构建合理的认知模式，促进其心理健康发展，完善其人格。 六、咨询方案的制定 双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定咨询方案。 （一）具体的咨询方法和原理。 主要咨询方法与适用原理：放松训练、合理情绪疗法。1、放松训练：放松训练又称“松弛训练”，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。放松疗法是一种来访者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法，这种方法简便易行，实用有效，较少受时间、地点、经费等条件限制，还可提高来访者改善症状的速度。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。也就是说，经由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。因此，放松训练就是训练来访者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情放松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。 2、合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Ellis）创造的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。 ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论中，A代表诱发事件（即间接原因）；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价、信念（即直接原因）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。ABC理论认为，人们可以通过改变想法和观念B来改变控制情绪和行为结果C。 应用合理情绪疗法，帮助该求助者达到三种领悟：使求助者认识到是信念引起了现在的情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；求助者因此必须对自己的情绪和行为反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他目前存在的各种负性情绪症状。（二）明确双方各自的责任、权利和义务1、求助者的责任、权利和义务：责任（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2） 积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；（3） 完成双方商定的作业。权利（1）有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法，过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。义务（1） 遵守咨询机构的相关规定；（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、 咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询的次数、时间安排和收费1、咨询时间：每周一次，共5次，每次50分钟。2、咨询与心理测验收费免费（本咨询室为学校机构之一，对本校学生免费）。八、咨询过程 （一）咨询过程阶段的划分 本案例咨询过程分三个阶段 第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次咨询） 第二阶段：心理帮助和改变具体分：放松训练、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段共三次。第三阶段：巩固提高与结束阶段（第五次咨询）（二）具体咨询过程 第一阶段是心理评估诊断阶段，建立咨询关系。任务：在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集他的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让来访者尽情倾诉，与她建立良好的咨询关系，并完成心理测验。初步确定来访者的主要问题，商定咨询方案，确定咨询目标。向来访者解说合理情绪疗法ABC理论，使来访者认识到A、B、C的关系，并努力使他能结合自己的问题予以初步的分析。家庭作业：让来访者调查一下班内的其他同学有没有出现过过分与他人比较导致上课无法专心听讲的情况，他们是如何应对的。 咨询结束后，向来访者老师及家长了解来访者的情况，确定其反应是否属实。 会谈片段：求助者：老师，我在小学、初中一直都是班长、学习的尖子、老 师的红人，然而现在考上重点高中以后，我相对于其他学习好的同学变成了不起眼的丑小鸭，在“官位”上也属于“平民百姓”之列，我失去了先前的那种良好的自我感觉，感到学习和生活都没了意思。请您帮帮我，让我恢复以前的自信。咨询师：现在怎么啦？出了什么事了吗？求助者：上了高中以后，我开始发现了一个毛病，就是担心周围的同学超过自己，上课注意力不集中，总在注意自己的一言一行，以至在学校非常痛苦。咨询师：以前不担心吗？求助者：以前我总是班里学习最棒的，没人比得上我。可上了高中后，我看到周围新的同学和都很优秀，自己不再是佼佼者，于是经常产生这样的想法：周围的同学都学习好、品德好、长相好、有特长，自己不如别人，他们为什么会那样好？我不想让他们好。为此我非常苦恼，经常心烦，不能正常上课。咨询师：为此学不进去了？求助者：对，想的全是这些。一到学校就考虑同学们为什么都长得好？我自己很普通，心里难过。我确实不想让所有人懂得知识比我多。我为什么害怕自己有缺点？想骂上帝为什么不造一个十全十美的我。咨询师：那你的人生目标就是要超过别人吗？求助者：就是要活得比别人强，比别人精彩。也许我活得很累，金钱、外貌、气质、成就、荣誉等等我都追求，而且还必须很好，这是我的梦想。可现实并不是这样，想想世界好大好大，我是很渺小的。 咨询师：你也很出色、很优秀嘛。求助者：不行，现在优秀的人太多了。班里的我还没比赢，外面的强手可多了。你看电视中好多明星，演艺圈的竞争如此激烈，真是可怕！美女如群，贤士如云，我该怎么办？我真的很迷茫，我甚至讨厌这个世界，我感到空虚又好烦，该如何摆脱呢？我似乎正在现实和逃避之间苦苦挣扎，我感到空虚又好烦，该如何摆脱呢？我想求助于心理医生。我自己苦苦挣扎，毫无效果。休学吧，又怕别人笑话自己。我觉得走投无路！ 老师请你一定要帮帮我！ 第二阶段：心理帮助和改变。 1、第二次咨询：心理放松训练任务：加深咨询关系，了解来访者最近一周变化，与来访者一起探讨其问题产生的原因，进一步引导来访者思考ABC理论。向来访者讲授放松训练程序及原理，上课听课情况。部分对话摘录：咨询师：最近一周感觉怎么样？来访者：比上一周好多了，我回去后问了好多同学，发现他们其中也有不少人喜欢跟周围的同学作比较。原先我以为就我一个人喜欢处处比别人强，所以感觉特害怕，现在知道很多同学也曾有过，就不感觉那么害怕了。咨询师：嗯，不错，你的家庭作业完成的非常好。他们有没有也像你这样平时上课也关注周围同学，导致上课无法专心听讲呢？来访者：很少，他们大多是在考试成绩下来时或者有什么评比活动时 喜欢把自己跟别人作比较。咨询师：嗯，那你有没有问一下，他们怎么没有时时刻刻想着超越别人呢？来访者：问了，他们也不知道，就是偶尔觉得自己在某些方面要超过别人，但他们又觉得在另外一些方面别人也会比自己厉害。咨询师：看来你做的调查很深入。那你有没有想一下为什么他们只是偶尔的想到要超越别人，而你总是想要在各个方面超越别人呢？来访者：我想了，应该是我的自尊心、好胜心比他们强。咨询师：嗯，同一样的一件事情，却在你和同学们之间引起了不同的行为反应，你能试着用上次我们一起讨论的ABC理论来解释一下吗？来访者：老师，确实由我和他们的看法不同引起的，他们对是否能超越别人看得并不是那么的重要，而我却特别在乎。咨询师：嗯，回答的很好。上次你的家庭作业做的很好，这次回去后，我期望你能再好好的想一下你们对于超越别人的反应差异究竟是由哪些想法引起？来访者：好，老师今天不会这么快就结束了吧？咨询师：不是，下面我想教你一种帮助你缓解情绪的一种好方法，这种方法很好学，但需要你经常练习，才能取得良好效果。愿意学吗？来访者：愿意。咨询师：这种方法称为想象放松技术，我们可以借助于想象一些场景或直接想象自己身体的各个部位放松，进而使我们全身的肌肉进入放松状态。你现在能想到一个使你充满美好回忆的场景吗？来访者：可以，我觉得去年暑假我去科大玩，走在那个校园里的树荫下感觉特别好，当时我就想如果我明年能考到这里，该多好啊。咨询师：嗯，（点头微笑）现在你选一个比较舒适的姿势坐好，两只手放在大腿上。像我这样闭上眼睛，深深地吸气然后呼出想象你现在正走在科大的校园内，走在树荫下。想到了吗？来访者：想到了。咨询师：好，继续放松，继续想象，想象轻风带着树叶的清新味道吹来，你感到这感觉美妙极了，你的全身都变得放松了，继续深呼吸，吸气，呼气，你的面部感觉到了微风的吹拂，你感到自己的额头慢慢变得放松了 通过引导，使来访者更深入的去思考ABC理论，并学习想象放松训练，通过训练可以让她缓解负面情绪带来的痛苦。3、第三次咨询：任务：进一步强化放松训练，寻找不合理信念,并与来访者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者产生某种认知层次的改变。过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）部分对话摘录：咨询师：记得上次我让你回去好好的想一下你们同学之间对于超越别人的反应差异究竟是由哪些想法引起的？来访者：嗯，根本原因就是，他们觉得是否能超越别人并不那么重要，而且他们能够知道不可能所有的方面都比别人强。而我却想要处处比别人厉害，一直比别人强，而且我的人生目标就是要超越别人。咨询师：那你这种想法是希望周围的人都比过你，还是你自己本身就没有想象中那么自信？来访者：应该都有一点吧，小学、初中时我一直都是班长、学习的尖子、老师的红人，那时候我感觉自己特别有自信，因为周围的同学都不如我，老师们也特别喜欢我，妈妈也以我为豪。而进入高中以后，周围都是跟我一样优秀，甚至比我更加优秀的人，在“官位”上也属“平民百姓”之列，我失去了先前的那种良好的自我感觉，感到学习和生活都没有了意思。咨询师：那你妈妈对你的期望对你影响大吗？来访者：应该没有多大影响，因为妈妈总是说“人无完人”，让我要正确看待自己。咨询师：你能作一下自我评价吗？来访者：老师，我真没想过，我也不知道该怎么评价自己。咨询师：那你来说一下你的优点好吗？来访者：我的优点其实还真不少，例如，比较聪明，我学习数学跟物理很有一套方法；记忆力好，我看过得东西能记很久；我知识面比较广，看得课外书比较多，兴趣比较广泛，反应比较快咨询师：嗯，很好。那你和别人比较起来有哪些突出的优点呢？来访者：这个嘛，和别人比起来好像没有优点了，我有的别人也都有甚至有的比我更好。咨询师：能具体的说一下吗？来访者：例如，我说我比较聪明，可我感觉我们班那个每次考第一名的男同学比我还聪明。我讲我的记忆力好，每天早上能背一篇外语课文，可我们班有个女同学比我背得还快。 咨询师：噢，原来是这样的，那你现在是不是认为你们班里那个考第一名的同学就是最聪明的，这也是他一个比较突出的优点？来访者：嗯，是的。咨询师：好吧，那我们如果把你们班的第一名放在全校及全市来进行比较，那你还认为聪明是他的一个的优点吗？来访者：那就不是了，肯定还有比他聪明的。咨询师：如果按照这样的比较方式来看，在你们班或是在我们学校，你认为谁有值得赞扬的优点呢？来访者：我觉得一个都没有。咨询师：那我们学校也真够惨的，几千名学生中一个有优点值得赞扬的学生都没有！来访者：其实，也不是。咨询师：怎么不是呢？如果按你原先的那就比较方式，我们把自己的某一方面能力与这个世界上具备这个能力最强的人比较，我们肯定是没有哪个方面是值得赞扬的。来访者：也对啊。（思考）咨询师：原先你讲自己有很多的优点，这也是你自身所具备的，为什么和别人一比较就没有了呢？来访者：可能是我不应该这样比较吧？ 来访者：老师我明白了，虽然有些方面我不如别人，但我的优点不会因此而消失。一个正常人，应该是优点与缺点并存才对，我需要合理的与他人进行比较。 通过引导，使来访者逐渐形成对自己的正确评价，正确认识自信。 4、第四次咨询任务：继续及巩固第三次咨询。过程：进一步练习放松技术，使来访者在生活中能灵活运用。进一步寻找不合理信念与其辩论，建立合理信念。巩固以前所习得的合理信念。5、第五次咨询任务：强化新观念，使来访者在咨询结束后仍能使用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的新问题，更好地适应现实生活。 与来访者回顾一个多月来咨询的进程，总结他所取得进步，肯定他所付出的努力，以及改变生活的能力，提出今后发展的目标。结束咨询。 九、咨询效果评估 (一)来访者自我评估通过咨询，烦闷情绪已得到很大的改善，上课注意力集中，对咨询效果满意。(二)咨询师的评估来访者情绪稳定，上课注意力集中，相信以后来访者的心理承受力会相应提高。(三)求助者周围朋友的评估 通过咨询，来访者在学习上表现的更加积极，更乐于与同学们进行交往。（四）心理测验复测 SAS：标准分43 SDS：标准分41SCL-90：总分142，敌对：1.7，抑郁1.5，焦虑1.8，说明来访者的心理问题已经基本得到解决。（五）社会功能恢复情况，上课注意力集中，烦闷情绪得到改善。（六）来访者某些症状的改善程度。参考文献1 郭念锋. 心理咨询师（基础知识）.北京:民族出版社,2011. 2 郭念锋. 心理咨询师（操作技能二级）.北京:民族出版社, 2011.3 郭念锋. 心理咨询师（操作技能三级）.北京:民族出版社, 2011.