全省结核病防治工作督导报告

附件1：全省结核病防治工作督导报告江苏省疾病避免控制中心（2月）根据省卫生厅制定的江苏省结核病防治工作督查筹划（苏卫疾控11号）规定，江苏省疾病避免控制中心组织有关人员对13个市结核病防治工作状况进行了督导，并结合各市、县的自查、复查状况，现将有关状况通报如下：一、督导时间和重要内容4月进行了重点地区督导，6月和12月分别进行了全省范畴的督导。督导工作的重点是结核病防治项目经费到位使用状况和结核病防治工作“五率”指标贯彻状况。二、督导地区和措施4月对连云港、宿迁2市、4个县（区）进行了督导，6月和12月分别抽查了13个市、24个县（市、区）（名单见附表1）。9月份84家季报单位开展了自查和复查工作。在督导过程中，每个县（市、区）督导检查县级疾控中心及1个县级综合性医院、2个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），督导措施为查阅医疗机构各类登记本及转诊资料，查阅疾控机构追踪登记本、初诊病人登记本、结核病人登记本、转诊单、病历、实验室登记本、取药登记本等，并与网络直报、结核病管理信息系统进行核对，走访病人等；对各地的自查和复查工作，也采用了统一的内容和措施。三、督导成果（一）结核病防治项目经费到位及使用状况12月抽查的24个县（市、区），全年共到位中央财政和省财政补贴结核病防治项目经费260余万元，到位市级补贴经费72万元；24个县（市、区）县本级财政筹划配套341万元，实际到位252万元，到位率为74%；截至12月，24个县（市、区）结核病防治工作共支出514万元，项目经费执行率为88%。（二）结核病防治规划重要指标完毕状况DOTS覆盖率：，全省以县为单位，结核病防治工作继续保持100%的DOTS覆盖率。新发涂阳病人发现率：，全省共发现新发涂阳病人23256例，完毕国家规划下达年度任务的107%（23256/21700），发现率达75%。13个市均完毕全年新发涂阳病人发现任务数，其中有5个市完毕了总涂阳病人发现任务，有7个市完毕了涂阴病人发现任务（见附表2）。新发涂阳病人治愈率：全省共登记新发涂阳病人23603例，共治愈21810例，治愈率为92.4%，13个市均达到85%的规划指标（见附表3）。（三）结核病防治工作“五率”指标完毕状况6月、12月两次省级督导共抽查了48个县（市、区），根据督导状况，全省医疗机构病人报告率平均为98.75%，病人转诊率平均为96.81%，病人系统管理率平均为95.19%，疾控（结防）机构追踪到位率平均为92.56%，病人家属筛查率平均为99.88%。各县（市、区）督导成果见附表4。四、各地工作进展及做法一是医疗机构肺结核病疫情报告和转诊工作逐渐规范，报告、转诊率大幅度提高。督导发现，所抽查医院均按照卫生部“五率”有关技术方案规定，使用了全省统一印制的医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人登记报告和转诊登记本、影像科疑似肺结核病人登记本和三联转诊单，感染性疾病科等责任科室能及时检查医院各有关科室报告转诊工作，有关制度得到贯彻，肺结核病人和疑似肺结核病人登记数量和质量明显提高。同步，通过农村基本公共卫生服务项目的实行，乡镇卫生院的报告和转诊工作也得到了加强，以往乡镇卫生院报告率较低的徐州、连云港、宿迁等地得到明显改善，苏州、无锡、南通、泰州等地则加大了报病、转诊奖惩力度。二是肺结核病人追踪到位率和总体到位率继续保持较高水平。各地疾控机构组织得力的追踪工作小组或贯彻专人，保证一定的人力、交通工具和经费，会同基层卫生服务机构积极开展非定点机构报告病人的追踪工作，被抽查单位的病人追踪率达99%以上，追踪到位率达90%以上，全省的追踪到位率和总体到位率位居全国首位。三是病人治疗管理质量明显改善。督导发现，各地通过组织实行农村基本公共卫生服务项目，进一步加强了对肺结核病人的督导治疗管理。各地城乡社区均能使用社区结核病人管理登记本、服药卡和社区医生结核病工作日记，绝大多数地区均能贯彻结核病免费治疗政策，并将涂阴肺结核病人纳入管理对象。徐州市通过创立结核病防治示范区，各县（市、区）建立了规范的督导治疗点；盐都市通过“挂图作战”、“集中督导访视”等措施，南通通州市通过研发结核病人管理软件联网的措施，加强了病人的系统管理；苏州、无锡等市运用地方经费，增长了病人减免费项目内容，并结合全球基金项目，开展了流动人口肺结核病人管理工作；镇江市对各地管理病人的有关资料与网上结核病管理信息系统进行核对，全市病人网络系统管理质量大幅度提高；扬州、泰州等地实行了全球基金实行性研究试点项目，对病人采用人性化管理，提高了病人治疗依从性，各地还注重加强病人治疗效果考核和病人信息资料归档工作。四是肺结核病人密切接触者筛查工作全面开展。各地根据卫生部规定，对新发涂阳肺结核病人的密切接触者进行问诊或检查，督导抽查616例涂阳病人，进行密切接触者问诊或检查1871人，密切接触者检查人数达到了结核病防治项目方案规定的每例涂阳病人平均需检查密切接触者3人的规定，句容市疾控中心等单位不放过一种可疑肺结核检核对象，对涂阳病人密切接触者均进行了免费胸透。，全省各地认真贯彻卫生部提出的结核病防治工作“五率”指标规定，转发了卫生部结防工作“五率”有关技术方案，部分卫生行政部门还制定了本地区的实行意见，并组织对有关医疗机构的业务院长、防保科科长、结防医生、乡村医生等进行专项培训。各结核病诊治定点机构和疾病避免控制机构开始使用由省疾控中心根据“五率”有关技术方案规定编制的各类登记本，按照省疾控中心统一的检查方案，认真开展“五率”的自查和复查工作。大部分地区把结防工作目的纳入政府目的管理考核内容之一；连云港市组织到徐州市学习创立结核病防治示范区经验，结合本地实际在县（区）推广，各项工作指标有明显提高。南京市卫生局于9月将各区县疾控中心承当的结核病定点诊治工作移送至区县人民医院，使疾控中心将更多的精力用于病人的督导和管理；常州市及如皋、江都市对医院发现的肺结核病人和疑似病人由医院派车或由一站式服务护士将病人转送到结核病诊治定点机构；如皋市卫生局将结核病初诊费用纳入新农合参保人员的报销范畴，一年多时间已报销初诊费用10多万元。扬州市对全市二级以上医院、疾控中心以及21个乡镇卫生院的痰检点痰检人员开展脱产一周的理论和实际操作培训，全市痰检水平与质量明显提高；南通市和句容市建立了生物安全二级实验室，为结核菌分离培养、药敏实验提供了安全的工作环境。句容市结核病防治知识宣传活动在央视社区栏目和江苏卫视江苏新时空栏目中播出，获得较好的社会反响。五、存在问题1、宿迁市宿豫区、中央财政和省财政补贴的结核病防治项目经费被截留在本地财政部门，至今未向基层结防人员发放督导管理费。此外，多数县（市、区）结核病防治项目经费使用额度低于各级财政投入的项目经费总额。2、部分医疗机构的肺结核病人及疑似肺结核病人登记、报告和转诊制度不健全，责任不明确。如赣榆县、沭阳县人民医院的感染、呼吸、放射等科室分头进行疫情报告、转诊，未指定责任科室进行统一定诊和登记报告，导致漏登、漏报和漏转状况发生，且登记、报告和转诊资料不全。宿迁市人民医院3月份报告14例疑似肺结核病人，仅6例有转诊单；在宿迁市宿豫区抽查14名非定点机构报告病人，仅1人有转诊单，其她病人均为口头转诊未开具转诊单。各地均有少数乡镇卫生院的病人登记、报告工作比较单薄，按规范进行登记、报告的病人较少。3、铜山、灌南、六合、姜堰等地疾控机构病人追踪登记本填写质量较差，缺项、涂改现象比较严重；部分县（市、区）并未对所有追踪对象进行追踪，对追踪有困难的病人在信息系统中作了“排除”解决，病人实际未追踪到位。4、病人治疗系统管理有待进一步加强。扬州市个别县（市）病人治疗管理卡记录不规范。泗洪、金湖等地涂阴病人系统管理不到位，完毕治疗病人的信息资料不全。南京市个别县（区）DOTS贯彻不到位，有相称部分病人为自服药，有的病人一次发放24个月药物，影响了病人系统管理率。5、南京、无锡、常州等地贯彻结核病诊治减免费政策的比例较低，南京市个别定点医院登记治疗的病人中，只有50%左右的病人享有到免费抗结核治疗。附表1：全省结核病防治工作督导检查时间、地区时 间督 导 地 区4月赣榆、东海、沭阳、宿豫6月浦口、高淳、锡山、宜兴、邳州、铜山、武进、昆山、太仓、启东、海门、灌云、灌南、盱眙、涟水、盐都、射阳、邗江、仪征、丹阳、姜堰、泰兴、沭阳、泗阳9月84家季报单位所有进行了自查工作12月六合、沿江工业开发区、江阴、惠山、新沂、丰县、溧阳、张家港、吴中、通州、如皋、东海、赣榆、楚州、金湖、阜宁、响水、江都、高邮、句容、靖江、兴化、泗洪、宿豫附表2 全省肺结核病人发现任务完毕状况市 别人口数(万)全年总涂阳任务数全年新发涂阳任务数新发涂阳任务完毕状况总涂阳完毕数总涂阳任务完毕率涂阴任务完毕数全年涂阳和涂阴病人发现任务的总完毕率完毕数完毕率新发涂阳发现率南 京559.25 230017252062119.54%83.68%2407104.65%1900104.6%无 锡457.79 180013501386102.67%71.87%164391.28%109286.9%徐 州925.31 362027002899107.37%75.16%346695.75%278998.1%常 州348.96 140010501272121.14%84.80%138699.00%83386.6%苏 州616.07 240018001974109.67%76.77%234497.67%2100105.5%南 通770.86 310023252343100.77%70.54%3157101.84%2711108.6%连云港475.91 191014351495104.18%72.93%1928100.94%65577.7%淮 安524.06 210015751638104.00%72.80%179985.67%190599.4%盐 城804.73 320024002649110.38%77.26%3348104.63%173590.8%扬 州456.32 193014401496103.89%72.72%164985.44%137689.3%镇 江272.20 1100825848102.79%71.95%99590.45%62884.6%泰 州502.77 15001534102.27%71.59%2023101.15%1537102.3%宿 迁504.69 210015751660105.40%73.78%180085.71%66867.5%合 计7218.92 289602170023256107.17%75.02%2794596.50%1992994.0%附表3全省新发涂阳肺结核病人治愈率市 别新发涂阳登记数治愈数治愈率（）南 京2039186891.6无 锡1503139893.0徐 州2813269095.6常 州1276116391.1苏 州1951174589.4南 通2348220894.0连云港1477137292.9淮 安1876172091.7盐 城2567238793.0扬 州1625147090.5镇 江85278592.1泰 州1571141590.1宿 迁1705158993.2全省平均236032181092.4附表4： 全省结核病防治工作“五率”抽查县（市、 区）督导成果（）地 区报告率转诊率系统管理率追踪到位率家属筛查率6月督导成果高淳县100.00100.00100.00100.00100.00浦口区87.10100.0098.13100.00100.00锡山区100.00/98.7890.00100.00宜兴市100.00100.0097.2487.50100.00铜山县100.00100.00100.0057.14100.00邳州市100.00100.00100.00100.00100.00武进区100.0079.17100.00100.00100.00昆山市100.00100.0090.5094.74100.00太仓市100.00100.0084.6288.89100.00海门市100.00100.0099.5292.86100.00启东市100.00100.00100.0090.48100.00灌云县83.8795.8395.1494.74100.00灌南县100.0096.0093.07100.0095.15涟水县100.0086.6797.6084.62100.00盱眙县98.4888.4686.4779.49100.00射阳县100.00100.00100.00100.00100.00盐都区100.00100.0096.4968.75100.00邗江区100.00100.0096.6196.67100.00仪征市100.0072.5094.94100.00100.00丹阳市100.00100.00100.00100.00100.00泰兴市98.00100.0097.5590.00100.00姜堰市100.00100.0099.2892.31100.00沭阳县100.0056.0091.63100.00100.00泗阳县100.00100.0079.66100.00100.0012月督导成果六合区100.0090.5096.7093.30100.00江阴市100.00100.0099.5093.30100.00惠山区100.00/90.60100.00100.00丰 县100.00100.0093.80100.00100.00新沂市100.00100.0098.20100.00100.00溧阳市100.0096.8088.20100.00100.00张家港100.00100.00100.0090.90100.00吴中区91.70100.0095.8085.20100.00通州市100.0098.60100.00100.00100.00如皋市100.00100.00100.0091.20100.00东海县100.0098.00100.00100.00100.00赣榆县92.3097.4096.7097.00100.00楚州区100.00100.00100.0089.40100.00金湖县100.0094.7066.7088.90100.00阜宁县100.00100.0099.10100.00100.00响水县100.00100.00100.00100.00100.00江都市100.00100.0063.30100.00100.00高邮市100.0096.2096.70/100.00句容市100.00100.0090.2088.90100.00靖江市100.00100.0096.40100.00100.00兴化市100.0099.10100.0083.30100.00泗洪县90.00100.0066.7068.40100.00宿豫区100.00100.0082.80100.00100.00平 均98.7596.8195.1992.5699.88注：锡山区、惠山区、高邮市由各乡镇定诊病人，无转诊或追踪到位数据。附件2全省结核病防治工作督导筹划是贯彻实行江苏省结核病防治规划（）的核心之年，为及时理解和评估各地结核病防治规划的实行状况，保证我省率先实现卫生部提出的结核病防治工作“五率”指标规定，省卫生厅将继续加强对各地结核病防治工作的督导，加强对中央财政和省财政结核病防治项目经费执行状况的检查与绩效评估，并结合实行农村基本公共卫生服务项目，加强对基层社区结核病防治工作的指引。具体督导筹划安排如下：一、专项督导重要内容：将继续对重点地区、重点机构进行专项督导，重要内容涉及：1、中央财政和省财政结核病防治项目经费的到位与使用状况；2、设在各类医院的结核病诊治定点机构的结防工作状况；3、结核病耐药性抽样调查点的质量控制工作状况。督导时间：第二季度。督导范畴：13个市，每市根据不同专项督导内容抽查2个县（市、区），重点检查市、县级疾病避免控制中心和结核病诊治定点机构。督导措施：由省疾病避免控制中心拟定专项督导措施（另发）。二、结核病防治工作“五率”督导重要内容：非定点医疗机构病人登记、报告、转诊状况；疾控机构对非定点医疗机构网报肺结核病人的追踪状况；密切接触者检查状况；肺结核病人系统管理状况等，其中以肺结核病人系统管理状况为督导重点。督导时间：第三、四季度。督导范畴：13个市，每市抽查2个县（市、区），县（市、区）疾控机构为必查单位，每个县（市、区）现场抽查2个乡镇，至少走访8名涂阳病人、4名涂阴病人。督导措施：以结核病三本登记本、医疗机构有关科室结核病发现、报告、转诊登记本、转诊单、病历、治疗管理卡等为根据，同步核算结核病控制工作月报、季报表、传染病网络报告和结核病专报系统信息，现场访视结核病人和治管乡村医生。