临床医学 第七版教材 外科真题

名词解释【MODS】多器官功能障碍综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要脏器的功能障碍 或衰竭。【尿潴留】分急性和慢性。急性尿潴留鉴于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿。满心尿潴留见于 膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱功能障碍。【Reynolds五联征】急性梗阻性化脓性胆管炎时腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢受抑制表现【骨筋膜室综合征osteofascial compartment syndrome】由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。【纵隔摆动】放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，是纵隔在吸气时移向健侧， 呼气时移向伤侧，又称为纵隔扑动。【肾自截】少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结 核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐好转或消失，尿 液检查趋于正常，这种情况称为“肾自截”【Codman三角】骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏， 其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间 堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为Codman三角，又称骨膜三角。【Tinel征】是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表 神经再生的水平或神经损害的部位.【体外冲击波碎石】通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解， 直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。【Tietze Disease】非特异性肋软骨炎，是一种非化脓性肋软骨肿大，女性发病略多，多位于2-4肋软骨，单 侧较多。【Wilms瘤】肾母细胞瘤，小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，可发生于肾实质任何部位，增长迅速，有 纤维假模，切面均呈灰白色，常有出血与梗死，间有囊腔形成。Tension pneumothorax张力性气胸，气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸器进入胸膜腔并 累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高气压性气胸。【Monteggia骨折】孟氏骨折，尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。【Galeazzi骨折】盖氏骨折，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。填空1. 最常发生的肺癌是鳞癌，对放疗、化疗最敏感的肺癌是小细胞癌，预后最差的肺癌是小细胞癌。2骨折的专有体征有畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。3闭合性肾损伤病理分类肾挫伤、肾部份裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。4肱骨干中、下段交界处骨折容易发生桡神经损伤。5肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。临床上英语下列四种疾病进行鉴别诊断：肺结核、肺部炎症、 肺部其他肿瘤、纵隔淋巴肉瘤。6颈椎骨折的分类：屈曲型损伤、垂直压缩所致损伤、过伸损伤。7早期食管癌的临床表现：咽下食物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。8慢性骨髓炎手术必须解决的三个问题是：清除病灶、消灭死腔、伤口的闭合。9小儿最常见的肾肿瘤是肾母细胞瘤。10闭合性气胸穿刺抽气，其穿刺点一般选在伤侧11肾癌典型的三大症状是血尿、疼痛、肿块。12气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。13肺癌常见的病理类型为：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌。14骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。15骨折的移位方式有：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。16尿石症是肾结实、输尿管结石、膀胱结石的总称，其中肾结石和输尿管结石又称上尿路结石。 骨盆骨折常引起后尿道损伤。简答题1. Colles骨折的临床表现和治疗原则？伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。线可 见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。治疗原则：复位、固定、康复治疗。以手法复位外固定治疗为主，部分需要手术治疗。2. 食管癌应与哪些疾病相鉴别？早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张相鉴别已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛张症、食管良性狭窄相鉴别3. 简述骨折主要并发症？早期并发症：休克：脂肪栓塞综合征：重要内脏器官损伤（肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损 伤）；重要周围组织损伤（重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤）；骨筋膜室综合征。晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、 急性骨萎缩、缺血性骨坏死4. 简述肾损伤手术治疗的适应症？开放性肾损伤：几乎所有这类损伤病人都要施行手术探查闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤须尽早经腹进路实施手术。在保守治疗期间发 生以下情况，需施行手术：经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。血尿逐渐加重，血 红蛋白和血细胞比容继续降低。腰腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。5. 前列腺增生的临床表现有哪些？ 尿频：最常见早期症状，夜间更明显。排尿困难：最重要症状，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。 尿潴留：梗阻加重达一定程度，过多残余尿使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱而发生 尿失禁：膀胱过度充盈致少量尿液从尿道口溢出，称为充盈性尿失禁。合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿痛、尿急。增生腺体表面粘膜较大血管破裂时可发生无痛性肉眼 血尿。6. 简述双上侧尿路结石的手术治疗原则？双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一 侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取 出且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只 要病人全身情况许可，应及时施行手术。7. 食管癌早期症状有哪些？早期症状不明显，在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、 针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎停滞感通常通过吞咽水后缓解消失。 症状时轻时重，进展缓慢。8. 骨折常见病因有哪些？直接暴力；间接暴力：积累性劳损：疲劳性骨折：骨骼疾病：病理性骨折9. 腰椎间盘突出症的病因有哪些？椎间盘退行性变是基本因素：随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。 损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。遗传因素：有色人种发病率较低；青少年患者中有阳性家族史。妊娠：妊娠期盆腔、下要不组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，增加 了椎间盘损害的机会。10. 骨折切开复位指征？骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； 手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者； 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜进行骨折切开复位； 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位进行切开复位。病例分析1患者，男性，32岁，因左上肢被机器绞伤1小时入院。患者1小时前在车床机器旁工作时，衣服袖口连 同左手被机器绞进，伤后出现左上肢功能丧失，左手诸指流血。入院查体：左上肢肌肉呈弛缓性麻痹，全 部关节主动活动功能丧失；臂部感觉减弱，肘关节以下感觉消失，左手可及多出皮肤裂口。左肩、臂、肘、 前臂及腕部X线检查未见骨折及脱位，左2、3掌骨骨折。根据以上资料给出初步诊断并试述诊断依据及诊断过程。臂丛神经损伤，左2、3掌骨骨折由患者患肢被机器绞进，可能造成臂丛神经被牵拉；左上肢肌肉呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧 失；臂部感觉减弱，肘关节以下感觉消失的表现可得出臂丛神经损伤。由X线检查可诊断出2、3掌骨骨折。