安全输液管理ppt课件

输液安全及静脉护理,沈阳军区总医院 肿瘤科 宋敏,20世纪70年代，美国成立了静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society, INS），制定输液治疗护理实践标准，指导输液护理实践，并向全球推广 1999年中华护理学会成立了静脉输液专业委员会,今天的静脉输液治疗,几乎90%的住院病人会被置入血管通路装置, 其中绝大部分 (98%)是外周静脉导管 中国每年输液约50亿次 85%的护士用于静脉输液工作超过75% 输液工作的普遍存在，输液带来的风险客观存在,1iData Research Inc., 2010, Section 9, pg 187,静脉输液风险,病人风险 医疗差错（用药错误、时间、流量等） 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞、空气栓塞、CRBSI 发热反应 药物反应 药液浪费/药效影响（连接松脱） 感染：全身（血流感染）、局部（蜂窝质炎） 医护人员风险 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害） 生物性（药物配置） 心理性（压力),静脉输液安全隐患,1 护理人员输液安全意识淡薄： 1.1错误输注药物 忙-乱-错-慌-完 想当然随意的用药 知识量不够-年轻-不是有意犯错-不知道自己错了 胆子大-法律意识淡薄存侥幸心理，不知道什么叫“不良事件” 和“事故”,静脉输液安全隐患,严格贯彻查对制度和医嘱执行制度 核对患者的身份制度（清醒患者，自报姓名） 药品的管理 配伍禁忌,严格查对,静脉输液安全隐患,1.2临床护理人员往往在比赛和检查中比较重视规范的操作流程，而在临床实际应用中存在操作流程不严谨问题。,静脉输液安全隐患,主要表现为： （1）无菌观念不到位； （2）开启安瓶前不消毒安瓶颈部，导致微粒污染； （3）抽吸药液方式错误； （4）配置好的药液放置时间超过2小时未用，溶液若放置3-5小时，细菌可呈对数增长，因此药物应现用现配（CDC）。 （5）反复使用同一个针头抽药。,静脉输液安全隐患,有关研究证实：未使用过的注射器针头与使用过1.2.3次后的注射针头比较，流经针头后液体内所含微粒数量呈显著正相关，针头越大，配液时液体中产生的胶屑就越大，通常临床加药所用的针头是9-12号，也就是説加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1200UM，而人的毛细血管直径平均为7-9UM，所以瓶塞微粒一旦进入人体则不能通过一般的毛细血管，将引起血管栓塞；,静脉输液安全隐患,2 静脉输液并发症及处理,治病还是致病？,静脉输液并发症的相关因素,病人因素 - 不可变因素 静脉状况 皮肤状况 疾病状况 免疫状况 已往输液史,并发症 - 可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞,医护人员因素 - 可变因素 知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用,静脉炎,1 静脉炎发生的原因 （1）化学因素 药物过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应 留置时间过长（套管针化疗，切忌留置） 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行及时冲管,医务人员的手,静脉药液,静脉管路,病人皮肤,穿刺点,pH值例举部分药物PH值,酸,碱,生理pH,血液PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,溶 液,顺铂,阿 霉 素,1,2,3,5,6,7,0,4,8,9,10,11,12,13,14,奥美拉唑,纳洛酮,静脉炎,（2）机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 静脉留置导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质） （3）细菌因素 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管等穿刺部位 的微生物定植。,渗透压与静脉炎的关系,低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。,渗透压与静脉炎的关系,渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,静脉炎的预防,1 严格执行无菌操作 2 选择合适的静脉导管及穿刺针 3穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管 4 对长期输液者应有计划的更换输液部位，或留置深静脉置管 5 尽量避免在瘫痪肢体和下肢静脉穿刺和补液 6 有效稀释药液，减少或避免对静脉的刺激 7 严格控制输液速度 8 外周套管针留置时间一般不超过72-96小时（CDC） 9 加强外周留置针的维护,静脉炎的处理,1 停止在患肢静脉输液 2 将患肢抬高、制动 3 局部进行湿敷（50%硫酸镁） 4 必要时全身应用抗生素治疗 5 营养不良、免疫力低下的病人应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力。,我们做了哪些？,我们做了哪些？,一人一巾一止血带,我们做了哪些？,临床案例：男性，86岁，瘦弱患者，手术后静脉营养支持，患者条件较差，选择右前臂背侧。,药物渗出和外渗,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路（严禁钢针化疗）。,指南解读输液工具的选择,药物渗漏临床表现,轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理，皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。,渗漏发生的原因,1 输液工具部分或全部脱出血管 2 针头斜面穿透血管的后壁（含留置针）,PICC导丝穿破静脉壁 3 局部静脉内压增高，静脉痉挛 4 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等 5 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液 6 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液,渗漏的预防,1 提高穿刺技术 2 尽量避免使用静脉钢针 3 需要中长期静脉输液的病人，建议使用PICC或CVC 4 输注刺激性药物时，穿刺工具应首选PICC，次之留置针（使用粗，直，弹性好的静脉，避开关节和肌腱部位）。 5 最大程度的稀释药物，尤其是化疗药物 6 局部热敷或50%硫酸镁湿敷 7 输液过程中如出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏（尤其是钢针） 8 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医务人员，以便及时处理 9 过度活动的病人适当固定，适当约束,药物渗漏的处理,1 立即停止输液，更换输液部位，患肢抬高制动。 2 应用刺激的药物，可疑外渗时即按外渗处理，方法：局部封闭治疗，根据药物性质采取冷、热敷、理疗，防止局部皮肤或皮下组织坏死及静脉炎的发生。 3血管收缩药物外渗处理：肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5-10mg,溶于20ml生理盐水 作局部湿敷，以扩张血管。 4 外渗后皮肤红肿皮温高可使用呋喃西林湿敷。 5 外渗将皮下渗出的药液尽量多的抽出或挤出，给予50%硫酸镁或呋喃西林湿敷 6如果上述措施无效，组织已经发生坏死，则应通知医生。,刺激性 药 物封闭法,2%的利多卡因 4ml +生理盐水6ml +地塞米松5mg，,一般药物局部封闭一次，强刺激药物（如长春瑞 滨）建议封闭每1次/8h，持续三次,堵管-导管腔内堵塞,原因 血栓性 药物沉淀 机械性 2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径。,冲管和封管,第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗； 根据要求正压冲管；,总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。,2006版,2011版,冲封管实践标准,对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。,冲管和封管实施细则,一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲封管的首选。如果必须使用含多计量的容器，则一个容器只用于一个患者。 冲封管液体最小剂量要求：单腔管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml： 对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。,冲封管实践标准,注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。,导管维护金标准,冲管的方法,推一下停一下的脉冲式冲洗方法,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管液：等渗盐水,导管维护金标准,封管的方法,正压封管方法：通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液。,传统方法（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 更正的方法（有针无针） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：在延长管的前1/3处，一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 顺序：冲管-夹闭导管夹-断开注射器,给药装置的更换,连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要96个小时更换一次； 基本间歇式输液装置应该每 24个小时更换一次。 对输入不含脂肪的肠外营养溶液（PN）的输液装置，常规更换时间不超过96小时。 对于含有氨基酸、葡萄糖、静脉内脂肪乳剂等全部营养混合物（TNA）的输液装置，常规更换时间不应超过24小时 用于输入全血和成份血的装置应该每隔4小时更换一次。,静脉输液安全护理对策,1制定静脉输液安全管理制度 2 加强手卫生：七步洗手法 3 严格查对 4 严格落实告知制度 5 加强巡视 6认真选择穿刺工具及穿刺部位 7合理选择输液器,总结,静脉输液是护理质量控制的主要内容之一 输液安全是输液质量的核心要求 体现在输液过程的每个质量环节,谢谢聆听,