河南省燃气企业经营许可证申请表

河南省燃气公司经营许可证申 请 表公司名称 法定代表人 申报日期 河南省住房和城乡建设厅监制公司法定代表人声明及公司状况本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本公司本次填报的河南省燃气公司经营许可证及附件材料的所有数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我懂得虚假的声明与资料是严重的违法行为，本次许可证申请提供的资料如有虚假，本公司愿接受燃气行政主管部门及其她部门根据有关法律法规予以的惩罚。公司法定代表人：（签名） 年 月 日公司名称公司重要股东投资比例%投资比例%投资比例%投资比例%公司通讯地址邮政编码公司注册资金 万元公司性质联系人联系电话法定代表人职称从业年限公司经理职称从业年限技术负责人职称从业年限经营负责人职称从业年限财务负责人职称从业年限一、燃气公司基本状况公司名称公司类型1管道燃气2瓶装燃气储配灌装3汽车加气站4其他所供燃气种类气源来源日平均供气量（万立方米）管道燃气企顾客市场基本状况高压管网（KM）中压管网（KM）低压管网（KM）居民顾客餐饮顾客工业顾客重要场站设施名称具体地址概况（规模）职工总人数燃气专业技术人员数量二、公司燃气专业技术人员名单序号姓名性别年龄学历身份证号码专业职称何时毕业于何校三、经培训持证上岗职工名册序号姓名性别年龄学历工种级别身份证号码证书号码备注四、公司经理简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化限度何时何校何专业毕业公司管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日五、公司技术负责人简况姓 名 性 别出生年月照片职 务职 称文化限度何时何校何专业毕业技术管理资历 年电话 手机 工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职 本人签章： 年 月 日六、公司经营负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化限度何时何校何专业毕业公司管理资历年电话手机工作简历由何年何月至何年何月在何单位从事何工种、任何职本人签章： 年 月 日七、抢修设备和作业人员名单姓 名学 历职 务岗位证书编号抢修设备名称型号数量八、审查审核意见公司申请意见 （章） 年 月 日县（市）燃气主管部门意见（章） 年 月 日省辖市燃气主管部门意见 （章） 年 月 日省住房和城乡建设厅审核意见（省辖市管道燃气公司） （章） 年 月 日