院内规培心电图讲课ppt课件(1)

正常心电图及常见心律失正常心电图及常见心律失常的识别常的识别内内 容容 心肌细胞的生理特性 心脏的传导系统 心电图基础知识 心电图导联、组成 、 意义正常心电图 常见心律失常的特点 恶性心律失常的识别和处理 心律失常的护理 练习1.心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性生理特性 特殊心肌 普通心肌自律性 兴奋 性 传导 性 收 缩 性 2.心脏的传导系统心脏的传导系统传导顺序：窦房结 房室束 -房室结 -希氏束 -左右束支 -普肯野纤维3.心电图基础知识3.1.心电图的概念、导联心电图概念 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。胸导联水平切面： V1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6 V1 胸骨右缘第 4肋间V2 胸骨左缘第 4肋间V3 V2与 V4连接线的中点V4 左锁骨中线与第 5肋间相交处V5 左腋前线 V4水平处V6 左腋中线 V4水平处肢导联3.2、心电图的组成和意义正常心电图的生理意义正常心电图的波形（一）正常心电图的波形（一）P波 ： 形态一般呈 钝圆 形。 方向在 I、 II、 aVF、 V4 V6中向上 ,aVR中向下 ， 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。 宽度不超过 0.11s。 振幅在肢导不超过 0.25mV，胸导联不超过 0.2mV。正常心电图的波形正常心电图的波形 (二二 )P R间期 ： 成人 P R间期在 0.12-0.20s之间 幼儿及心动过速 P R间期相应缩短 老年及心动过缓 P R间期可延长， 但不超过 0.22s正常心电图的波形正常心电图的波形 (三三 )QRS波群 ： 时间： 0.06-0.10s，最宽不超过 0.11s。 波形和振幅： V1、 V2多呈 rS型， RV1一般不超过1.0mV。 V5、 V6 R波不超过 2.5mV。 V1 V6R波逐渐增高， S波逐渐变小， V1的 R/S小于 1， V5的 R/S大于 1。 aVR的 QRS主波向下 .正常心电图的波形正常心电图的波形 (四四 )Q波 ： 正常的 Q波振幅应 小于同导联中 R波的 1/4，间距应小于 0.04s。 V1导联中不应有 q波，但可呈 QS型 .正常心电图的波形正常心电图的波形 (五五 )T波 ：T波的 方向大多和 QRS主波的方向一致 。正常时间： 0.1 0.25s，电压： 0.10.8mV。若 V1的 T波向上，则 V2 V6导联就不应再向下。Q T间期 ： 正常范围在 0.32 0.44s正常心电图的波形正常心电图的波形 (六六 )正常心电图的波形正常心电图的波形 (七七 )ST段 ： 正常的 ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移 在任一导联 下移不超过 0.05mV 上升在 V1 V2导联不超过 0.3mV， V3不超过0.5mV， V4 V6与肢体导联均不超过 0.1mV急性心肌梗死的心电图演变正常心电图（窦性心律的心电图特点）窦性 P波：指 、 、 avF导联中 P波直立， avR倒置。P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则，成人 6090 次 /分。P-R间期范围为 0.12-0.20，也可有年龄与个体的差异，心率增快时也可稍快。R-R或 P-P间期相差不超过 0.120.20 （同一导联）。心率可受外界因素（活动，情绪）影响而波动，且这种波动是逐渐开始与终止的。4. 心律失常心律失常 由于心脏冲动的频率 、 节律 、 起搏部位 、 传导速度 与 激动次序 的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。心律失常的分类（按快慢分类）心律失常的分类（按快慢分类） 快速 心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动 缓慢 心律失常窦性心动过缓传导阻滞心律失常的分类（按部位分类）心律失常的分类（按部位分类） 窦性窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性房早、房速、房扑、房颤 交界性交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性室早、室速、室扑、室颤心律失常的按发病机制心律失常的按发病机制 冲动 形成 异常 冲动 传导 异常窦性心律失常窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞窦性心动过速窦性心动过速窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞期前收缩（早搏）期前收缩（早搏） 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩房性房性 期前收缩期前收缩 提前发生的 P波 提前发生的 P波的 P-R间期0.12S 不完全性代偿间期房室交界性房室交界性 期前收缩期前收缩 提前出现的 QRS-T波群 前后可见逆型 P波，或看不见 P波 多有完全性代偿间歇