碘过敏处理培训ppt课件

碘造影剂过敏反应及处理 知识培训 1 碘造影剂过敏反应及处理 碘造影剂因其显影清晰，毒副作用少，且易于吸收与排 泄，目前已被广泛应用于医学影像诊断中。与此同时， 由于碘造影剂具有高渗性及化学毒性，静脉注射后也会 使机体产生一系列不良反应，碘造影剂过敏反应是造影 检查过程中最严重的不良反应，轻者影响患者的身心健 康，重者危及患者的生命。 临床上应用的碘造影剂包括离子型和非离子型 2类 。虽然非离子型碘造影剂的使用逐渐增多，有效地减少 了碘造影剂所导致的不良反应，但由于经济条件等因素 ，离子型造影剂仍在广泛使用，即使是非离子型碘造影 剂依然可能造成过敏反应。因此，做好碘造影剂不良反 应的处理和预防工作是保证 CT增强检查的重要环节。 2 碘造影剂的种类与结构 CT检查使用的多为水溶性造影剂，均为三 碘苯环的衍生物，可分为两类：一类是离 子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。 前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡 甲胺盐如泛影葡胺 (diatrizate meglumin angiografin)，异泛影葡胺 (Conray 60)，异 泛影钠 (Conray 400)等。由于带有电荷，因 此常称为离子型造影剂。它们所带的阳离 子为含三碘苯环， 阴离子为葡甲胺、钠、 钙、镁等。第二类造影剂是新一代的单体 或双体三碘苯环造影剂如优维显 (Ultravist) 或称 Iopromide(碘普鲁胺 )，欧乃派克 (Omnipaque)或称 Iohexo(碘苯六醇 )等。由 于其不是盐类，在水溶液中不产生离子， 不带电荷，故称为非离子型造影剂。这两 类造影剂又分为单体与双聚体两种类型。 3 n单体造影剂指一分子造影剂仅有一单体造影剂指一分子造影剂仅有一 个三碘化苯环，双聚体则指一分子个三碘化苯环，双聚体则指一分子 造影剂含有两个三碘化苯环。现在造影剂含有两个三碘化苯环。现在临床上使用的除伊索显临床上使用的除伊索显 (Isovist)外，外， 均为单体造影剂。离子型造影剂的均为单体造影剂。离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为碘原子数与溶质质点数之比为 32， 即造影剂与盐之比为即造影剂与盐之比为 1.5，其渗透压，其渗透压 高达高达 1 400 2 300 mmol/kg，因此又，因此又 可称比值可称比值 1.5造影剂或高渗造影剂，造影剂或高渗造影剂， 非离子型造影剂的碘原子数与溶质非离子型造影剂的碘原子数与溶质质点数之比为质点数之比为 31，即比值为，即比值为 3，其，其 渗透压在渗透压在 634 800 mmol/kg范围，因范围，因 此又可称比值此又可称比值 3造影剂或低渗造影剂造影剂或低渗造影剂 1。 4 碘造影剂过敏反应原理 在临床工作中，所用的碘造影剂浓度越高、 剂量越大、注射速度越快，不良反应发生率 亦随之增加。机体对碘造影剂产生的不良反 应分为特异质反应和物理化学反应 2种类型 。特异质反应为类过敏反应及免疫反应，与 使用造影剂的剂量、注入方式无关，小剂量 (1 2 ml)甚至微量即可引起过敏反应，表现 为荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难等，严重 者死亡，可能与组胺等介质释放、抗原抗体 反应、急性激活系统 (激肽、补体、纤溶、 凝血因子 )等机制有关。物理化学反应较为 多见，与造影剂的渗透压、水溶性、离子性 、粘滞性及化学毒性有关，与造影剂用量、 注入方式和速度有关，主要表现为血管舒缩 症状如恶心、呕吐、发热等。 5 碘造影剂过敏反应临床表现 及相应处理 3.1 轻度反应 面部潮红、眼及鼻分泌物增加 、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、 发热与搔痒 ,结膜充血 ,少数红疹、咳嗽、恶 心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反 应时，停止注射，让患者安静休息，做好安 慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察 反应发展的动态。处理方法：一般不需用药 ，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地 塞米松 10 mg。安静休息 ,吸新鲜空气 ,大量饮 水 ,服抗组织胺药 ,或静脉注地塞米松 10 mg， 非那根 25 mg肌注，或苯海拉明 25 mg。严 密观察 30 min后方可让患者离去。 6 3.2 中度反应 胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮 疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹 ,眼、面、耳部等水肿 ,胸 闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻 度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类 反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。处理方法： (1)吸 氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给 氧或面罩给氧。 (2)抗过敏药，如非那根 25 mg肌注，地塞米 松 5 10 mg静滴。 (3)对无高血压、心脏病、甲亢患者 ,用肾 上腺素 0.25 0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢 静脉注射 ,地塞米松 10 mg静脉注射，可反复给药。 (4)当血压 下降合并心动过缓 (血管迷走神经反应 )时，快速滴注血浆代 用品 500 1 000 ml，阿托品 0.5 3.0 mg，静脉注射 ;异丙肾上 腺素 0.25 0.50 mg，缓慢静脉注射。 7 (5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱 0.25 g静脉注射 (0.25 0.50 g/次，以 50%葡萄糖溶 液 20 40 ml稀释后缓慢静注，不得少于 5 min 注完 );糖皮质激素 250 500 mg泼尼松龙，静 脉注射， 5 10 min后起效。 (6)必要时可静脉 给予安定 10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞 米松 5 mg，加肾上腺素 1 mg作喉头喷雾。 (8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹 米 (0.25 0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。 8 重度反应 循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意 识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与 支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡 沫样或粉红色痰。过敏性体克 面色苍白、四肢 青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、 心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的 出现，往往危及生命。处理方法：必须迅速通知 有关科室及急诊科医师，就地急救处理。 (1)出 现休克 (心动过缓，血压骤降 )时，立即取半坐位 面罩吸氧， (2)建立静脉通道，快速滴注血浆代 用品或林格氏液 1 500 2 000 ml， (3)肾上腺素 0.25 1.0 mg静脉注射，每隔 10 15 min检查 心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为 1 mg; 9 (4)静脉注射糖皮质激素，在 5 10 min后见效 。多巴胺 200 mg加入 250 ml溶液， 15 30滴 /min，静脉滴注，剂量视效果而定。 (5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位， 面罩吸氧，氨茶碱 0.25 g静脉注射，肾上腺素 0.1 0.3 mg静脉注射，必要时加量至 1 mg， 视需要给安定 10 mg静脉注射。 (6)喉头水肿出 现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要 时将气管切开。 (7)肺水肿可行气管插管，加压 给氧，并静脉注射速尿 40 mg，可给吗啡 10 15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理， 症状缓解后还需留院治疗。 10 碘造影剂过敏反应的预防 4.1 详细询问既往史、现病史及过敏史 每 例患者都有应用造影剂后发生不良反应， 甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此 需要事先详细询问病史。对于过敏体质、 有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全 、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使 用含碘造影剂。 11 必须做碘过敏实验 一般采用静脉注射 30% 碘造影剂 1 ml， 5 min后观察试验结果，如患 者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流 泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球 结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适， 为阴性反应。由于 1 ml实验液也可以引起严 重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所 以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备 。 12 另外，由于过敏实验的可靠性有限， 实验阴性者也有可能发生延迟性过敏 反应，所以应用造影剂后也须密切观 察。造影前静脉注射地塞米松 5 10 mg，也可预防过敏反应发生。也可将 造影剂加温至 37 或加生理盐水 20 ml以降低造影剂的黏度，减少微循环 障碍，增强患者对造影剂的耐受性。 严格掌握造影剂的总量，控制在 1.5 2 ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于影 像结果需求 ,一般需要推注速度为 2.0 2.5 ml/s，因此，应密切观察患者的病 情变化，发现异常情况及时处理。 13 完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢 救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米 松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松 、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼 可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血 压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、 开口器等 5。 14 发生过敏反应 通知医生 将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧 地塞米松 510mg肌注 迅速静立有效的静脉 非那根 25mg肌注，严重者肌注肾上腺素 其他反应，对症处理 测血压、脉搏、呼吸 恶心、呕吐者 支气管痉挛者 给止吐剂 氨茶碱 125250mg+5%GS100ml静滴 血压低者用多巴胺 2060mg+5% GS静滴，加快输液速度 交待病情，开临时医嘱 住院 15 16