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留置针的正确固定与维护,1,内容：,1、静疗小组工作计划之一 三年内我院病房实现“钢针零容忍” 2、“我的病人我做主”钢针与留置针的选择 “保护血管要像保护器官一样重要” 3、留置针的正确固定及维护,2,“保护血管要像保护器官一样重要”,静脉解剖：外膜、中层、内膜 内膜 导致静脉炎的关键部位 （1）内皮细胞层识别静脉内外来物质的免疫能力 （2）内皮细胞层损坏或异物的侵入炎性反应 （3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。 内膜的损伤血小板聚集导致静脉炎 血栓的形成,3,血栓的危害,血栓让血管“梗阻”。 血栓是血液中的“不速之客”，它可使血液这 个“河道”断流，并引起远端相应脏器的严重缺 血，造成一系列致残性的后果，甚至致死。,4,“我的病人我做主”钢针与留置针的选择,1、间歇性、连续性或连续静脉输液3天以上的治疗 2、每天输液超过4h的患者 3、留置时间72-96小时 4、溶液PH范围低于5或高于9的液体或药物 5、刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、以及渗透压大于600mOsm/L的药物 避免使用头皮钢针 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 美国INS输液治疗护理实践标准,5,使用留置针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,6,留置针的固定,1、护士操作中存在的问题 2、正确的固定手法（演示）,7,护士操作中存在的问题：,穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯贴膜边缘-表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚-固定时忽略塑型 贴膜外胶布过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死-管路压伤,8,9,正确的固定步骤 （一）,无 张 力 持 膜,10,固定步骤（二）,塑型：稳妥固定导管,11,固定步骤（三）,自内向外抚压整片敷料,12,固定步骤（四）,边撕边框边按压,13,固定步骤（五）,记录胶带辅助固定,14,使用透明敷料的要点：,一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压,15,关注导管固定细节,延长管呈U型固定,肝素帽高于导管尖端，用高举平台法固定,记录标签纸 贴于针座处，记录时间（年月日时间及操作人）,16,撕贴膜手法,00角撕除,1800角撕除,17,留置针的维护-冲管和封管,冲管的目的（美国INS指南） 维持导管通畅 减少因血液、糖和其他有利于微生物生长的物质 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞,18,何时冲管？,1、用药前、后 2、输注血液或血制品以及输注TPN 3、两种药物之间 4、输注速度减慢 5、治疗间歇期,19,冲管的标准和指南,严格执行脉冲式冲管 留置针： 3ml CVC: 5ml PICC: 10ml 严禁暴力冲管！,20,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,21,22,预充式导管冲洗器的利益,提高患者的安全性及治疗效果 终端灭菌-显著降低手工配制冲管液的污染风险 提高医护人员的安全 无需自行配制减少注射器，安瓿扎伤风险 改进工作流程并提升个人生产力 手工18步及6步-减少整体工作量,22,23,封 管,目的： 1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。 2、保持静脉通路。,24,方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。,封管方法正压封管,25,夹闭导管的作用,1、患者安全问题 预防气体栓塞 2、维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 3、断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,26,没有足够冲管会造成：,并发症 1、导管堵塞 血液凝结 药物沉积 2、CRBSI,27,演示： 1、留置针的固定方法 2、 脉冲式正压封管手法,28,病人安全，你我有责！,29,
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