尿路感染PPT课件01998

尿尿 路路 感感 染染概概 述述 定义：定义：病原微生物直接侵袭尿路引起的非病原微生物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。特异性感染。是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一流行病学流行病学 女女：男：男8 8：1 1。尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。第二狭窄处。2.性生活不卫生。性生活不卫生。女幼婴女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。玩，憋尿。老年妇女老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜尿路粘膜退行性变。退行性变。分类分类 分类：分类：上尿路感染：肾孟肾炎、输尿管炎上尿路感染：肾孟肾炎、输尿管炎 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎 细菌的细菌的致病力致病力和机体和机体抵抗力抵抗力的对抗结果的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的：最常见的：G-G-杆菌杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占约占85%85%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染多为一种细菌，少见混合感染病病 因因 感染途径感染途径1.1.上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)：最：最常见（常见（95%95%）正常寄生菌：大肠杆菌正常寄生菌：大肠杆菌 机体抵抗力下降或尿道机体抵抗力下降或尿道粘膜受刺激或损伤，细菌黏粘膜受刺激或损伤，细菌黏附于尿道黏膜上行而致病附于尿道黏膜上行而致病 发病机制发病机制发病机制发病机制 感染途径感染途径2.2.血行感染：血行感染：较为少见，约较为少见，约2%2%，比较多见于免疫抑，比较多见于免疫抑制剂治疗或慢性疾病的患者制剂治疗或慢性疾病的患者 感染灶的细菌（金葡菌、铜绿假单胞感染灶的细菌（金葡菌、铜绿假单胞菌等）经血液到达肾脏（败血症）菌等）经血液到达肾脏（败血症）3.3.淋巴管感染：罕见淋巴管感染：罕见4.4.直接感染：少见直接感染：少见 易感因素易感因素尿路梗阻和尿流不畅（主要）尿路梗阻和尿流不畅（主要）尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降机体免疫功能下降全身疾病全身疾病导尿及泌尿道器械检查（医源性）导尿及泌尿道器械检查（医源性）邻近器官感染邻近器官感染遗传因素遗传因素发病机制发病机制 急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水肿、上急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水肿、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿及皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿及白细胞浸润，重者可有点状或片状出血，白细胞浸润，重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡甚至黏膜溃疡 肾盂肾炎病变可累及单侧或双侧，急性肾盂肾炎病变可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏黏膜充血、水肿及白细胞浸期肾盂肾盏黏膜充血、水肿及白细胞浸润；慢性期多由急性期迁延而来，肾盂润；慢性期多由急性期迁延而来，肾盂肾盏及肾乳头部变形、狭窄及瘢痕形成，肾盏及肾乳头部变形、狭窄及瘢痕形成，肾表面凹凸不平、质地坚硬、体积缩小，肾表面凹凸不平、质地坚硬、体积缩小，继而出现慢性肾功能不全。继而出现慢性肾功能不全。病理病理 1、膀胱炎、尿道炎、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿、无症状细菌尿 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感的症状可无、可轻、可重尿感的症状可无、可轻、可重膀胱炎、尿膀胱炎、尿道炎道炎急性肾盂肾急性肾盂肾炎炎慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎炎无症状菌尿无症状菌尿 起病急急迁延，可急发无尿路刺激征明显明显不明显无全身症状不明显常有轻无致病菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌肾脏损害无先小管后小球小管持续性损害无尿液变化血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞及菌尿、白细胞管型、血尿、尿蛋白5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显痛明显实验室及其他检查实验室及其他检查l尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的有助于肾盂肾炎的诊断诊断实验室及其他检查实验室及其他检查l尿细菌学检查尿细菌学检查l标本采集：清洁中段尿培养标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性膀胱穿刺尿培养无假阳性l真性菌尿：真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑阳性可疑阳性 10WBC102 2/ml/ml 常见致病菌女常见致病菌女性性 定位：定位：主要靠症状主要靠症状 一般治疗：一般治疗：休息，多饮水，勤排尿休息，多饮水，勤排尿碳酸氢钠：碳酸氢钠：1.0g 1.0g 口服口服 tidtid碱化尿液，缓解症碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，增强青霉素、红霉素及磺胺状，抑制细菌生长，增强青霉素、红霉素及磺胺药的疗效药的疗效治治 疗疗 抗感染治疗抗感染治疗 用药原则：用药原则：根据药敏实验用药，结果未有时选用对根据药敏实验用药，结果未有时选用对G G杆菌有杆菌有效的抗菌药效的抗菌药抗生素在尿液和肾内浓度要高抗生素在尿液和肾内浓度要高选用肾毒性小副作用少的抗生素选用肾毒性小副作用少的抗生素单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药菌株出现时应联合用药对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间治治 疗疗 疗效标准：疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后停药后1 1周、周、1 1月复查仍阴性月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发失败：治疗后持续存在细菌尿或复发治治 疗疗治治 疗疗 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：初诊：3天疗法天疗法喹诺酮类、半合成青霉素、头孢喹诺酮类、半合成青霉素、头孢，90%尿感可治愈尿感可治愈 单剂量疗法：单剂量疗法：氧氟沙星：氧氟沙星：0.2g 口服口服 bid 阿莫西林：阿莫西林：0.5g 口服口服 tid 头孢拉定：头孢拉定：0.5g 口服口服 tid复诊：服药复诊：服药3天，停药天，停药7天天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：无症状、真性菌尿：2w 症状症状+真性菌尿：真性菌尿：2w 6w 症状症状+白细胞尿白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征菌尿：感染性尿道综合征 症状症状-白细胞尿白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征菌尿：非感染性尿道综合征治治 疗疗 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高均高轻症：轻症：喹诺酮：喹诺酮：氧氟沙星：氧氟沙星：0.2g 口服口服 bid 环丙沙星：环丙沙星：0.25g 口服口服 bid 2w 阿莫西林：阿莫西林：0.5g 口服口服 tid 头孢呋辛：头孢呋辛：0.25g 口服口服 bid 尿检阴性后再用尿检阴性后再用35天天 治治 疗疗 较重症：静脉较重症：静脉/静脉静脉+口服，口服，2w喹诺酮（左氧氟沙星）、青霉素喹诺酮（左氧氟沙星）、青霉素类（哌拉西林舒巴坦）、头孢类类（哌拉西林舒巴坦）、头孢类（头孢曲松、头孢他啶、头孢哌（头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等）酮等）重症：喹诺酮广谱抗生素，静重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，脉，2w治治 疗疗 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 急性发作期：同急性肾盂肾炎急性发作期：同急性肾盂肾炎 非急性发作期：非急性发作期：根据药敏选用根据药敏选用2-32-3种联合用药种联合用药车轮疗法：车轮疗法：2 24 4月月长程低剂量抑菌疗法：长程低剂量抑菌疗法：6 61212月月随访：尿常规、培养，随访：尿常规、培养，qmqm治治 疗疗 无症状菌尿无症状菌尿 两治两不治两治两不治孕妇、学龄前儿童必须治孕妇、学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治非孕妇女，老年人不治 病例分析：病例分析：马某某，女，马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于天，于2003年年1月月16日入院。患者于日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天体温升至入院前三天体温升至39.840.3，畏寒明显，时，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞诊治。查尿常规：白细胞+、红细胞、红细胞23/HP。血。血常规白细胞常规白细胞19.3109/L，中性，以，中性，以“泌尿道感染泌尿道感染”转转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。日收入病房。患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。述类似发作史。体检：体检：T38.8，P100bpm，R20次次/分，分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率音。心率100次次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。系统阴性。下一步需行哪些检查？下一步需行哪些检查？实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：Hb97g/L,RBC3.42109/L，WBC20.6109/L，N 0.96 尿常规：上皮细胞（尿常规：上皮细胞（+），白细胞（），白细胞（+），红细胞），红细胞26/HP。肾功能正常肾功能正常 洁尿培养：三次阴性洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常胸片无异常 诊断？诊断？