小讲课老年痴呆症

老年性痴呆症 什么是老年性痴呆？什么是老年性痴呆？老年性痴呆的定义老年性痴呆的定义痴呆痴呆是医学界用来形容大脑功能全面减退的医学术语。发生于老年期的痴呆，称为“老年期痴呆”。其中，以老年性痴呆最为常见。老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称ADAD），），是由于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑部障碍性疾病。主要表现为记忆力、日常生活能力等方面的障碍，并呈进行性加重。是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，行为异常，严重影响日常生活能力，最终导致死亡！老年性痴呆的流行情况老年性痴呆的流行情况v65岁以上的人群是老年性痴呆的高危人群，患病率高达7.2%，且随着年龄的增加，发病率更高。v据估计，我国现有万左右老年性痴呆病人，约占世界总病例数的14，给全社会带来了极其沉重负担。疾病病因疾病病因 v是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经原纤维结）等病变，胆碱乙酰化酶见老年斑，神经原纤维结）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。和失用。目前公认的发病机制主要有两种：目前公认的发病机制主要有两种：v1.1.由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞膜，导致神经元纤维缠结和细胞死亡，基因位于膜，导致神经元纤维缠结和细胞死亡，基因位于2121号染色体。号染色体。v2.2.与载脂蛋白与载脂蛋白E E（APO-E4APO-E4）的基因有关，）的基因有关，APO-E4APO-E4的的增多能对抗增多能对抗APO-E2APO-E2或或APO-E3APO-E3的功能。的功能。APO-E4APO-E4使神经使神经细胞膜的稳定性降低，导致神经元纤维缠结和细胞细胞膜的稳定性降低，导致神经元纤维缠结和细胞死亡。死亡。APO-APO-基因纯合子比杂合子患病几率高基因纯合子比杂合子患病几率高 PET scan 扫描对照图老年性痴呆早期通常有哪些症状？老年性痴呆早期通常有哪些症状？由于老年性痴呆的病程进展缓慢，症状在各个时期的表现会差别很大，早期常见的症状主要有以下十个：v记忆减退记忆减退经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。如：和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘了。难以胜任日常家务难以胜任日常家务如：不知道穿衣服的次序、做菜的步骤。语言问题语言问题忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。时间和地点定向力障碍时间和地点定向力障碍如：在自己熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家，或根本不知道现在是什么季节，也不知道年份、月份、日期等。v判断力变差或下降判断力变差或下降完全忘记自己正在做的事，日常穿着也可能不恰当。如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。v理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种帐单。v将东西放错地方将东西放错地方如：将东西放在特别不合适的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖碗里等。v情绪极不稳定情绪极不稳定常表现为情绪毫无来由的快速起伏，也可能较以往淡漠、麻木。v人格改变人格改变可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了；性格也变得越来越暴躁、固执。v主动性丧失主动性丧失表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。老年性痴呆的病变过程老年性痴呆的病变过程v老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达1020年，可分为三个阶段：早期早期中期中期晚期晚期死亡死亡 早期：早期：生活完全自理中度记忆下降，出现近事遗忘突出，妨碍日常活动记得清家在哪里和家人，记不清日期 中期：中期：v表现为患者可能出现失语、失认、失用等多种大脑皮质的功能障碍。v 晚期：晚期：表现为智力、语言、工作能力、生活自理能力均极度下降，甚至卧床不起、两便失禁，生活不能自理、运动不能。如何诊断老年性痴呆？如何诊断老年性痴呆？诊断标准诊断标准v19931993我国制定的老年性痴呆诊断标准为：我国制定的老年性痴呆诊断标准为：1 1、智力检测证实痴呆、智力检测证实痴呆2 2、至少有、至少有2 2项认知功能障碍项认知功能障碍3 3、记忆及认知障碍进行性加重、记忆及认知障碍进行性加重4 4、无意识障碍、无意识障碍5 5、40409090岁起病岁起病6 6、不能解释上述病情的、其他躯体或脑部的疾病、不能解释上述病情的、其他躯体或脑部的疾病v神经心理测验：神经心理测验：医生需要通过提问、让看病者回答或做题的形式对其进行评估。v头颅头颅CTCT或或MRIMRI：可了解大脑结构、形态的变化，并排除其他疾病导致的痴呆。诊断方法诊断方法v画钟测试画钟测试 会让您在纸上画钟，先画圆圈，在正确的位置写上会让您在纸上画钟，先画圆圈，在正确的位置写上1212个数字，将指针放置在个数字，将指针放置在8 8点点2020分或分或1111点点1010分分 简单问答简单问答 比如医生会问比如医生会问“今天星期几？今天星期几？”，“现在是什么季现在是什么季节？节？”，“我们现在在哪个区？我们现在在哪个区？”v辅助检查：辅助检查：v 包括血常规、电介质、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、脑血流图、叶酸及维生素B12水平等检查。老年性痴呆如何治疗老年性痴呆如何治疗治疗原则治疗原则 对于老年性痴呆，目前尚无治愈的方法。治疗的目的是改善和提高躯体功能，控制症状的加重，使病人更舒适。因此，老年性痴呆的治疗原则是：改善认知功能和行为障碍，提高日常生改善认知功能和行为障碍，提高日常生活能力，延缓疾病进展。活能力，延缓疾病进展。治疗方法治疗方法v 药物治疗药物治疗 目前用于老年性痴呆治疗的药物主要有两类：一、一、胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂主要有多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、石杉碱甲等。二、非二、非胆碱能药物胆碱能药物常用的有维生素E、谷氨酸受体拮抗剂、银杏叶等。老年痴呆病人的服药注意事项老年痴呆病人的服药注意事项 v凡经医生诊断为老年痴呆的病人，无论病程长短，常常需要接受药物治疗，凡经医生诊断为老年痴呆的病人，无论病程长短，常常需要接受药物治疗，一般以口服给药为主。在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点：一般以口服给药为主。在家照料老年痴呆病人服药应注意以下几点：v（1 1）痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所）痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。v（2 2）对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管）对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆患者，家人一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。理好，放到病人拿不到或找不到的地方。v（3 3）痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给）痴呆老人常常不承认自己有病，或者常因幻觉、多疑而认为家人给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，的是毒药，所以他们常常拒绝服药。这就需要家人耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管后将药吐掉。v（4 4）痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良）痴呆患者服药后常不能诉说其不适，家属要细心观察患者有何不良反应，及时调整给药方案。反应，及时调整给药方案。v（5 5）卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服）卧床病人、吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。过散步等改善昼夜生活节用。昏迷的病人要下鼻饲管，应由胃管注入药物。过散步等改善昼夜生活节奏，将有纪念意义的照片记念品等放置在病人旁边给与安心感，等药物以外奏，将有纪念意义的照片记念品等放置在病人旁边给与安心感，等药物以外的手段也被认为对患者的失眠，不安等症状有效。的手段也被认为对患者的失眠，不安等症状有效。v 非药物治疗非药物治疗 非药物治疗主要为康复治疗，同时也需要看护者的正确护理和帮助。一、康复治疗一、康复治疗v运动疗法：运动疗法：需根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练。适合老年性痴呆的运动项目有散步、太极拳、健身跑、骑自行车、登山、低难度球类运动等。作业疗法：作业疗法：通过选择一些作业活动，有目的的对病人进行治疗和训练，使其改善日常生活和劳动能力。常用的作业疗法有：记忆力训练、沟通能力训练、方向感训练、时间感训练、社交训练。心理治疗：心理治疗：是治疗不可缺少的一部分。重在理解、宽容和爱心。音乐疗法：音乐疗法：音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人病情。让病人听熟悉的歌曲唤起他们的记忆。言语语言治疗：言语语言治疗：可提高病人的语言理解和表达能力，改善病人的语言交际能力。对于轻度和中度的老年痴呆病人，有一定作用。痴呆程度越重，疗效越差。二、正确护理二、正确护理 大多数老年性痴呆患者都存在自理能力的障碍，需要家人照顾。因此，正确、有效的护理是延缓病情发展、改善症状和提高患者生活质量的关键。老年性痴呆病人的护理老年性痴呆病人的护理对于老年痴呆患者的护理应着重注意以下几方面：对于老年痴呆患者的护理应着重注意以下几方面：v1.着重生活照顾，如个人卫生方面，督促、帮助痴呆病人日着重生活照顾，如个人卫生方面，督促、帮助痴呆病人日常梳洗、饮食和大小便等。常梳洗、饮食和大小便等。v2.根据气温变化，随时为老人增减衣服。用尼龙搭扣替代拉根据气温变化，随时为老人增减衣服。用尼龙搭扣替代拉锁，以免伤及病人。衣被整洁、干燥，冷暖适合时令。锁，以免伤及病人。衣被整洁、干燥，冷暖适合时令。v3.居室设施应简单，光线充足，室内环境舒适，空气新鲜。居室设施应简单，光线充足，室内环境舒适，空气新鲜。应无门槛、地毯等障碍，地面要防滑，床边最好有护栏。刀应无门槛、地毯等障碍，地面要防滑，床边最好有护栏。刀剪、药品、杀虫剂等物品要收藏好，煤气、电源等开关要有剪、药品、杀虫剂等物品要收藏好，煤气、电源等开关要有安全装置，使病人不能随意打开。在病人活动区域要安装夜安全装置，使病人不能随意打开。在病人活动区域要安装夜用小灯。病人的生活环境要相对固定，不要频繁更换。用小灯。病人的生活环境要相对固定，不要频繁更换。v4.老人的日常生活用品要放在其看得见、找得到之处。老人的日常生活用品要放在其看得见、找得到之处。v5.注意心理治疗，对病人在精神上多加安慰、鼓励，在生活注意心理治疗，对病人在精神上多加安慰、鼓励，在生活上多加关心也要更有耐心，使其保持愉快的心境。病人可能上多加关心也要更有耐心，使其保持愉快的心境。病人可能做出令人尴尬的事情，只要不危及他人和社会，就不要刻意做出令人尴尬的事情，只要不危及他人和社会，就不要刻意纠正或训斥，最好的方法是转移他的注意力纠正或训斥，最好的方法是转移他的注意力。v6.6.痴呆老人外出后常不识归家路，因此要备一张小卡片放在老人痴呆老人外出后常不识归家路，因此要备一张小卡片放在老人衣袋中。卡片上写明系痴呆老人，同时写上电话号码，以便于与衣袋中。卡片上写明系痴呆老人，同时写上电话号码，以便于与家属联系，严防迷路或走失。同时，应注意安全，防止跌倒或跌家属联系，严防迷路或走失。同时，应注意安全，防止跌倒或跌伤。伤。v7.7.痴呆老人辨别能力差，常爱将废纸、脏塑料袋等废物视为珍品痴呆老人辨别能力差，常爱将废纸、脏塑料袋等废物视为珍品收藏，家属只需偷偷将它们扔掉便可。痴呆老人记忆甚差，对扔收藏，家属只需偷偷将它们扔掉便可。痴呆老人记忆甚差，对扔掉之物往往回忆不起来。同时，贵重物品要放好，以免老人扔掉掉之物往往回忆不起来。同时，贵重物品要放好，以免老人扔掉或丢失。或丢失。v8.8.痴呆老人睡眠常日夜颠倒，影响家属睡眠和工作，晚上可给痴呆老人睡眠常日夜颠倒，影响家属睡眠和工作，晚上可给老人服些安眠药以助眠。老人服些安眠药以助眠。v9.9.劝阻老人不要饮酒、吸烟、喝浓茶、喝咖啡，以免影响睡眠劝阻老人不要饮酒、吸烟、喝浓茶、喝咖啡，以免影响睡眠质量。质量。v10.10.人上了年纪感觉迟钝，加上痴呆，有了病痛不能及时诉说，人上了年纪感觉迟钝，加上痴呆，有了病痛不能及时诉说，因此要观察病人有无脸红、发烧，面部有无痛苦表情。发现异常，因此要观察病人有无脸红、发烧，面部有无痛苦表情。发现异常，及时就诊。及时就诊。v11.11.长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等。v12.12.肢体瘫痪者，置患肢于功能位置，定期按摩，活动关节，以肢体瘫痪者，置患肢于功能位置，定期按摩，活动关节，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩。防关节僵硬变形或肌肉萎缩。老年性痴呆的预防老年性痴呆的预防v老年痴呆症的预防：老年痴呆症的预防：v1 1、饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的、饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的 摄取量应控制在摄取量应控制在1010克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。v2 2、适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做、适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做 一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。画画等都有预防痴呆的效果。v3 3、避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能、避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过升以上的人比起一般人容障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。塞等危险疾病的重要原因。v4 4、预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治、预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。疗。v5 5、小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐、小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。杖。v6 6、对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，、对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。动、社会活动等来强化脑部神经。v7 7、要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时、要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。v8 8、随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存、随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。价值。v9 9、保持年轻的心，适当打扮自己。、保持年轻的心，适当打扮自己。v1010、避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。、避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床 如何区别如何区别与与健忘健忘？患者：记不起发生过的事，即使经记不起发生过的事，即使经过反复的提醒也回忆不起来过反复的提醒也回忆不起来丧失了识别周围环境的能力，丧失了识别周围环境的能力，不知身在何处不知身在何处会逐渐丧失生活自理能力会逐渐丧失生活自理能力毫无烦恼，思维变得越来越毫无烦恼，思维变得越来越迟钝，语言越来越贫乏，缺迟钝，语言越来越贫乏，缺乏幽默感乏幽默感 一般的健忘者：一般的健忘者：只是遗忘事情的某一部分只是遗忘事情的某一部分,一一般经人提醒就会想起般经人提醒就会想起对时间、地点、人物关系和周对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减围环境的认知能力丝毫未减日常生活可以自理日常生活可以自理对记忆力下降相当苦恼，为了对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录不致误事，常记个备忘录关注痴呆，刻不容缓关注痴呆，刻不容缓 让我们共同关心老年人的身心健康！让我们共同关心老年人的身心健康！