鼻出血病人的护理ppt课件

鼻出血病人的护理 1 鼻出血 （ epistaxis） n 又称鼻衄， n 是临床常见 症状之一。 2 病因 与发病机制 （一）局部原因 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤： 2、肿瘤：鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；良性肿瘤。 3、炎症：量少 非特异性炎症 特异性感染 4、鼻中隔病变：偏曲、糜烂等。 3 （二）全身原因 1、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等 。 2、心血管疾病：高血压、血管硬化、心衰等。 3、血液病：血友病、血小板减少性紫瘢、白血 病等。 4、营养障碍或维生素缺乏： Vitc、 k、钙缺乏 5、肝、肾等慢性疾病和风湿热： 6、中毒：化学药物如 Pi、 Hg、苯中毒 7、内分泌失调： 4 护理评估 （一）健康史 n 一般资料、主诉、现病史、既往史、家族 史等。 5 （二）症状与体征 鼻出血的表现多种多样 n 可为单侧出血，也可为双侧出血 n 间歇性反复出血，也可为持续性出血 6 鼻出血部位的评估 1、易出血区：位于鼻中隔前下方的粘膜下， 利特尔动脉丛和克氏静脉丛。 由筛前 A、筛后 A、上唇 A、腭大 A、鼻腭 A （蝶腭 A的分支）的终末支汇聚成丛，相应 的静脉血管网称为 kiesselbach静脉丛，是临 床上鼻出血的最常见部位，临床统称为易出 血区。 n 几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出 血的主要来源。 7 8 2、吴氏鼻 鼻咽 V丛（ woodruffs plexus） 下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的 V丛， n 常是后部鼻出血的主要来源， n 多见于老年人， n 出血较严重。 9 10 出血量的评估 1、多少不一： n 轻者仅涕中带血（鼻涕带血、吸涕带血） ； n 重者可大量出血（可由一侧或双侧鼻腔同 时流血，甚至从口中吐出），甚至休克。 2、短时间内出血量达 500ml可有头昏、口 渴、乏力、面色苍白， 1000ml则出冷汗、 血压下降、脉搏无力。 3、长期反复出血可导致贫血。 11 （三）辅助检查 1、寻找出血点：前鼻镜检查、后鼻镜或光 导纤维鼻咽镜检查等。 2、必要的全身检查：测量血压、血常规检 查、出血时间及凝血时间测定等。 12 （四）心理及社会因素的评估 n 了解对疾病的认知和期望。 n 病人及家属多精神紧张，尤其是反复大量 出血者可有恐惧感。 13 护理诊断 n 体液不足的危险 与鼻出血量较多有关。 n 恐惧 与鼻出血及担心疾病的预后有关。 n 疼痛 由鼻腔填塞所致。 n 知识缺乏 与信息来源不足有关 14 护理计划 预期目标 n 病人出血减少或停止。 n 病人恐惧或焦虑感减轻。 n 病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。 n 病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识 。 15 护理措施 1、热情接待病人并给予多方安慰，尽力解 除其紧张、恐惧心理，使其保持镇静。 n 加重出血。 n 烦燥不安，可注射镇定剂， 16 2、病人一般取坐位或半卧位，头部 抬高。 n 减少出血。 n 疑有休克者应取平卧头低位，密切监测患 者脉博、血压等生命体征变化。同时注意 呼吸道情况，防止呕吐物和血液流入气管 而引起窒息及肺部并发症。 17 3、嘱病人勿将血液咽下 n 以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐， n 加重恐惧。 n 便于观察出血情况。 18 4、少量出血者 简易止血法： n 冷敷法：用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈 ，促使血管收缩而减少出血； n 指压法：用手指紧捏两侧鼻翼 1015分钟 ； n 收敛法：用浸以 1%麻黄素或 0.1%肾上腺 素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。 19 5、反复少量出血且能找到出血 点者 n 化学药物烧灼法： 30 50%硝酸银或三氯 醋酸 n 电烧灼法 n 烧灼后可用油剂 滴鼻以防局部干燥。 20 6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位 不明者 n 迅速建立静脉通道 n 遵医嘱给予止血药（如抗血纤溶芳酸、 6- 氨基已酸、止血敏或云南白药等）、 n 补液、输血等治疗， n 协助医师做好鼻腔填塞止血术。 21 前鼻孔填塞法 22 后鼻孔填塞法 23 24 25 26 27 28 鼻腔填塞后注意事项 n 纱条在 48h后可逐渐抽取，以防引起鼻窦 及中耳感染等并发症。 n 填塞期间须每日滴石蜡油，以润滑纱条， n 纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消 炎，改善鼻腔通气。 n 尽量避免打喷嚏，以免纱条松动引起出血 29 n 注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断， 一旦发现就及时处理，以防纱球脱落导致 窒息。 n 严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情 况， n 若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应 的手术疗 法 如血管拴塞术或颈外动脉， n 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素 预防感染。 30 7、饮食与营养： n 鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量 、富含铁质而容易吞咽的食物，如冷牛奶 等流质、半流质或软食。 31 8、保持口腔清洁： n 用呋喃西林溶液漱口， n 因为鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造 成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油 。 32 9、康复与指导： n 感冒引起的涕中带血，待感冒痊愈后即会消失 ，平时不可挖鼻。正确使用滴鼻药。 n 少量出血时的处理方法。 n 血压高时应设法降压，避免长时间做低头工作 。 n 饮食中注意维生素的摄入，忌辛辣，戒烟酒， 保持大便通畅。 n 外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治 愈后便不会再发。 n 如经常反复单侧鼻孔出血，必须引起警惕，需 做详细检查，年老者应排除肿瘤的可能性。 33 护理评价 n 病人出血减少或停止。 n 病人恐惧或焦虑感减轻。 n 病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。 n 病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识 。 34