《鼻胃肠管培训》PPT课件.ppt

D I A L L,鼻 胃 肠 管,竞争对手,人体胃解剖图,胃：是人体消化道中最宽大的部分，位于左上腹，像一个有弹性的口袋，上端连着食道，下端接十二指肠。 连接食管的入口处称为贲门， 接十二指肠的出口处叫幽门。 胃的结构分为胃底、胃体和胃窦三部分，胃有前后两壁，还有上下两弯，较短的上边是胃小弯，较长的下边是胃大弯。 胃小弯和幽门部都是溃疡病的好发部位,鼻胃肠管的定义,经鼻腔或口腔插入到患者胃中或肠道中，进行胃肠减压或肠内营养灌注的通路。,鼻胃肠管的用途,鼻饲：将鼻胃肠管经鼻腔插入胃内，经鼻胃肠管向胃、肠内灌注流质食物、营养液、药物及水分的方法 胃肠减压：将鼻胃肠管经鼻腔插入胃内，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，减少肠腔的细菌毒素吸收，降低胃肠道内的压力，有利于改善病人的局部和全身情况。对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合,鼻饲的目的,适用于不能由口进食的病人；常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。病人可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。,胃肠减压目的,解除或者缓解肠梗阻所致的症状 腹部手术前常规放置胃肠减压管能引流出胃积气，积液，减轻胃内压力，便于术中术野显露。 手术后，由于手术创伤，麻醉药物，镇痛泵等因素，是胃肠功能受抑制，出现许多并发症，对患者造成严重危害，因此，手术后利用胃管及负压引路引流装置，抽吸胃腔或肠腔的内容物及气体，减低胃，肠道内的压力，减轻腹胀，减轻裁缝张力及切口疼痛，改善肠壁血液循环， 促进消化道功能恢复。,产 品 介 绍,一次性无菌鼻胃肠管的发展史,1790,1800,1844,1932至今,Johnhuntei将鳗鱼皮作为肠内营养管来治疗患者，被认为是最早使用鼻胃管的人。,使用卷曲的表面覆盖皮革的线圈做成的鼻胃管给中毒患者进行洗胃。,开始使用类似的鼻胃管进行胃减压,1921,Levin设计了被现在所广为使用的鼻胃管类型，该鼻胃管被命名为列文管。,鼻胃管胃肠减压的概念得到了广泛认可，后来几乎在所有腹部手术中作为常规应用。,一次性无菌鼻胃肠管分类,普通鼻胃肠管 安全型鼻胃肠管 螺旋型鼻胃肠管 重力型鼻胃肠管 组合型鼻胃肠管 专用型鼻胃肠管,鼻胃肠管各部件名称,本产品主要由鼻胃肠管、导丝、石蜡油、敷贴等组成；其中鼻胃肠管主要由导丝接头、导丝、鼻胃肠管连接座、管体、刻度、侧孔和尖端构成，结构示意图如下：,鼻胃肠管型号规格,管径和长度可供不同的病人选择 儿童 6F 8F 长度60160mm 成人 10F 12F 14F 16F 长度60160mm,鼻胃肠管临床使用,留置时间最长为42天 每6周左右更换一次鼻胃肠管,6周左右,PVC/橡胶管的优劣势,PVC、橡胶胃管可重复灭菌使用，价格便宜，但经灭菌多次后易软，内腔粘连，留置胃管时间短于7天。 缺点：管壁厚，管腔小，弹性差，质量重，对鼻咽粘膜刺激性强，与组织相容性差,硅胶管的优劣点,缺点：质量重，管壁厚，管体软，置管难度大 优点：对病人鼻腔刺激相对PVC管略好些,聚氨酯材料的优劣点,优点：质量轻、管壁薄、弹性好、很好的生物相容性减少了对粘膜的刺激损伤，透明度好，便于观察引流液的性质和量，侧孔大，不易堵塞，耐胃酸腐蚀，耐温性好，内，外径比值大，使用寿命长，无毒性，强度大 缺点：价格较贵,适用科室、鼻饲的操作规程 （最佳测量长度、插管中碰到的三种困难原因及处理、胃管在胃内的验证方法、临床护理及拔管）,一次性无菌鼻胃肠管使用科室,肿瘤科,操 作 说 明,对病人解释放置的过程 使用时首先检查产品单包装是 否有破损（如有单包装破损禁 止使用），然后撕开产品包装 取出鼻胃肠管。 协助患者取坐位或半卧位，昏迷病人取平卧位，头稍后仰 采用发际到脐体标志法测量胃管长度,操 作 说 明,用水或者石蜡油润湿鼻胃肠管前端 操作者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定一侧鼻孔轻轻插入，在插入胃管进入到1015cm时，嘱咐病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度 （涂有硅油的纱布块对鼻胃肠管头部 进行擦试，可以起到润滑的作用）,操 作 说 明,采用注射器抽取胃液测定PH值方法测定胃溶液的酸碱度，通过PH的测量可以确认管道位置及插入的深度 或在X-线透视下观察鼻胃肠管在体内位置等方法确定管路已放置胃中,操 作 说 明,操作完成后向鼻胃肠管内注入1040ml水，随后小心撤除导丝 用输液贴固定鼻翼旁的鼻胃肠管，防止管路滑脱,清醒病人，昏迷病人及气管切开病人置管方法,清醒病人胃管置入方法： 常规置管法，操作者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定一侧鼻孔轻轻插入，在插入胃管1015cm时，嘱咐病人做吞咽动作，在每次患者咽时，顺势将胃管向前推进，至预定长度 可让患者取半卧位或坐位，嘱咐患者含58ML温开水在口中，先将胃管用石蜡油润滑后轻轻插入鼻腔1416cm即达到咽喉部时嘱咐患者慢慢将口中水咽下，同时顺势将胃管轻轻插入到指定长度。 可以采用屏气插入胃管法，置管前向患者告知并训练屏气，插管时将胃管沿鼻孔轻轻向前推进插入，当胃管通过咽喉时，嘱咐患者屏气并深呼吸，继续将胃管插至预期长度。 在安插胃管前，将硅胶胃管在70C以上的开水中浸泡1020min软化后取出，迅速用石蜡油纱布润滑胃管，先按常规方法插入胃管，当胃管插入1015cm时，让患者吞服石蜡油2030ml，同时随患者的吞咽动作边轻柔边快速插入。,清醒病人，昏迷病人及气管切开病人置管方法,昏迷病人胃管置入方法： 鼻胃管的置入难度加大，常规情况下操作者左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入，在插入胃管1015cm时，左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度（如图所示）。 对昏迷病人舌后坠患者选用透明硅胶胃管，患者取左侧卧位，胃管从一侧鼻孔插入1214cm（口咽部）处干到有阻力时，用拉舍钳将舍提起，然后安插胃管，胃管插入胃内后固定；若患者牙关紧闭，先用开口器助其开口，再用拉舍钳将舌头提起，再将胃管插入到指定长度后固定。,清醒病人，昏迷病人及气管切开病人置管方法,气管切开病人胃管置入方法： 当胃管下至咽喉部一下24cm（气切部分）阻力增大时，由另一名护士将气管导管轻轻向外拔出0.51cm，操作者将胃管顺势向下插入，待通过气管切开部位后，辅助人员再将气管导管还原，操作者继续按常规将胃管插入胃内，此法大大减少了操作过程中的困难。 采用改变体位的方法置管，先用石蜡油润滑置管前端46cm，左手持胃管后端，右手持胃管前端，先抬高患者头部，从一侧鼻孔插入约1214cm，也是咽喉部，感到有阻力时再垫肩部，使头后仰，继续插入至所需长度，改变体位留置胃管法大大提高了气管切开病人插胃管的成功率。 采用改变体位缓缓置管法，将病人床头抬高2030，患者取右侧卧位，协助者托起病人双侧下颌关节向前向上用力托起，沿一侧鼻孔缓缓插入，改变体位缓慢插胃管法明显提高一次置管的成功率。,最 佳 体 外 测 量 方 法,置入最佳体外测量方法：采用发际到脐之间的距离来确定鼻胃管的置管长度。 临床上置入鼻胃肠管行胃肠减压时，不能再按照传统的置入长度置管，应在此基础上增加10cm 发际到脐之间距离的测量方法有以下优点： 1，发际和脐两点都比较容易确定 2，发际和脐之间的距离为直线测量，可以不使用软尺，直接使用胃管测量，比较方便，快捷 3，发际到脐的距离与能够达到有效胃肠减压的实际置入长度最吻合 经术中探查胃管前端能达到胃窦部，无盘曲无折叠，引流彻底，术后无呕吐，肠蠕动恢复快。,插管过程中的三种困难的原因及处理方法,验证胃管在胃内的方法,一抽：胃管末端连接注射器，有无胃液抽出， 二听：经胃管向胃内注入10ml空气，置听诊器于患者胃部，听气过水声 三看：将胃管末端至于盛水的容器中，无气泡冒出，若有气泡冒出且与呼吸一致，则表示误入气管内 对于小孩子，只有抽吸出胃内容物测量PH值才是比较可靠的方法,一次性无菌鼻胃肠管固定方法,传统固定方法：用普通胶布固定胃管，即采用布胶布或透明胶布剪成二长方形（2cm*8cm及2cm*14cm）胶布条交叉贴胃管于鼻翼及颊部，再用别针在远端与衣服固定好。 采用绷带固定胃管，所用绷带为4cm宽，85cm长的医用绷带，再备一条宽0.8cm，长6cm的医用橡胶膏。患者常规插入胃管后，取绷带1/3处在鼻腔外的胃管处打结，然后用备好的胶布在打结处交叉缠绕，检查没有松动后，将绷带经一侧面颊部绕头一周，在另一侧耳后两端绷带汇合处打结固定，其效果优于传统固定法。,护 理,胃肠减压期间应禁食，禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时，适当补液，加强营养，维持水，电解质的平衡。 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损失吻合口而引起吻合口瘘。 保持胃肠道通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持官腔通畅。,护 理,观察引流物颜色，性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术24小时内，胃液多程暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置应每日更换一次。 加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 观察胃肠减压后肠功能恢复情况，并于术后12小时后即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,护 理,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔出胃管。,拔管步骤,弯盘至于患者颌下，夹紧胃管末端于弯盘内，揭去胶布 用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸并屏气，轻快拔出，以减少刺激，防止病人误吸。 清除患者鼻面部，协助患者漱口，取舒适卧位，记录拔管时间和患者反映,鼻胃管的注意事项、适应症、不适、 并发症及禁忌症,注 意 事 项,插管时动作要轻快，防止造成患者的疼痛和损伤 插管过程中患者出现咳嗽，呼吸困难，紫绀，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插 避免堵管，每隔6小时，用25-50毫升的温水冲洗管道一次 不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏 固定牢固，防止脱出,注 意 事 项,每天检查胃管插入的长度，鼻饲前检查是否在胃内，并检查有无胃潴留，胃内容物超过150ml，应暂停鼻饲 幽门梗阻患者宜在饭后46小时或空腹时洗胃 并记录潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考 吞服强酸，强碱，禁忌洗胃，以免造成胃穿孔,注 意 事 项,鼻饲前后均用20ml温开水冲洗导管，以防止管道阻塞（温度-38） 每次鼻饲量为200ml，间隔时间不小于2小时 对长期鼻饲患者，应定期更换胃管 橡胶管：一周 硅胶管、聚氨酯管：40天左右,注 意 事 项,鼻部护理：每天更换固定管道于鼻部的胶带。 清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如胶带下的皮肤出现破损，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。如不能做到，需用09%生理盐水清洁鼻腔。 拔管前，先用温水冲洗管道，为避免在撤出管路的过程中有残余液体进入气管，应夹住管路外段，随后小心平稳的撤出鼻胃肠管。 本产品为单一病人使用。,鼻饲的适应症,不能由口进食：如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的病人；不能张口病人如破伤风病人 早产儿及病情危重病人 拒绝进食的病人 需要进行肠内营养或药物输注的病人,胃肠减压的适应症,1急性幽门梗阻及各种原因造成的肠梗阻，急性胃扩张高度膨胀留置胃管吸出气体及液体减轻症状用于治疗 2急性消化道穿孔或腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压，减少胃内容物向腹腔溢出，减轻中毒症状 3消化道出血胃肠减压抽出血凝块，观察胃液色泽，即用于减轻症状又可观察出血状况 4急性胰腺炎及腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎 5胃肠道手术的术前准备洗胃及预防术后腹胀 6各种服药中毒的洗胃治疗 7留置胃管注入药物用于治疗 8昏迷病人及不能进食病人的鼻饲,鼻胃肠管的方便性,能方便的通过鼻腔安全的导入胃内 管壁上有刻度方便快速把握插入的长度 可在直视观察下冲洗管道 对机体无刺激 聚氨酯（PUR）比PVC更容易弯曲和柔软 相容性好，耐腐蚀 通用的喂养管连接口 与鲁尔接口注射器，膀胱冲洗器及肠内营养输注系统相匹配 喂养管连接口有不同颜色标识，容易辨识各中管径,胃肠减压的不适表现,上胃管时患者难以下咽、甚至呛咳、呕吐 速度过猛会引起咽喉部粘膜及喉神经损伤、出血以及导致声音嘶哑 禁食水导致口渴，饥饿，咽喉疼痛 胃管引流不畅，堵塞 （胃管前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸绀现象而致胃液引流不畅，胃内食物残渣、凝血块堵塞胃管而影响胃液抽出 胃管过深，胃管在屈曲、打卷、反折也易引起引流不畅,减轻不适表现,防止上胃管所引起的呕吐、呛咳熟练掌握置管技术，减少对喉上神经的刺激。可选用快速插管法，饮水插管法，按摩耳穴插管法或采用鼻咽通气管协助插管法，避免以上情况 防止咽喉部干燥，疼痛对持续行胃肠减压者，尽量选用对喉部刺激小的硅胶管，避免橡胶管的化学刺激 防止胃管堵塞与引流不畅，应选用粗细合适的胃管，采用一次性硅胶胃管，以增加与组织的相容性 防止胃管脱出，应采用Y型宽胶布鼻梁固定胃管,一次性无菌鼻胃肠管并发症,耳炎，鼻窦炎，鼻出血，喉痛 食管炎和胃食管反流 胃食道反流，体液和电解质的丢失 声带的损失 更严重的并发症有食道穿孔，误吸，气胸和极少见的颅内置入,一次性无菌鼻胃肠管常见并发症原因,胃肠减压组咽喉炎发生率达23.1% 而无胃肠减压组仅为4.4%，这说明胃管长时间刺激压迫咽喉部可能是导致咽喉炎的直接原因。 鼻胃肠管置入会带来一些副作用，如呼吸道并发症，胃食道反流，体液和电解质的丢失，声带的损失以及越来越被重视的患者不适感。 故临床上对于置入鼻胃管的患者，我们需要严格无菌操作置管，以减少相应的并发症,一次性无菌鼻胃肠管临床禁忌症,胃肠道功能衰竭 食道、胃底静脉曲张 严重的心肺功能全，支气管哮喘 食管或腐蚀性损伤 上消化道出血、食管出血/肠梗阻、食道癌、食道狭窄病人 代谢性昏迷 急腹症,竞 争 对 手,一次性无菌鼻胃（肠）管竞争对手,荷兰复尔凯 德国费森尤斯,上海曹杨 北京灵泽 江苏苏云 扬州新星 台湾太平洋 广州维力,进口,国产,与复尔凯比较,与费森尤斯,与竞争对手的比较,与苏州苏云比较：材质-更优；做工-尖端有开孔，侧孔采用跑道型设计，避免尖端打折并扩大了开孔面积，提高通过率，推注更顺畅；外观-颜色柔和、美观；价位-性价比高； 与北京灵泽比较：材质-更优；做工-尖端有开孔，侧孔采用跑道型设计，避免尖端打折并扩大了开孔面积，提高通过率，推注更顺畅；外观-颜色柔和、美观；价位-性价比高；,与竞争对手的比较,扬州新星：PVC材质，没有可比性； 台湾太平洋：硅胶材质，无导丝引导，置管难度大，留着时间短，性价比不高； 广州维力：硅胶材质，无导丝引导，置管难度大，留着时间短，性价比不高，复合包式包装，内配有手套、治疗巾、托盘等辅助配件，临床反应实际意义不大；,谢 谢,