母婴护理孕期护理

孕期母体变化及护理,护理教研室王娥,妇产科护理学,【骨盆】,（一）骨盆的组成与分界骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,妇产科护理学,【外生殖器】,阴阜:脂肪垫大阴唇：皮肤皱襞小阴唇阴蒂阴道前庭,妇产科护理学,尿道口,阴道口,前庭大腺,前庭球,妇产科护理学,【内生殖器】,输卵管卵巢子宫阴道,妇产科护理学,（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆前后左右,【内生殖器】,妇产科护理学,【内生殖器】,(二)子宫1.形态、大小：50g 5ml7 8cm ，4 5cm ，2 3cm2.解剖学结构,子宫颈,子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下）,子宫体,子宫底,子宫角,子宫颈癌的好发部位？,妇产科护理学,(三)输卵管间质部峡部壶腹部伞部(四)卵巢,【内生殖器】,一、 妊娠生理,二、孕期变化三、妊娠诊断四、孕期护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【孕期的定义】,是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：。卵细胞的输送：受精部位：输卵管壶腹部,受精,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后34天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。,受精卵的发育和输送,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,受精卵输送过程,借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞桑葚胚（morula）早期胚泡（early blastocyst）形成,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成】,晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。开始于受精后第67天，至第1112天完成。,孕卵的着床,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘胎膜脐带羊水,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450650g直径1620cm厚2.5cm,胎盘,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎盘的结构,呈盘状，多为圆形或椭圆形重450650g，直径1620cm厚13cm，中央厚，边缘薄胎盘分胎儿面和母体面胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色母体面 呈暗红色，有20个母体叶,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎盘的血液循环,母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎盘的血液循环,孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿附属物的形成与功能】,2.胎盘的构成3.胎盘的功能气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素,胎盘,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,由绒毛膜和羊膜组成,胎膜,脐带,2条脐动脉，1条脐静脉长约3070cm，平均50cm脐带过长 70cm脐带过短 30cm,【胎儿附属物的形成与功能】,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000ml3.羊水过多 2000ml4.羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能(1)保护胎儿；(2)保护母体,羊水,【胎儿附属物的形成与功能】,第一节 妊娠生理概述,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,羊 水,充满在羊膜腔内的液体为羊水妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,羊水量,妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml妊娠20周400ml, 妊娠38周1000ml此后羊水量渐少妊娠足月800ml过期妊娠羊水量明显减少，300ml,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎 胎儿8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化16周末部分孕妇自觉胎动 20周末腹部检查可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理可以存活32周末生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胚胎、胎儿发育特征,8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长9cm，体重20g16周末：胎儿身长16cm，体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胚胎、胎儿发育特征,24周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm，体重1100g32周末：胎儿身长40cm，体重约1800g，出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胚胎发育特征,4周末：可辨认胚盘及体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,12周末：胎儿身长9cm,体重20g16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动,器官已形成，从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动,外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,20周末：胎儿身长25cm，体重300g，检查孕妇时可听到胎心音24周末：胎儿身长30cm，体重630g,开始出现吞咽、排尿功能。用听诊器可听到胎心音,出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,28周末：胎儿身长35cm,体重1100g32周末：胎儿身长40cm,体重约1800g，出生后注意护理能存活,有呼吸运动，生后易患特发性呼吸窘迫综合征。,出现脚趾甲，出生后加强护理，可以存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,胎儿发育特征,36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强,睾丸已降入阴囊，出生后能啼哭和吸吮，出生基本可以存活,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,二 、孕期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,生殖系统,循环系统,泌尿系统,呼吸系统,消化系统,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,1.子宫 子宫体 小到大 12周 2.阴道 着色 增厚 皱襞增多3.外阴 局部充血 增厚 色素沉着,生殖系统及乳房,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,4.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节,生殖系统及乳房,第二节 妊娠期妇女的变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的生理变化】,1.血液生理性贫血2.心脏 心搏出量和血容量3.血流动力学仰卧位低血压综合征,血液循环系统,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期血容量变化,循环血容量于妊娠68周开始增加妊娠3234周达高峰，增加40%45%，维持此水平直至分娩出现血液稀释血浆平均增加1000ml红细胞平均增加450ml,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期静脉压变化,妊娠对上肢静脉压无影响股静脉压自妊娠20周升高侧卧位解除子宫压迫，改善静脉回流下肢、外阴及直肠静脉压增高孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少容易仰卧位低血压综合征,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期泌尿系统变化,妊娠期肾脏略增大肾血浆流量增加35%肾小球滤过率增加50%受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加夜尿量多于日尿量15%孕妇饭后出现生理性糖尿孕妇易患右侧急性肾盂肾炎,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期肺功能变化,每分钟通气量约增加40%上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染（感冒、流感）,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠期消化系统变化,齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 牙周疾病贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃烧灼感胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长出现上腹部饱满感 腹胀肠蠕动减弱出现便秘,妊娠期母体变化,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期母体的心理变化】,惊讶和震惊矛盾心理接受情绪波动内省,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,47,THANKS FOR YOUR ATTENTION,三、 妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频,早期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征子宫增大,早期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查妊娠试验：hCG测定超声检查确诊方法,早期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：妊娠1820周，120160次/分胎体,中晚期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图,中晚期妊娠诊断,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式 横产式 斜产式,胎产式,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎先露,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【重要概念】,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,胎方位,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,58,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,四 、孕期孕妇的护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,四、孕期孕妇的护理,产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于2036周期间，每4周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次。,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前评估,（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前评估,1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过6.推算预产期,健康史,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【预产期的推算】,阳历日期计算方法末次月经（LMP）年月日 3月 7日 预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15,如果某孕妇记不清她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,产前护理评估,1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查,身体评估,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期自我护理指导】,（一）休息与活动,（二）乳房护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期自我护理指导】,（三）孕期用药 （四）个人卫生 （五）衣着,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期自我护理指导】,（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【常见不适症状的应对与措施】,消化道症状尿频白带增多眩晕晕厥便秘、痔疮腿抽筋,下肢外阴静脉曲张浮肿腰背酸痛下肢痉挛失眠仰卧位低血压综合征贫血,其它症状,体重皮肤出血,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期的饮食与营养】,（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【妊娠期的饮食与营养】,（四）维生素脂溶性维生素(A、 D、 E)水溶性维生素(B族、C、叶酸)（五）矿物质钙、磷碘铁锌,