色素痣和恶性黑色素瘤ppt课件.ppt

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,谈 黑 色 变 ? 认识痣和恶性黑素瘤,目 录,认识色素痣 认识恶性黑素瘤 鉴别诊断,色素痣,色素痣人人皆有。据统计,正常个体可多达50粒,一般平均有1520颗之多。由于常见,往往漫不经心,随意处置,教训良多。,绝大多数色素痣是良性的,对身体健康没有任何影响。许多人担心色素痣恶变,不是空穴来风。 1.部分色素痣容易与一些皮肤恶性肿瘤混淆,经常彼此误诊; 2.个别色素痣确实与黑色素瘤发生一定关系。,色素痣,色素痣是由色素细胞构成的先天良性肿瘤,大多均属良性,也是最普遍的美容问题之一。 本病属于常染色体显性遗传,疾病本质属于组织发育畸形。,色素痣组织学分类,交界痣:位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高,大小在12毫米之间,呈淡棕、棕黑或蓝黑色。 皮内痣:存在于真皮层内。表面光滑,界线清楚。大于1毫米,呈片状生长,平坦或稍隆起。颜色较深而均匀,呈浅褐、深褐或墨黑色。 混合痣:为上述两种混合而成,一般像皮内痣,也有交界痣的成分。,色素痣,色素痣可发生于任何部位,暴露部位更为多发,与日晒有关。 一般来说,平滑无毛、颜色较深的色素痣为交界痣的可能性大;稍高起者、有毛的痣为混合痣;半球形或者有蒂者为皮内痣可能性大。 一般无自觉症状,交界痣最易恶变,皮内痣最稳定。,提示色素痣恶变的体征,颜色改变 边缘特征改变 表面特征改变 症状进展,色素痣恶变体征,颜色改变 突然加深;褐色、黑色 颜色扩散至以前正常皮肤 红色 白色 蓝色,意义 肿瘤细胞数目增加 肿瘤细胞以不同速度和方向通过表皮移行 血管扩张和炎症 退行区或炎症 真皮深部色素,肿瘤细胞深度增加的体征,色素痣恶变体征,边缘特征改变 轮廓不规则 卫星色素 脱色素晕环的形成,意义 恶性细胞在水平方向以不同速度移行 细胞移行超出原肿瘤边界 因可能的免疫反应和炎症造成黑素细胞的破坏,色素痣恶变体征,表面特征改变:鳞屑、糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、隆起、正常皮纹消失。 症状进展:瘙痒、触痛、疼痛。,色素痣的治疗动机,医学因素:主要因为色素痣的恶变问题,担心和恐惧恶变是人们对色素痣进行咨询和要求治疗的重要原因。 美容因素:由于审美的个性特征,色素痣的存在可能被认为影响和破坏了皮肤干净的干净,造成美容损害。 面相学因素:部分人相信某些色素痣(面部)会对其命运带来不同后果。,建议积极医学处理的色素痣,色素痣近期明显增大,特别是不对称、颜色改变(红、白、蓝、黑)、表面改变(鳞屑、糜烂、渗出、痂皮、溃疡或出血)、疼痛或触痛、周围发生卫星状损害及所属淋巴结增大时; 易受损伤或摩擦部位的色素痣; 掌跖(包括指趾掌面)部位的色素痣; 唇、龟头、大小阴唇等部位的色素痣; 色素痣反复感染者。,了解面相学说,色素痣治疗方法,化学药物腐蚀疗法: 古老,有生命力,成本低; 不够精准、不彻底、安全性低。 液氮冷冻治疗: 成本低; 不够精准、不易彻底。 激光治疗: 可视操作、分层次扫描、每次气化0.1mm,深度可控。 多次治疗、需要设备、较大者治疗后有形成瘢痕的风险。 皮肤切开外科治疗: 祛除病变组织准确彻底,可做组织病理检查; 3-5mm,怀疑有恶变倾向,对医师的技术要求高。,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤,简称恶黑,发生情况占皮肤恶性肿瘤的第三位,是发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一。 发病机制: 种族与遗传:白色人种发病率比黑色人种高6倍。 色素痣:先天性巨痣有10%发生恶变。 日光与紫外线:UVB对细胞有强烈的致突变作用。 创伤与刺激:28%30%恶黑病例有外伤史。 免疫因素:多见于老年人,与免疫功能降低有关。,恶黑临床表现,好发于30岁以上的成年和老年人。 好发部位:男性躯干多见,约占49%,其次为头颈、下肢。女性以下肢维多,约占46%,其次为躯干、上肢及头颈。我国恶黑的原发病灶多见于下肢,特别是足趾。 皮损特征:正常皮肤上或原有色素痣上出现色素加深或扩大,部分病例呈杂色,边缘不齐,局部有发痒、灼痛或压痛。持续发展成斑块、结节、破溃,常伴有区域淋巴结肿大。绝大部分为单发。,恶黑分度,原位恶黑:恶黑病变局限于表皮内,处于原位 阶段。 侵袭性恶黑:恶黑瘤细胞呈垂直生长,自表皮侵入真皮内,并增殖形成结节。,恶黑分型,恶性雀斑样痣黑素瘤 浅表扩散性恶黑 肢端黑色素瘤 结节性恶黑,恶性雀斑样痣黑色素瘤,多见于60岁以上老人面部,在原先恶性雀斑样痣损害处出现1个或多个蓝黑色结节,生长缓慢,转移较少且迟,预后较好。,浅表扩散性恶黑,中年患者多见,女性多于男性,多见于非暴露部位。国外最常见的一种,原有不规则斑片上出现丘疹或结节,或出现浸润、变硬,晚期可出现溃疡、出血。,肢端黑色素瘤,我国最常见的一种恶黑,好发于足跖,部分患者有局部外伤史。皮损为颜色深浅不均匀的褐黑色斑片,形态不规则,出现浸润、破溃,周围炎症反应、肿胀及疼痛。往往发现较迟,已发生转移,预后多较差。,结节性恶黑,发病年龄在50-60岁,男性发病率较高。可发生于全身各处,可是为隆起斑块或结节,黑色或蓝黑色,迅速增大,表面易破溃、出血,伴有疼痛和压痛。发生转移较早,预后较差。,恶黑治疗,手术治疗:扩大切除,同时行区域淋巴结清扫。 化学疗法:适于已有转移的晚期患者。联合两种药物使用。 免疫疗法:干扰素、卡介苗。 物理疗法:适用于晚期损害无法手术切除时的姑息疗法,可延长生存时间。,鉴别诊断,脂溢性角化病,即老年疣,一部分发生于躯干的单发性损害,明显隆起,常有蒂,颜色深黑,易误诊为恶黑。 色泽均匀,界限清楚,病程长,发展缓慢,切除后做活检即可鉴别。,皮赘,一般单发,也可多发,常见于面部及头皮,皮损为圆锥形或圆柱形,或弯曲或笔直,质硬,表面光滑或粗糙,色淡黄、深褐色,基底一般较宽。,表皮痣,通常于出生或幼儿期发病,可发生于任何部位,表现为淡黄色、疣状、乳头状隆起性损害,中心有类似粉刺的黑色角栓。常排列呈单侧连续或断续性条状或斑片状。,色素性基底细胞癌,好发于面部,边缘常有堤状隆起,光滑发亮,界限清楚,发展缓慢。,单纯雀斑样痣,多发于幼儿及儿童期,也可发生于成年期。常见于颈部、面颊、肩部、上肢。皮损多不对称,呈片状或线条状分布于单侧,针尖至粟米大学斑点,持续稳定存在,不受日晒影响。,贝克痣,又称色素性毛表皮痣,以儿童和青年人多发。好发于肩、面、颈、上肢、前胸、肩胛。为一侧较大的、不规则斑片状色素斑,可融合成大片状,中央皮肤较粗厚,经1-2年后斑片上或其周围可出现黑毛。,先天性巨痣,常出生时就存在,也可出生后数年发生。好发于背部、头皮、躯干等。面积大,黑色深,表面有结节及黑色粗毛,有恶变倾向(10%13%)。,甲床出血,可见甲板下紫黑色或深黑色斑,界限清楚,常突然出血,可能有外伤史。甲床的肢端黑色素瘤,常呈纵行带状,棕黑色,颜色不均匀。,谈黑色变?,用知识武装自己,防微杜渐!,资料可以编辑修改使用 学习愉快!,课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈!,感谢您的观看,
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