新生儿肺炎PPT课件

新生儿肺炎,Neonatal pneumonia,1,新生儿呼吸道解剖特点 1 .鼻腔 鼻道狭窄，几乎无下鼻道。 2 .鼻咽腔 小而垂直;扁桃体尚未发育。 3 .喉 形如漏斗状，声门狭小。,2,4 .气管、支气管 管腔窄小，气管分 叉处较高(C3)，软 骨软，气管壁薄。 5 .肺 肺泡1/10成人 面积1/3成人 血管多 弹力组织差 6 .呼吸肌 肋间肌弱 胸廓凹陷,3,新生儿呼吸的生理及病理特点 胎儿呼吸运动 孕12周呼吸 孕36周 进出气道是液体 R R浅而不规则 呼吸规则 吞吐量1ml,4,胎儿的肺液 肺液羊水，肺组织本身所分泌。胎儿娩出,产道,肺液排出,气管血液淋巴,挤压,剖腹产,肺液吸收延迟,湿肺,5,表面活性物质 II型肺泡上皮细胞合成，孕2224周开始产生，孕35周含量增加 1. 降低肺泡表面张力。 功能 2. 防止肺泡萎陷。 3. 防止肺液外漏。 早产儿缺乏 肺泡表面张力 肺透明 表面活性物质 肺泡壁裂孔 膜病 血浆蛋白进入肺泡,6,呼吸调节 迷走神经的反射调节 呼吸中枢调节 化学调节,弱！,7,新生儿肺炎的分类 宫内感染性肺炎 分娩中感染性肺炎 出生后感染性肺炎,新生儿肺炎,吸入综合征,感染性肺炎,大量羊水吸入胎粪吸入综合症 乳汁吸入性肺炎,8,感染性肺炎Infectious Pneumonia,感染性肺炎可以发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。 宫内感染常和全身感染结合在一起。,9,出生后感染性肺炎 出生后感染性肺炎在新生儿肺炎中发生率最高,10,病因 1 . 接触传播 2 . 血行传播 3 . 医源性传播 细菌：致病菌种类多，其中以金黄 色葡萄球菌，大肠杆菌为多病毒：以合胞病毒感染最多见。 其它：如沙眼衣原体、卡氏肺囊虫。,病原菌,11,临床表现一般感染症状 拒乳、反应低下、发热或体温不升等。呼吸道症状 口吐沫、呛奶、呛咳、气急、重症呼吸暂停。体征 口周青紫、呼吸促、鼻煽、三凹征，听诊多为呼吸音增粗，很少听到细湿罗音。X线胸片 其表现和婴儿肺炎基本相同，但大片肺不张多见。,12,诊断症状、体征、X-ray三者缺一不 可！,13,治疗1. 保暖 室温2325，湿度50。新生儿皮肤 温度达36.5。2. 供氧 供氧的临床指征是紫绀；PaO250mmHg3. 雾化吸入 目的：湿化痰液，以利排痰。 方法：DDW30毫升庆大2万单位 地塞米松1mg。4. 抗生素治疗 用药原则同败血症。5. 供给足够的营养和液体6. 对症治疗,14,吸入综合征Aspiration Syndrome,15,大量羊水吸入（羊水吸入综合征）Massive Amniotic fluid aspiration,病因 胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。,16,大量羊水吸入发病机理,异常分娩臀 位 巨大儿,胎儿宫内或 产时缺氧,低氧血症,刺激,胎儿呼吸 中枢,喘息样呼吸,吸入,羊水,呼吸道,皮脂脱落角化的上皮细胞,水份,肺内,刺激,化学性机械性,肺无菌性炎症,肺泡毛细血管吸收,17,临床表现1 . 宫内窘迫或产时窒息史。2 .窒息复苏后出现： 呼吸不规则，气急伴青紫。 吸入量少：临床可无症状或有轻度气急。 吸入量多：新生儿可从口腔流出液体或泡沫。3 . 肺部听诊有粗湿罗音。4 . 低氧血症常不严重。,18,X线表现吸入量少者 仅肺纹理增粗，呈条索影，伴 轻或中度肺气肿。吸入量较多者 出现密度较淡的斑片状阴影。 大量吸入者 斑片影分布广泛，但以两肺内 侧带和肺底部为显著。,19,鉴别诊断,新生儿肺透明膜病 又称新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)多见于早产儿，特别32W。刚出生时哭声可以正常，生后612小时内出现呼吸困难,进行性加重。伴有呼气样呻吟、青紫。重症者有呼吸不规则，双吸气，呼吸暂停等呼衰表现。x-ray：有特征性改变（颗粒影、支气管充气相）,20,新生儿湿肺(wet lung) 是由于新生儿早期肺部生理功能紊乱，肺内液体积留所致。1. 多见于足月儿，尤其是选择性剖宫产婴儿。2. 自限性疾病，24 48小时逐渐恢复正常。3. 生后1 2小时出现呼吸增快，反应正常。4. 胸部X线:可见肺间质、肺泡及叶间胸膜积液症。,21,治疗 1. 以对症治疗为主。 2. 确保呼吸道通畅，有缺氧表现者 用鼻导管或头罩给氧。 3. 可用抗生素防治继发感染。,22,问 题1、新生儿肺炎的分类2、新生儿肺炎（生后感染性）的临床特点,23,谢谢!,24,湿肺综合征,肺泡积液征间质积液征肺血管扩张转归：4小时开始吸收 1224小时肺泡积液大部吸收 2-3天阴影好转,25,新生儿湿肺病 （肺泡及间质积液）,男 生后8小时，呼吸加快 胸片：两肺磨玻璃状，肺容积大，广泛支气管充气，叶间胸膜增厚24小时后复查胸片：肺纹理粗多，伴少量网点影，胸膜微厚，肺泡积液已吸收,26,女，6小时，妊34周早产。生后进行性呼吸困难，全身紫，心率48次/分，呼吸10次/分胸片：双肺透光度低，弥漫分布网点影，广泛支气管充气征心及膈面模糊。,特发性呼吸困难综合征（IRDS）三期,27,特发性呼吸困难综合征-四期,28,胎粪吸入综合征,双肺轻度过度充气，肺内散在分布粗颗粒影,29,新生儿肺炎,男，7天。发热3天。右肺内带左肺见片影,30,